康淑琴

（新疆维吾尔自治区中医医院影像中心 新疆 乌鲁木齐 830000）

慢性阻塞性肺疾病多是由于机体风寒入侵、病原微生物感染或者过度的劳累而引发，可导致呼吸衰竭发生，并引起多组织器官损伤出现，同时还会诱发骨质疏松。但在以往时期，临床关于慢阻肺病人骨质疏松的研究报道相对较少，随着近年慢性阻塞性肺疾病发病率逐年上升，加上临床影像学技术的不断进步，临床对慢阻肺病人骨质疏松的研究也更加深入，大量的研究报道均证实了慢阻肺病与骨质疏松密切相关，通过双源CT 可以较方便地评估低密度区容积百分比等指标以评估患者的慢性阻塞性肺疾病病情程度，还可通过检查骨钙水平以判定患者的骨质疏松情况，因此当前在临床上得到了广泛的应用[1-2]。为此，本文选取2020 年4 月—2021 年12 月期间新疆维吾尔自治区中医医院收治的80 例慢阻肺患者和同期的80 名体检健康者作为研究对象，对双源CT 对慢阻肺病人骨质疏松的应用价值进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月—2021 年12 月期间新疆维吾尔自治区中医医院收治的80 例慢阻肺患者设为观察组，另选取同期的80 名体检健康者设为对照组，所有受检对象均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。观察组中男48 例，女32 例，年龄43 ～75 岁，平均（63.22±5.15） 岁；病程0.4 ～1.6 年，平均（1.12±0.35）年；体重51 ～68 kg，平均（56.16±3.47）kg。对照组中男46 名，女34名，年龄42～76岁，平均（63.98±5.43）岁；病程0.3 ～1.7 年，平均（1.25±0.28）年；体重50 ～69 kg，平均（57.44±3.58）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

观察组纳入标准：①患者均符合慢阻肺的相关诊断标准[3]并经肺部功能检测、胸部CT、血气分析确诊；②患者年龄均在45 岁以上；③患者均完成全国流行病学调查问卷，在本次检查之前3 日内未接受过胃肠道钡餐造影相关检查。排除标准：①患者接受过双磷酸盐、雌激素和雌激素受体调节剂、钙剂或维生素D 等抗骨质疏松药物治疗者；②患者伴发有肺结核、支气管哮喘等其他类型的呼吸系统疾病；③活动受限者；④长期卧床者；⑤患者在本次检查前一周内接受过糖皮质激素药物治疗。

1.2 方法

两组受检者均接受双源CT 检测其骨钙水平，并骨密度测量仪检测其骨密度水平，其中，钙浓度CT 检测的仪器为西门子Somatom Definition Flash 60 层双源CT，设置AX 线管电压90 kV，管电流为220 mAs。BX线管使用锡板滤波器（Sn）管电压为150 kV，管电流为138 mAs，图像重组通过迭代强度为3 的高级模拟迭代重组技术（ADMIRE），同时设置卷积核Qr40。检测期间通过钙斜率代替碘斜率，红、黄骨髓CT 值代替肝组织及脂肪组织CT 值，在正中冠状面图像上对股骨、颈和腰椎、股骨大转子处的骨钙水平进行测量，记录软件自动给出的测量值：钙浓度。

骨密度检测所用的仪器为法国MEDLX 90-双能X光骨密度测定仪，测量范围为股骨、颈和腰椎、股骨大转子处，检测过程中叮嘱患者取下纽扣、胸衣、硬币、拉索、挂钩等各种金属物品及其他高密度物体，如果患者近期接受过放射性核素检查、胃肠道造影检查，则骨密度测定需要延期进行，检测时患者保持平卧，对受检者进行常规扫描，利用对应的软件进行测定分析。

1.3 观察指标

分析两组受检者的股骨、Ward 三角区、颈和腰椎、股骨大转子处的骨钙水平以及不同程度慢阻肺患者的骨钙和骨密度水平。第一秒用力呼气容积占预计值＞80% 为轻度；第一秒用力呼气容积占预计值50%～80% 为中级；第一秒用力呼气容积占预计值30%～50%为重度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组80 例患者中轻度慢阻肺者有25 例，中度慢阻肺者25 例，重度慢阻肺者30 例。观察组患者骨钙水平及股骨、Ward 三角区、颈和腰椎、股骨大转子处的骨密度水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），不同程度慢阻肺患者骨密度水平比较显示，重度慢阻肺＜中度慢阻肺＜轻度慢阻肺，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同程度慢阻肺患者与对照组骨钙、骨密度水平比较（± s）

