赵子暠 （天津市河东区大王庄街社区卫生服务中心,天津 300171）

冠心病的发病机制为机体脂质代谢异常使脂质沉积在动脉血管中，有粥样斑块形成，造成局部冠脉狭窄或堵塞，使心肌缺乏充足的血供。冠心病患者极易发生各种并发症，其中心律失常较为常见，主要类型为快速心律失常[1]。西医抗心律失常治疗具有肯定的短期疗效，但是长期应用会有严重不良反应发生，如负性传导、负性肌力作用，从而促进其他心律失常的发生[2]。中医认为[3]，冠心病的发病机制为气阴两虚、淤血阻络，治疗原则为益气养阴、复脉定悸等。本研究统计分析了2020年2月-2021年2月天津市河东区大王庄街社区卫生服务中心冠心病快速心律失常患者60例的临床资料，探讨了冠心病快速心律失常治疗中通脉养心丸的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020年2月-2021年2月天津市河东区大王庄街社区卫生服务中心冠心病快速心律失常患者60例，依据治疗方法分为通脉养心丸组、常规性治疗组两组。通脉养心丸组30例患者，年龄43-80岁，平均（62.36±8.64）岁，女性13例，男性17例。在病程方面，1-3年20例，4-6年10例。常规性治疗组30例患者，年龄44-81岁，平均（62.69±8.74）岁，女性14例，男性16例。在病程方面，1-3年19例，4-6年11例。两组一般资料比较，差异均不显著（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①均有一定程度的心悸、气短等症状；②均经冠脉造影检查、心电图检查确诊；③均符合冠心病的诊断标准[4]、快速心律失常的诊断标准[5]。排除标准：①有脑血管疾病；②其他疾病引发的心律失常；③电解质紊乱等因素引发的心律失常。

1.2 方法

1.2.1 常规性治疗组 给予患者调脂、降压、抗血小板聚集治疗，并对患者血管进行扩张等。

1.2.2 通脉养心丸组 在常规性治疗基础上，同时让患者口服40粒通脉养心丸，每天2次。1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标 随访1个月。①中医证候积分。包括胸闷、心悸、气短乏力、唇甲暗淡、神疲懒言5项，每项0-3分，表示无到严重[6]；②动态心电图检查结果。包括QTc离散度、QTc间期、ST段压低持续时间、短阵室速次数、室性期前收缩次数；③心功能指标。包括6min步行距离（6MWD）、氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）；④不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 显效：治疗后患者期前收缩、短阵室性心动过速分别减少95%、90%及以上，基本无症状体征；有效：治疗后患者的期前收缩、15次以上室速及运动时室速消失次数分别为50%-94%、5次及以上，具有显著较轻的症状体征；无效：治疗后患者期前收缩减少0-49%，室速及症状体征未改善或恶化[7]。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料用率表示，用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分、动态心电图检查结果、心功能指标比较 治疗前，两组患者的胸闷、心悸、气短乏力、唇甲暗淡、神疲懒言积分、QTc离散度、QTc间期、ST段压低持续时间、短阵室速次数、室性期前收缩次数、6MWD、NT-proBNP水平之间的差异均不显著（P＞0.05）；治疗后，两组患者的胸闷、心悸、气短乏力、唇甲暗淡、神疲懒言积分、QTc离散度、QTc间期、ST段压低持续时间、短阵室速次数、室性期前收缩次数、NT-proBNP水平均低于治疗前（P＜0.05），6MWD均长于治疗前（P＜0.05），通脉养心丸组患者的胸闷、心悸、气短乏力、唇甲暗淡、神疲懒言积分、QTc离散度、QTc间期、ST段压低持续时间、短阵室速次数、室性期前收缩次数、NT-proBNP水平均低于常规性治疗组（P＜0.05），6MWD长于常规性治疗组（P＜0.05）。见表1-3。

表1 两组中医证候积分比较(±s,分)

表1 两组中医证候积分比较(±s,分)

组别 n 胸闷 心悸 气短乏力 唇甲暗淡 神疲懒言治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后通脉养0.31±0.10常规性心丸组 30 2.44±0.400.28±0.092.46±0.340.35±0.112.36±0.410.33±0.102.46±0.310.42±0.102.43±0.44治疗组 30 2.40±0.381.18±0.15 t 0.397 17.520 0.442 13.028 0.383 15.926 0.242 19.596 0.174 26.433 P 0.693 ＜0.001 0.660 ＜0.001 0.704 ＜0.001 0.810 ＜0.001 0.862 ＜0.0011.07±0.232.42±0.361.11±0.302.40±0.401.14±0.262.48±0.331.22±0.202.41±0.45

