卢慧雪 丁月琴

目前,新生儿重症监护病房大多呼吸支持使用无创通气,但有创通气对于有肺部疾病的新生儿仍然是非常有必要的,有许多不同的通气模式和通气策略可以优化机械通气和预防呼吸机致肺损伤［1］。新生儿发育不成熟,有创通气下镇静镇痛是必不可少的,有利于人机同步,防止意外脱管,减少代谢需求,甚至能挽救生命［2］。常规评估镇静镇痛水平已成为新生儿科重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)机械通气管理的重要组成部分。镇静镇痛的临床建议包括SBS［3］及CRIES［4］疼痛评分,排除其用于精确计算镇静镇痛状态。本研究选取了200 例本院新生儿科收治的机械通气新生儿,探究SBS 及CRIES 疼痛评分指导机械通气新生儿镇静镇痛对药物使用种类、频次、原因、治愈率及并发症发生情况的影响,以期为临床治疗提供理论支持。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月～2021 年5 月本院新生儿科收治的200 例机械通气新生儿作为研究对象,其中男102 例,女98 例。纳入标准：均符合《实用新生儿学》第4 版新生儿机械通气指征；NICU 内所有机械通气＞24 h 的新生儿；新生儿临床资料完整准确,且无其他疾病；所有新生儿父母均已签署知情同意书。排除标准：药物过敏；有先天畸形；由于各种原因无法配合治疗。将200 例新生儿随机分成研究组和对照组,每组100 例。

1.2 方法 对照组新生儿通过基础流程指导镇静镇痛,研究组新生儿通过SBS 及CRIES 疼痛评分指导镇静镇痛。具体如下。

1.2.1 SBS 评分 SBS 包括5 种类型,无反应为-3 分,对强刺激有反应-2 分,对温和的抚触或声音有反应为-1 分,清醒、容易被安抚为0 分,烦躁、不易安抚为+1 分,激惹为+2 分。设立SBS 目标分值为-1～0 分,每6 小时进行评分。

1.2.2 CRIES 疼痛评分 CRIES 评分法 包含5 项,即啼哭(Cry)血氧饱和度(SpO2)＞95%时对吸入氧浓度(FiO2)的要求(Requre FiO2for SpO2＞95%)、生命体征变化(与术前比较)(Increased vital signs)、表达(Expression)、不能入睡(Sleepless)。每项得分0～2 分,其中1～3 分为轻度疼痛,4～6 分为中度疼痛,7～10 分为重度疼痛,＞3 分应进行镇静镇痛治疗。

1.3 观察指标 比较两组新生儿镇静镇痛药物使用情况(使用率、使用种类、使用原因)、治愈率及并发症发生情况。并发症包括呼吸机相关性肺炎、颅内出血、气漏。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿镇静镇痛药物使用率、使用种类比较研究组新生儿镇静镇痛药物使用率为56.00%,低于对照组的78.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组新生儿镇静镇痛药物使用种类比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组新生儿镇静镇痛药物使用率、使用种类比较［n(%)］

2.2 两组新生儿镇静镇痛药物使用原因比较 研究组新生儿镇静镇痛药物使用141 例次,对照组使用140 例次；两组新生儿镇静镇痛药物使用原因比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组新生儿镇静镇痛药物使用原因比较［例次(%)］

2.3 两组新生儿治愈率及并发症发生情况比较 两组新生儿治愈率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组新生儿并发症发生率为7.00%,低于对照组的26.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组新生儿治愈率及并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

机械通气技术在新生儿科重症领域应用广泛,据报道新生儿重症监护病房中约30%的新生儿接受了有创机械通气支持治疗,这使得很多呼吸衰竭新生儿成功得到救治,但与此同时,强制通气以及肺部正常呼吸生理及力学的改变会引起呼吸机相关并发症,如呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺损伤、呼吸肌废用性萎缩、气道廓清能力下降等。充分的镇静和镇痛是机械通气新生儿的关键组成部分,镇静镇痛的目的是减少疼痛、焦虑和躁动,促进呼吸机的调整,避免可能威胁新生儿安全的不良事件［5］。因此,如何对新生儿进行全面、精准的镇静镇痛评估,针对性地进行镇静镇痛干预,以尽快拔除气管插管,缩短机械通气时间,是目前新生儿机械通气的研究重点。

研究表明,SBS 用来描述在机械通气下极其脆弱的新生儿镇静-躁动情况,该量表有效可靠,适合新生儿发育,整合镇静多维目标,并有助于指导镇静治疗。SBS 的开发是为了增强临床医生的临床判断能力,区分行为上的痛苦和生理上的痛苦,需要临床医生根据患者的临床状态来解释他们的行为［6］。在一项有关CRIES 疼痛评分的分析研究中,唤醒项目的负荷很强,并提出了一个双因素干扰结构［7］。同项目前期研究结果已发现［7］,研究组新生儿的机械通气时长、第1 次拔管失败率、重插管次数、平均住院日及费用均显著低于对照组新生儿,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

本研究结果显示：研究组新生儿镇静镇痛药物使用率为56.00%,低于对照组的78.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组新生儿镇静镇痛药物使用种类比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组新生儿镇静镇痛药物使用141 例次,对照组使用140 例次；两组新生儿镇静镇痛药物使用原因比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组新生儿治愈率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组新生儿并发症发生率为7.00%,低于对照组的26.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

目前对于机械通气患儿呼吸评定与治疗的方法很多,其目的主要在于使患儿成功撤机拔管,并在拔除人工气道后及早恢复气道廓清及呼吸功能,缩短机械通气及NICU 住院时间。NICU 患儿的呼吸康复是一项综合工作,需要医生、康复科医生、呼吸治疗师、康复治疗师、护士等多学科之间协作与配合。目前存在的问题主要在各学科之间专业知识交流较少、看待问题片面等方面［8］。NICU 患儿呼吸康复是一种新的康复理念,需要对相关知识及技术的掌握更加全面,要针对新生儿自身的特点进行准确的评估及制定最佳的康复策略［9-11］。在对其进行治疗时还应该关注以下因素：包括视听觉刺激、肢体按摩、被动运动、健康教育、制订治疗方案等,以帮助患儿更快的康复。

综上所述,SBS 及CRIES 疼痛评分能准确指导机械通气新生儿镇静镇痛,可以减少镇静镇痛药物的使用,在维持有效治愈率的同时降低并发症发生率。