孔令鲜

【摘要】目的：探讨在无痛胃镜的麻醉中采用丙泊酚的临床效果，观察对患者不良反应及血流动力学的影响。方法：选取2021年7月—2022年12月在我院进行无痛胃镜治疗的280例患者，随机数字表法将患者分成对照组（n=140，麻醉师用芬太尼）与研究组（n=140，麻醉使用小剂量丙泊酚复合表面麻醉），对比麻醉效果、血流动力学相关指标以及不良反应发生率。结果：研究组与同期对照组相比，检查时间、麻醉诱导时间、苏醒时间以及定向力恢复时间均更短（P<0.05）；麻醉苏醒时，研究组HR较高，SBP、DBP较低且波动幅度较小（P<0.05），两组SpO2无显著差异（P>0.05）；研究组与同期对照组相比，不良反应发生率较低（P<0.05）。结论：在无痛胃镜麻醉中采用丙泊酚对患者血流动力学指标影响较小，不良反应发生率较低，麻醉效果较好。

【关键词】无痛胃镜；麻醉；丙泊酚；血流动力学；不良反应

Anesthetic effect of propofol in painless gastroscope and its influence on the incidence of adverse reactions and hemodynamics

KONG Lingxian

Department of Anesthesiology， The First People’s Hospital of Tianshui， Gansu Province， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of using propofol in anesthesia under painless gastroscopy， and observe the effect of adverse reactions and hemodynamics on patients. Method： A total of 280 patients who received painless gastroscopy in our hospital from July 2021 to December 2022 were selected and randomly divided into control group （n=140， fentanyl was used by anesthesiologist） and study group （n=140， low-dose propofol was used for anesthesia combined with surface anesthesia） by number table method. The anesthesia effect， hemodynamic indexes and the incidence of adverse reactions were compared. Results： Compared with the control group， the examination time， anesthesia induction time， recovery time and orientation recovery time of the study group were shorter（P<0.05）. In the study group， HR was higher， SBP and DBP were lower and the fluctuation range was small（P<0.05）， and SpO2 was not significantly different between the two groups （P> 0.05）. Compared with the control group， the incidence of adverse reactions in the study group was lower（P<0.05）. Conclusion： The use of propofol in painless gastroscopic anesthesia has little effect on the hemodynamic indexes of patients， the incidence of adverse reactions is lower， and the anesthetic effect is better.

【Key Words】Painless gastroscope； Anesthesia； Propofol； Hemodynamics； Adverse reaction

胃镜检查是临床诊断消化道疾病的主要手段，操作方法是将胃镜管从食道伸入到胃内，通过观察影像对病症进行诊断。然而做胃镜检查的过程是入侵性操作，不仅会让患者产生不良的生理反应，还会因此而感到恐慌导致其血压升高、心跳加速、唾液分泌增加等，不利于检查的顺利进行，甚至有些患者还会出现抵触的行为[1]。随着医疗技术的不断进步，无痛胃镜得到了广泛的应用，无痛胃镜能够让患者在麻醉中完成胃镜检查，减轻了患者的痛苦。麻醉在无痛胃镜诊疗中发挥着极为重要的作用，丙泊酚是常用的麻醉药物，起效较快，有良好的麻醉效果[2]。本次研究主要探讨在无痛胃镜的麻醉中采用丙泊酚的临床效果并作如下汇报。

1.1 一般资料

选取2021年7月—2022年12月在我院进行无痛胃镜治疗的280例患者，随机数字表法将患者分成对照组和研究组。对照组140例，男79例，女61例，年龄21～70岁，平均年龄（42.33±1.58）岁，体质量指数（BMI）21～26kg/m2，平均BMI（23.54±2.15）kg/m2；研究组140例，男75例，女65例，年龄22～73岁，平均年龄（43.25±1.61）岁，体质量指数（BMI）21～25kg/m2，平均BMI（23.47±2.02）kg/m2，一般資料对比，P>0.05。纳入标准：①初次无痛胃镜诊疗；②美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级；③无麻醉禁忌；④患者知情同意。排除标准：①精神疾病史；②对研究中用药过敏；③心肺功能检测异常；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者检查前均叮嘱禁食8h，禁水4h，同时为其建立静脉通路，使用多功能监护仪对患者心率、血压、血氧饱和度进行监测，持续进行心电图监测。

对照组：该组患者无痛胃镜麻醉中采用芬太尼，检查中协助患者取左侧卧位，以静脉注射的方式给予芬太尼0.4mg。

研究组：该组患者无痛胃镜麻醉中采用丙泊酚，在麻醉前给予患者吸氧3L/min，以静脉推注的方式缓慢注入1.2～2.0mg/kg丙泊酚，待患者睫毛反射消失后可进行胃镜检查，根据患者在检查过程中的具体情况分次追加0.1mg/kg丙泊酚，在检查期间持续吸氧，同时使用利多卡因胶浆实施局部麻醉。