表1 不同程度慢阻肺患者与对照组骨钙、骨密度水平比较（± s）

组别 例数 Ward 三角区g/cm2股骨g/cm2颈和腰椎g/cm2对照组 80 0.82±0.06 0.73±0.06 0.99±0.09轻度慢阻肺者 25 0.79±0.03 0.67±0.05 0.89±0.08中度慢阻肺者 25 0.72±0.04 0.63±0.04 0.72±0.07重度慢阻肺者 30 0.66±0.03 0.61±0.05 0.69±0.06 F 89.191 46.940 52.454 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 股骨大转子g/cm2骨钙水平mmol/L对照组 80 0.84±0.08 2.51±0.12轻度慢阻肺者 25 0.76±0.07 2.45±0.11中度慢阻肺者 25 0.73±0.07 2.42±0.15重度慢阻肺者 30 0.70±0.06 2.41±0.14 F 33.829 6.309 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床研究表明[3]，慢阻肺患者会出现明显的骨质疏松症状表现，特别是在患者的腰椎部位更容易发生，虽然慢性阻塞性肺疾病和骨质疏松症之间的因果关系和分子联系尚无明确的定论，而当前的流行病学数据清楚地表明，骨质疏松症在慢性阻塞性肺疾病患者中非常普遍，超过50%的慢性阻塞性肺疾病患者会合并不同程度的骨质疏松症。也有部分临床研究者表明[4]，骨质疏松相关性骨折可能会加重慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，使得患者的生活质量显著下降。所以，慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松互为因果将形成一个恶性循环，对患者的日常生活和预后造成了严重影响。

刘云飞等[5]报道称，CT 诊断是当前临床诊断多类疾病的常用技术，具有多方面优势，例如在慢性阻塞性肺疾病中可以应用定量CT 对慢性阻塞性肺疾病患者肺气肿的程度进行判定，操作简单，检测成本较低，同时也可以对患者是否合并骨质疏松进行判定[6]。

本研究中，对照组骨钙水平为（2.51±0.12）mmol/L，股骨骨密度水平为（0.73±0.06）g/cm2，Ward 三角区骨密度水平为（0.82±0.06）g/cm2，颈和腰椎骨密度水平为（0.99±0.09）g/cm2，股骨大转子处的骨密度水平为（0.84±0.08）g/cm2，观察组患者骨钙水平及股骨、Ward 三角区、颈和腰椎、股骨大转子处的骨钙水平、Ward 三角区、骨密度水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），不同程度慢阻肺患者骨钙水平、骨密度水平比较显示，重度慢阻肺＜中度慢阻肺＜轻度慢阻肺，差异有统计学意义（P＜0.05），可见慢阻肺病人往往会伴发骨质疏松，且慢阻肺病情越重，骨质疏松病情也越重。随疾病加重，分析其原因，慢性阻塞性肺疾病患者会存在不同程度的气道阻塞、肺实质和肺血管床破坏，从而导致了机体肺通气和气体交换功能受到影响，进而造成了患者机体处于缺氧状态。而长时期的处于低氧血状态会对机体的心脑肾等重要脏器生理功能受到不良影响，从而导致了骨骼、肌肉组织缺氧状态加重，最终对患者骨代谢过程产生不利影响，使得骨质流失加重，最终引发骨质疏松[7]。

吴雅楠等[8]在其研究报道中称，在慢性阻塞性肺疾病患者中肺气肿较慢性支气管炎、骨质疏松发生概率显著更高，在这一过程中代谢反应较复杂，氧化应激、促炎因子均可能参与。

Fan 等[9]表明在慢性阻塞性肺疾病患者中IL-1β、白细胞介素6、炎症肿瘤因子与骨质疏松相关的蛋白系统OPG/RANK/RANKL 会互相发生作用，从而导致了骨丢失和肺气肿产生协同作用。

本次研究的不足之处在于所选观察对象年龄偏大，因此在肺功能检查中的配合度较低，因此在检查期间需要详细告知患者检查时的配合事宜。胡磊等[10]表明，对于慢性阻塞性肺疾病患者而言，通过对患者实施胸部CT不但能够对受检者肺部有无病变、肺气肿的程度进行判定，还能够间接推测患者有无骨质疏松，从而实现了对慢性阻塞性肺疾病骨质疏松的一站式评价。

综上所述，慢阻肺病人往往会伴发骨质疏松，且慢阻肺病情越重，骨质疏松病情也越重，通过应用双源CT 能够方便快捷地检测患者骨钙水平，从而对慢阻肺病人骨质疏松的判定提供重要依据，具有非常重要的应用价值。