孙大志 叶 敏

（海军军医大学第二附属医院中医科，上海 200003）

中医学基础是军医院校的一门必修课，由于实际存在的教学侧重面不同，中医课程所占学时少、授课内容多，西医学生在学习过程中一方面不够重视，另一方面又对教学内容理解困难，往往使学生以应付考试为学中医的目的，学期结束考核合格后就抛之脑后，可谓现学现忘，不能为学生的后期临床实践提供任何指导。为了让中医知识变得生动又实用，使西医学生不仅学之能懂，而且学之能用，笔者自从2010 年在海军军医大学任教以来，通过不断地摸索思考，总结出中成药在西医院校教学中的重要性，本文通过笔者在西医院校讲授“痛经”时运用中成药的实际体会为例，让西医学生真正喜爱中医课程，学到一些临床有用的中医知识。

痛经是一种女性人群的常见病、多发病，女大学生的患病率也为数不少[1]，在现代医学诊病的流程，首先要按生殖器官有无明显的器质性病变，分为原发性痛经和继发性痛经。如果是原发性痛经，就选用止痛药或者一些中成药；如果是继发性痛经，借助现代诊疗手段，妇科检查、超声、盆腔CT 等进行诊断，如子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎性疾病等，然后进行对症治疗。中医学产生于2000 多年前，那时缺乏现代化的诊疗手段，只能通过疾病出现的症状体征、产生的病因病机，进行“辨证论治”，不同的证型配以不同的治疗方法。对于西医院校学生来说，他们学习现代医学的惯性思维是辨病，辨证对其确实难度大，不易理解。同时针对痛经这一中医内科疾病，现代医学并没有太多的治疗手段，而中医学确是极有优势[2]，因此笔者在教学过程中引入中成药的选择，让西医学生在临床中更准确地选择，以期达到更好的治疗效果。

中医内科学对痛经的定义是：凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，伴有腰酸或其他不适的一组症状群。中医学治疗疾病首先辨证分型，根据不同患者的不同症状群表现，通常对痛经分为5 个常见证型，不同的证型选取不同的中成药，才能取得最佳临床效果。因此在教学过程中，第一步要教授西医学生如何正确地对痛经进行辨证分型，之后再进行合理的用药选择。

1 痛经的辨证分型

由于教授的对象是西医学生，在实际教学过程中应适当取舍，选择各个分型中最典型的证候群，便于学生学习、记忆并且理解。

寒凝血瘀型：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，或经期延后，月经量少，色黯，有瘀血块，或畏寒身痛，手足欠温，面色白，舌黯苔白润或腻，脉沉紧。治宜温经散寒、暖宫止痛。基础方用温经止痛汤加减。气滞血瘀型：每于经前1～2 d 或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀痛，或月经先后无定期、量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，常伴有心烦急躁易怒，经净疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩或弦滑。治宜理气活血、祛瘀止痛。基础方用膈下逐瘀汤加减。湿热瘀阻型：经前或经期小腹胀痛或疼痛，灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧，经血量多或经期延长，色黯红，质稠或夹较多黏液；带下量多，色黄质黏，有臭味，或伴低热起伏，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热除湿、化瘀止痛。基础方用清热调血汤加减。气血虚弱型：经期或经后1～2 d，小腹隐痛，喜温喜按，经水色淡，量少质稀，或月经后期，面色萎黄无华，神疲乏力，气短懒言，纳少便溏，舌质淡苔薄白，脉虚细。治宜益气养血、调经止痛。基础方用八珍汤加减。肝肾亏损型：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦暗，舌淡，苔薄，脉沉细。治宜补肾柔肝，养血止痛。基础方用《傅青主女科》之调肝汤。

2 中成药的合理选择

以上虽然罗列4 类痛经证型的常用基础方，但是西医学生想要在临床上熟练运用这些中医专业知识，实属不易。笔者在教学过程中分别将每个证型对应合适的中成药一一列举，让西医学生有直观认识，同时加深对辨证分型的理解。