1.3 观察指标

（1）对比麻醉效果。（2）对比血流动力学相关指标，包括心率（HR）、血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、血氧饱和度（SpO2）。（3）对比不良反应发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 对比麻醉效果。

研究组与同期对照组相比，检查时间、麻醉诱导时间、苏醒时间以及定向力恢复时间均更短，P<0.05，见表1。

2.2 对比血流动力学相关指标。

麻醉前，两组血流动力学相关指标无显著差异，P>0.05；麻醉苏醒时，研究组HR较高，SBP、DBP较低且波动幅度较小，P<0.05，两组SpO2无显著差异，P>0.05，见表2。

2.3 对比不良反应发生率。

对照组：4例（2.86%）呛咳，5例（3.57%）低氧血症，5例（3.57%）心动过缓，2例（1.43%）低血压，发生率11.43%。

研究组：1例（0.71%）呛咳，2例（1.43%）低氧血症，2例（1.43%）心动过缓，1例（0.71%）低血压，发生率4.28%，研究组与同期对照组相比，不良反应发生率较低，x2 =4.933，P<0.05。

3 讨论

胃镜检查是临床常用的检查胃部疾病措施，医生将一根柔软的细管置入患者胃内，能够直接观察患者食道、胃部和十二指肠的情况，即便很微小的病变也能够在胃镜下查看到，其操作简便，能够直观的观察到患者病变处的情况，目前胃镜检查已成为胃部以及十二指肠等疾病的诊断金标准[3]。由于胃镜检查具有一定的入侵性，传统的胃镜检查会对患者造成强烈的刺激感，很容易出现恶心、呕吐等不良反应，若患者在检查过程中频繁出现干呕等症状容易造成其胃内充气不足，而大部分患者缺乏对胃镜检查的认知，配合度不高，加上胃镜检查过程中的不适感使其极容易产生恐惧、焦虑等负性情绪，不利于胃镜检查的顺利进行，也会增加误诊和漏诊的概率[4]。为了缓解患者在进行胃镜检查的不适感并提高检查准确性，无痛胃镜检查应运而生，在胃部疾病的检查中采用无痛胃镜检查能够让患者在麻醉的状态下进行检查，能够最大程度缓解患者的不适感。与传统的胃镜检查相比，无痛胃镜能够最大限度减轻患者的疼痛感和不适感，且操作简便，能够节省患者的检查时间，整体检查效率明显升 高[5]。由于无痛胃镜在操作过程中对患者使用的药物有较高的要求，不仅要具有良好的镇静镇痛效果，还要求能够缩短患者术后的苏醒时间。麻醉药物是否有效主要体现在麻醉药物起效时间（即患者的入睡时间）和麻醉苏醒时间，药效起效较快患者能够快速的入睡，而治疗后麻醉药物在体内残留的较少，能够缩短其苏醒的时间[6]。丙泊酚是临床手术当中常用的麻醉药物，具有起效快且恢复时间较短等优势，然而患者在操作过程中丙泊酚使用剂量过小容易引起应激反应，若剂量过大可导致深度麻醉并引起循环、呼吸过度抑制并增加低氧血症、低血压等不良反应，因此，如何使用丙泊酚提高麻醉效果、减少不良反应并确保患者顺利诊疗是麻醉师关注的问题。小剂量丙泊酚复合表面麻醉能够减小血压、心率的波动，具有良好的镇静作用，同时，复合表面麻醉可减弱心肌收缩力与外周血管扩张，可降低血压并抑制胃镜检查中的应激反应，检查后不良反应较少[7]。在本次研究中采取丙泊酚麻醉的研究组检查时间、麻醉诱导时间、苏醒时间以及定向力恢复时间均更短；麻醉苏醒时，心率及血压波动幅度较小；检查后不良反应发生率较低（P<0.05），分析原因在于在胃镜检查中患者咽喉部刺激会增加机体应激反应，需要对其加深麻醉以确保顺利完成检查，丙泊酚作用时间较短，药效作用较强且存留清除率较高，通过血液与组织中非特异性酯酶水解代谢，不会对肝肾功能造成影响，还能够利用非皮依赖途径扩张血管以降低血压[8]。

综上所述，在无痛胃镜麻醉中采取丙泊酚具有良好的麻醉效果，在一定程度上减少血流动力学波动，不良反应较少，麻醉安全性较高。

参考文献

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[3] 郝冬，张锦.利多卡因气雾剂复合利多卡因及丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用[J].实用药物与临床，2021，24（2）：150-152.

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[6] 郝守则，李子玮.右美托咪定复合丙泊酚和纳布啡对老年无痛胃镜检查患者认知功能的影响观察[J].药物流行病学杂志，2022，31（2）：83-87，100.

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[8] 古筝，胡笛，凌硕，等.不同剂量羟考酮复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果比较[J].中华保健医学杂志，2021，23（1）：43-46.