卿颖 陈羽 李诗纯 张绍青 曹诗雨 韩丹 罗盈怡 陈林军

公共卫生是关系到一个国家或一个地区人民大众健康的公共事业，与社会的发展息息相关。随着科学的进步与经济的增长，人们将越来越多的注意力从治疗疾病转移到预防与控制中[1]。《预防医学》是以个体和确定的人群为对象，通过实施公共卫生措施达到预防疾病、促进健康的一门医学学科。作为公共卫生相关专业学生的一门必修课，《预防医学》旨在培养具有一定科学文化素养、良好的人际沟通能力以及基础医学、预防医学等基本知识和技能的公共卫生专门人才。近年来，公共卫生相关专业人才需求量急剧增加，应用型专业人才的培养模式也成为社会关注的热点。然而，目前“填鸭式”的传统教学模式仍是我国大多数高校教育的主流，存在学生接受程度低、理论知识难以在实际操作中转化的不足[2]。随着教育的不断改革以及现实需求的提高，多种教育模式广泛发展，翻转课堂、线上线下混合式、对分课堂、医学人文素质培育等新的教学模式不断涌现[3-5]。美国神经病学教授Barrows 提出以问题为导向学习（problem-based learning，PBL）的教学模式[6]。PBL教学模式包含分组学生、指导教师、供学生小组学习和讨论的案例，属于小班教学。团队导向学习模式（teambased learning，TBL）是在PBL 教学模式的基础上发展而来的以团队为基础和单位的教学模式，该方法注重个人与团队、理论与实践的结合，旨在培养学生终身学习的能力[7]。TBL 教学模式不给学生思维定式，通过一些案例导入激发学生对知识的探索，有利于培养学生在学习过程中的求知精神和自主学习能力。文章将探讨PBL联合TBL 教学模式应用于《预防医学》课程教学的必要性以及具体实施方案。

1 预防医学传统教学模式的不足

《预防医学》是研究环境因素对人群健康与疾病的发生发展的作用规律，分析和评价人群健康受环境因素影响的程度，并通过实施公共卫生措施达到预防疾病、促进健康的一门科学。是公共卫生相关专业学生了解我国疾病预防工作基本方针，熟悉与疾病和健康相关卫生政策和措施的首要窗口，兼具理论性和实践性，对于公共卫生相关专业学生有重要的指导作用。然而目前的教学模式仍是以学生单向接受教师传输的“传统授课模式”为主，授课时间有限，授课内容深度不够；重理论、轻实践。该模式下学生知识接受率低，缺乏自主思考的积极性，易丧失主动学习的能力[8]，并且学生对于处理实际问题缺乏经验与判断力，难以解决突发状况。《预防医学》为应对疾病防治应运而生，具有一定的时代性和进步性。随着医学的发展，包含了多个学科分支，每个学科的讲授均要求与实际结合，不仅需要理解课本上的理论知识，更应结合实践提高学生分析和解决问题的能力。达到公共卫生体系建设对新型预防医学人才提出的新要求：应急处置能力、创新实践能力、应对能力、统筹能力等。现阶段的传统教学模式已无法满足目前的切实需求，难以培养新时代高素质全方面的人才。因此，急需进行教学模式改革，采用新型教学模式[9]。

2 PBL 联合TBL 教学模式

PBL 教学模式以项目为导向，强调从问题切入。旨在通过充分调动学生积极性与主动性，鼓励学生对具体、复杂问题展开讨论与自主学习。但由于学生基础不一，对于PBL 随机、无原则、自行分组的课堂模式无法适应，可能会产生一定的负面效果。而TBL 教学模式以团队合作为基础，小组成员取长补短，在合作中提升个人能力以及自主学习的意识，将知识与实践结合，有利于培养学生良好的学习习惯。PBL 联合TBL 教学模式已经在多学科、多领域广泛应用，比如局部解剖学实验教学、医学检验技术论文带教、MRI 护理、外科手术学教学等[10-12]。

2.1 PBL 联合TBL 教学模式的优越性

PBL 和TBL 这两种教学模式侧重点不同，因此将PBL 教学模式和TBL 教学模式联合，以问题为切入点，在教师的引导下，学生通过团队合作，能够更深入地学习相关知识，并举一反三，在实践中灵活运用，全面发展学生的综合能力，达到公共卫生领域专业人才的培养需求[13]。王贻兵等[14]将PBL 联合TBL 模式应用于临床外科教学实践中。结果发现，采用混合教学模式的学生考核成绩明显高于单纯被动接受知识的学生，学生和教师的满意度都较高。曹明等[15]将PBL 联合TBL 教学法应用于中西医结合泌尿外科的护理教学中，结果显示，采用联合教学法培养的学生实践操作和理论成绩均明显高于采用传统教学法的学生，且联合教学法在学生中受欢迎程度较高。陈敏健等[16]以临床专业学生为研究对象，在卫生学教学时分别实行基于讲授的学习（lecture-based learning，LBL）、PBL 和TBL，结果显示，TBL 和PBL提升了预习的态度及网络和讨论获取知识的比例；TBL在学生表达自我方面优于LBL，显著提高了客观题的考试成绩。故TBL 和PBL 在知识学习、能力培养方面优于LBL，TBL 兼有PBL 的优势也弥补PBL 的不足。