寒凝血瘀型，治法温经散寒、暖宫止痛。临床中成药可选择温经颗粒或温经丸[3]，主要成分：党参、黄芪、茯苓、麸炒白术、附子、肉桂、干姜、制吴茱萸、沉香、郁金、姜厚朴。艾附暖宫丸，主要成分：醋艾炭、醋香附、制吴茱萸、肉桂、当归、川芎、酒白芍、生地黄、炙黄芪、续断。气滞血瘀型，治法理气活血、祛瘀止痛。临床中成药可选择血府逐瘀丸或颗粒或口服液，主要成分：当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、生地黄、牛膝、麸炒枳壳、桔梗、柴胡、甘草。逍遥丸，主要成分：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。

以上2 种血瘀型痛经，都可以使用益母草颗粒[4]，主要成分是益母草，有活血化瘀止痛之功效。

湿热瘀阻型，治法清热除湿、化瘀止痛。临床中并无药证完全相符之中成药，可适当选择妇科千金片，主要成分：功劳木、千斤拔、金樱根、穿心莲、当归、单面针、鸡血藤、党参等。

气血虚弱型，治法益气养血、调经止痛。临床中成药可选择八珍颗粒，主要成分：熟地黄、当归、党参、炒白术、炒白芍、茯苓、川芎、炙甘草。乌鸡白凤丸，主要成分：乌鸡、鹿角胶、鳖甲、牡蛎、桑螵蛸、人参、黄芪、当归、白芍、香附、天冬、甘草、熟地黄、川芎、银柴胡、丹参、山药、芡实、鹿角霜等。

肝肾亏损型，治法补肾柔肝、养血止痛。临床中成药可选择妇科调经片，主要成分：熟地黄、当归、白芍、川芎、醋延胡索、赤芍、醋香附、麸炒白术、大枣、甘草。辅料为白糊精。坤宝丸，主要成分：酒女贞子、覆盆子、菟丝子、枸杞子、何首乌（黑豆酒炙）、龟甲、地骨皮、南沙参、麦冬、炒酸枣仁、生地黄、白芍、赤芍、当归、鸡血藤、珍珠母、石斛、菊花、墨旱莲、桑叶、白薇、知母、黄芩。辅料为赋形剂蜂蜜。

3 药证相符 事半功倍

笔者通过在军校为西医学生授课的实际教学课堂效果看，引入各类中成药的讲解，学生的学习兴趣大大提高，学习效能与单纯讲授痛经辨证分型及方剂使用相较，大大提升了教学效果。学生在学习过程中不仅学到更多有实用价值的课程内容，同时也使学生进一步深刻理解中医药的诊疗特点——辨证论治。当这些学生以后踏上临床，在临床实际工作中，选用中成药时能运用到中医学治病的精髓，养成辨证论治选药的思维，以做到病、证、药相符，以提高用药的准确性和临床疗效。作为一个学习过中医学基础的临床西医，遇到痛经的患者再不会只能想到益母草颗粒，若是血瘀型患者可能恰巧有效，如果是气血虚弱型患者，不仅没有效果，可能还会导致血虚更甚，雪上加霜。

4 验案举隅

验案1患者李某，女，25 岁，2018 年11 月23日初诊。经来腹痛3 年，每次经前腰痛，经后少腹坠胀，经色黑，有少量血块，量时多时少，喜温，得热痛减。手足发凉，平时白带多质稀，面色黄，苔薄白，脉弦紧。中医诊断：寒凝血瘀型痛经。治法：温经散寒、暖宫止痛。中成药：温经颗粒。服用28 d，复诊时诉诸证好转。嘱患者少食生冷食物，注意衣物保暖。

验案2张某，女，45 岁，2019 年7 月8 日初诊。患者经妇科检查确诊为慢性盆腔炎，尤其经期少腹疼痛明显，多次服用西药，效果不甚理想，近日带下增多，时有色黄，会阴部潮湿，心烦急躁，胸中烦热，舌略红、苔薄，脉数。中医诊断：湿热瘀阻型痛经。治法：清热除湿、化瘀止痛。中成药：妇科千金片。复诊时患者诉诸好转。嘱患者调畅情志，少食辛辣刺激食物，少熬夜。

综上所述，笔者认为为了更好地在西医院校中开展中医教学，让西医学生真正理解中医学诊病过程中的辨证论治，将接受度更高、实用性更强的中成药揉入本科生教学方法中，这样才能使学生更好地理解和接受中医学知识，在未来的临床实际工作中善用中成药，用好中成药。