2.2 两组临床疗效比较 通脉养心丸组患者的总有效率93.33%（28/30）高于常规性治疗组73.33%（22/30）（χ2=4.320，P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组不良反应发生情况比较 通脉养心丸组与常规性治疗组的不良反应发生率分别为6.67%（2/30）、10.00%（3/30），两组之间的差异不显著（χ2=0.268，P＞0.05）。见表5。

表2 两组动态心电图检查结果比较(±s)

表2 两组动态心电图检查结果比较(±s)

组别 n QTc离散度（ms） QTc间期（s） ST段压低持续时间（min） 短阵室速次数（次/d） 室性期前收缩次数（次/d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后通脉养1742.23±118.14常规性心丸组 30 64.35±6.1048.42±6.450.47±0.100.31±0.053.18±0.710.92±0.118.37±1.601.13±0.185763.35±298.45治疗组 30 64.28±6.123172.56±177.82 t 0.044 2.617 0.428 5.730 0.108 16.113 0.025 27.809 0.744 36.696 P 0.965 0.011 0.671 ＜0.001 0.915 ＜0.001 0.980 ＜0.001 0.460 ＜0.00152.60±5.910.48±0.080.40±0.073.20±0.731.86±0.308.36±1.522.95±0.315820.23±293.45

表3 两组心功能指标比较(±s)

表3 两组心功能指标比较(±s)

组别 n 6MWD（m） NT-proBNP（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后通脉养心丸组 30 178.23±20.23 315.23±35.45 792.44±87.15 351.33±53.61常规性治疗组 30 179.23±18.52 245.23±25.63 789.72±86.58 471.93±61.34 t 0.200 8.765 0.121 8.108 P 0.842 ＜0.001 0.904 ＜0.001

表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

冠心病快速心律失常会对心脏泵血功能造成直接损伤，恶化心功能，严重的情况下还会对患者生命构成威胁。冠心病快速心律失常的主要发病机制为心脏电生理在窦房结具有较低的自律性或缺乏通畅的兴奋传导情况下发生变化，从而促进心律失常的发生。快速心律失常具有较多的发生机制，主要为折返异常。西医抗心律失常治疗虽然能够将窦房结自律性在一定程度上降低，发挥抗心律失常作用，但是一些药物却可引发心律失常，使患者病死率的危险增加。中医认为，冠心病快速心律失常属于“心悸”范畴，主要发病因素为心气亏虚、气虚不足。通脉养心丸的化裁基础为炙甘草汤，组成成分为甘草、大枣、党参、麦冬、制何首乌、地黄等，主要功效为滋养阴血、养心通脉。有研究表明[8]，在冠心病快速心律失常的治疗中，通脉养心丸具有确切的效果，能够对心律失常进行有效抑制，对心功能进行保护。

动物实验表明[9]，通脉养心丸能够在极大程度上将氯化钡引发的实验动物心律失常持续时间缩短，将肾上腺素引发的实验大鼠心律失常持续时间与潜伏期缩短，将乌头碱引发的大鼠心律失常阈值提升，从而将心律失常时间缩短，将心律失常死亡率降低。本研究结果表明，通脉养心丸组患者的胸闷、心悸、气短乏力、唇甲暗淡、神疲懒言积分、QTc离散度、QTc间期、ST段压低持续时间、短阵室速次数、室性期前收缩次数、NT-proBNP水平均低于常规性治疗组，6MWD长于常规性治疗组。通脉养心丸组患者的总有效率93.33%（28/30）高于常规性治疗组73.33%（22/30）（χ2=4.320，P＜0.05）。通脉养心丸组与常规性治疗组的不良反应发生率分别为6.67%（2/30）、10.00%（3/30），两组之间的差异不显著（χ2=0.268，P＞0.05），原因为通脉养心丸方中麦冬总皂苷、甘草酸单铵盐能够对心肌细胞电活动的触发进行抑制，从而对心律失常进行显著抑制。

综上所述，冠心病快速心律失常治疗中应用通脉养心丸的效果好，值得在临床推广应用。