PBL 联合TBL 的教学模式改变了传统“教”与“学”的时间逻辑顺序，以学生为中心，注重集体学习和教师引导。首先，PBL 联合TBL 教学模式可以结合案例教学、团队学习、辩论和模拟实践等多种形式来开展教学活动，克服了传统讲授法、案例分析法等单一教学方式的弊端，能够调动学生的学习积极性与主观能动性，让学生更多地参与学习过程并主导学习。其次，此模式下，学习过程中需要小组成员间相互协作，有助于促进学习者团队协作精神的培养。最后，PBL 联合TBL 的教学模式以问题为导向，学生需要围绕问题收集、整理、分析、提炼资料，通过小组的协作和讨论解决问题，大幅提升了学生自主学习能力、创新能力、团队合作能力和沟通能力[17]。

2.2 PBL 联合TBL 融入预防医学教学的必要性

传统教学模式已经存在数百年，“填鸭式”教学根深蒂固。教师在该教学模式中占据主导地位，而学生相对被动地接受知识的灌输，难以学以致用。随时代发展，联合创新已成为教育教学主要的发展方向。PBL 联合TBL 的教学模式以一种开放的课堂模式，使学生走出传统束缚，从而达到新时代教育发展的目的。通过“发现-分析-解决-再发现”来激发学生的创新能力、自主学习能力以及合作交流能力[18]。《预防医学》是在人类与疾病斗争过程中诞生和发展起来的学科，具有很强的实践性。课程的讲授不能局限于课本内容的复述，而要既适合国情校情学情，又要符合现代教育理念，既要传授知识，又要培养能力。将PBL 联合TBL 教学模式融入《预防医学》课堂教学，不仅可摒弃枯燥的传统理论教学方式，还能更好激发和培养学生的科学思维方法与科学态度。

3 PBL 联合TBL 教学模式在《预防医学》中的实施

3.1 PBL 联合TBL 教学授课过程

授课过程由四部分组成：课前准备、问题选择、小组讨论、归纳总结报告以及随堂测试。任课教师在课前进行集中备课，准备课上讨论典型案例，梳理授课流程及重点，明确教学目的。学生7～9 人一组进行小组讨论，针对当下公共卫生的典型案例及问题，进行组内讨论。完毕后，由任课教师在每组随机指定一名学生发言，阐述组员对案例讨论的结论。任课教师归纳总结，指出讨论时存在的问题并对问题提出自己的看法[19]，同时对讨论过程提出改进意见。最后以随堂测试的方式，对当堂所讨论的案例及问题进行考核，对学生们理解教学内容的程度进行测试[20]。授课结束后加强课下互动，巩固学生掌握的知识，促进学习效果的提升。可以通过小论文撰写、思维导图、视频剪辑、课件制作等形式开展课后互动。

3.2 PBL 联合TBL 教学模式应注意的问题

PBL 联合TBL 教学模式在实施过程中，要求学生具有一定的自觉能动性和基础专业知识。小组成员应水平相当，成员互补。因此应选择合适的教学对象进行分组，确保每组成员优势互补。其次，任课教师在课前需要充分备课，通过已修课程和前期教师评价充分掌握授课班级的知识背景，考虑并确定能够运用联合教学模式的知识点。要求教师仔细挑选授课内容及难点，尽量让学生通过一个案例掌握多个相关知识点，对知识点进行串联记忆[21]。任课教师还可以提前审阅学生案例，保证案例真实、与知识点高度相关且有一定趣味性和时代性，使学生能够清晰地抓住重点，同时结合时代发展。在课堂教学过程中，教师需要做好引导者的角色，带动课堂氛围，引导学生积极讨论，加深对知识点的记忆和理解[22]。

3.3 PBL 联合TBL 教学模式在实施中的发展

PBL 联合TBL 教学模式不仅需要学生和任课教师双方的努力，同时学校和行业也应为培养公共卫生人才作出努力，携手并进。学校可定期向任课教师开展PBL、TBL 教学培训，使教学模式科学化，并对教师的教学模式及方法进行阶段考核并提出指导意见，还可以向学生发放问卷征集学生意见，促进教学模式的完善和发展。行业可以向教师提供真实案例作为教学资源，不仅保障了案例的真实性，还可以迎合时代发展，推进PBL 联合TBL 教学模式在实践技能中的应用，提升学生解决现实问题的能力。学校和行业还可以举办相关实践技能的大赛，呼吁学生参加，以赛促学、强化技能，全面提高学生分析问题、解决问题的能力，培养实践技能[23]。

4 结语

当前教育背景下，多种教学模式不断探索创新发展，同时各种教学模式都存在各自的优势和弊端。PBL 联合TBL 教学模式不仅能发挥学生的主观能动性，还能加强团队成员间的合作交流，将知识融会贯通[24]。《预防医学》是一门与实际结合度很高的学科，科学的课程内容安排、多样化的教学模式是提高预防医学课程教学效果的有效途径。在《预防医学》课程教学中融入PBL 联合TBL 教学模式，克服了传统教学的枯燥乏味，结合两者的优点进行教学模式的改革，可充分调动学生的积极性和主动性，提高教学质量，还可为提升学生的专业素养、团队协作能力和自主学习能力，培养优质公共卫生领域相关人才奠定基础。