陆桥 来倩 陈垣△

(1.安康市中医医院儿二科,陕西 安康 725000;2.安康市中医医院神经内科,陕西 安康 725000)

肺炎是儿科常见病，全年均可发病，对儿童的健康危害很大，5岁内儿童因病死亡的主要原因与肺炎有关[1-2]。中医学将肺炎归于“肺炎、喘嗽”等范畴，主要表现为热、咳、喘、痰、煽。中医认为，肺炎喘嗽的主要病机为感染外邪，邪郁于肺，产生热、痰、毒等病理产物，并蕴藉于肺，最终引起本病。痰热闭肺证是肺炎喘嗽的主要证型[3-4]。热奄包属于中药外治法，本研究采用肺炎热奄包治疗儿童痰热闭肺型肺炎喘嗽。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年5月至2020年12月80例痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿，纳入、排除标准见相关文献[5-6]。随机分为两组各40例，研究组中男患儿21例，女患儿19例；年龄3～9岁，平均(5.72±1.22)岁，病程2～8 d，平均(4.08±1.37)d。对照组：男患儿2:4例，女患儿16例；年龄2～10岁，平均(5.67±1.37)岁，病程2～6 d，平均(3.84±1.16)d。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采取止咳、平喘、化痰、补液、抗感染等常规对症治疗，研究组在对照组基础上加肺炎热奄包治疗：大黄、芒硝研成细粉状过80目，将大蒜打成细糊状，将上述三种调成稠糊成饼状，将药饼摊于敷料之上，将中药热奄包温度控制在35℃～40℃之间，趁热贴敷于肺俞穴，每日1次，每次20 min。两组均连续治疗7 d。观察指标：记录两组患儿发热、咳嗽、气促、咳痰、肺部干湿啰音缓解时间。治疗前后对中医证候进行积分，包括：主症：发热、咳嗽、痰量、肺部啰音，按严重程度分4个等级，分别计0分、2分、4分、6分；次症：咽红、流浊涕、大便、小便、口渴、烦躁、舌脉、舌质、舌苔、脉象，分4个等级，分别计0分、1分、2分、3分。同时治疗前后治疗前后抽取静脉外周血，使用赛默飞IndikoPlus生化分析仪检测血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和降钙素原(Procalcitonin，PCT)，使用普利生C2000-A全自动血凝仪检测D-二聚体(D-D)水平。临床疗效判断标准：治愈：临床症状完全消失，胸片复常，中医证候积分减少95%及以上；好转：临床症状明显缓解，胸片示肺部点状、片状影变浅或减少，中医证候积分减少30%～94%；无效：临床症状、胸片均无明显改善，中医证候积分减少不足30%，有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患儿临床症状缓解时间比较 研究组患儿咳嗽、气促、咳痰、肺部干湿啰音缓解时间均明显短于对照组相应指标时间，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组发热消退时间比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状缓解时间比较

2.2两组患儿治疗前后中医证候评分比较 治疗前两组患者中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组患儿治疗后中医证候评分均明显下降(P<0.05)，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后中医证候评分比较(分，

2.3两组患儿治疗前后血清CRP、PCT、D-D水平比较 治疗前两组患者CRP、PCT、D-D水平差异无统计学意义(P>0.05)，两组患儿治疗后血清CRP、PCT、D-D水平均明显下降(P<0.05)，研究组血清CRP、PCT水平明显低于对照组相应指标水平，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组D-D水平比较无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清CRP、PCT、D-D水平比较

2.4两组患儿临床疗效比较 研究组的临床疗效为97.5%，明显优于对照组的85.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

肺炎喘嗽为中医病名，相当于西医中的肺炎，是儿童常见病、多发病，是导致10岁内儿童住院的主要原因。肺炎有轻重之分，延误治疗轻可转重，病变极易累及肺泡及支气管壁，引起黏膜充血、水肿、糜烂，同时由于纤毛运动差，炎性分泌物与痰液难以被清除，容易形成支气管黏液栓，导致呼吸道梗阻，威胁患儿的生命[7]。西医治疗本病起效快，但近些年随着耐药性的不断增高，其疗效不一，且易反复发作[8]。

《素问·五脏生成》曰：“诸气者，皆属于肺。”小儿形气未充，卫外不固，易受邪气入侵，首先犯肺，致卫气郁闭，肺失宣降，外不能达，内不能降，而后化热、生痰；加之小儿为纯阳之体，邪易热化，易耗阴液，热灼津液为痰，痰热壅肺。而肺阴受损，肺气壅滞，又可致津、血运行不畅，最终出现痰、热、淤互结、缠绵，使病情迁延难愈[9]。痰热闭肺证是肺炎喘嗽的主要证型，在马亚楠等[2]研究中，有75.8%的小儿肺炎喘嗽属于痰热闭肺证。中医对肺炎喘嗽的病因病机研究比较透彻，从整体性出发治疗肺炎喘嗽，疗效确切。由于中医汤剂味道较苦，儿童口服困难，依从性低，所以一些中医外治法也开始应用于肺炎喘嗽的治疗，包括热奄包、拔罐、推拿、灌肠、穴位敷贴等疗法。热奄包属于一种药熨法，本研究采用肺炎热奄包贴敷肺俞穴来治疗儿童肺炎喘嗽，肺炎热奄包的药物组成包括大黄、芒硝和大蒜，其中大黄具有清热解毒、凉血消瘀、导滞通便等功效[10]。本研究使用肺炎热奄包贴敷肺俞穴，即可清热化痰、解表宣肺，亦可温通经络，调节气血运行，驱邪达表。热奄包结合了中药药效与热效应的双重作用。有学者认为，热奄包具有现代医学“靶向用药”的特征。本研究结果显示，治疗后，两组除发热消退时间无明显差异外，研究组患儿咳嗽、气促、咳痰、肺部干湿啰音缓解时间均明显短于对照组，同时研究组中医证候评分明显低于对照组。可见，肺炎热奄包贴敷肺俞穴治疗儿童肺炎喘嗽，可有效促进症状改善。炎症反应是儿童肺炎喘嗽的主要病理表现之一，CRP是公认的一个衡量感染性疾病急性期的有效指标。PCT是细菌感染的较敏感指标。D-D是反映凝血及纤溶激活的指标，肺炎伴随着炎性介质的释放、内皮损伤等过程可激活内源性及外源性凝血系统，从而继发纤溶亢进。本研究结果显示，研究组血清CRP、PCT水平明显低于对照组，而两组D-D水平无明显差异。可见，肺炎热奄包贴敷肺俞穴治疗儿童肺炎喘嗽可起到一定的抗炎效果。研究组痊愈率为72.5%，有效率为25.0%，对照组分别为55.0%、30.0%，研究组的临床疗效明显提高。

综上所述，肺炎热奄包治疗儿童痰热闭肺型肺炎喘嗽可一定程度上促进症状改善，降低血清炎症因子水平，提高临床疗效。