谢敏

宫颈癌属于妇科恶性肿瘤,当患者出现这种疾病后,发病早期并不会出现明显的症状变化,但随着病情的不断进展,患者的个体状况也会受到极大的影响［1］。近年来临床研究表明宫颈癌的主要发病人群为中青年,而原位癌的高发年龄则为30～35 岁,浸润癌的发病年龄为45～55 岁,并且这种疾病在近年来已经逐渐趋向于年轻化。宫颈癌的发生与多种因素密切相关,例如病毒感染、性行为和分娩次数等［2］,发病时患者主要表现为阴道流血和阴道排液等,病情严重时还有可能导致患者出现尿频、尿急、尿不尽,甚至导致患者出现贫血或者全身衰竭［3］。医务人员研究发现,患者在病情进展后,症状表现为阴道少量出血以及白带增多。而这种疾病的高发区域则为宫颈管或子宫阴道部位［4］。临床研究中认为需要给予患者及时有效的治疗,才能有助于控制患者的病情；值得注意的是,在患者病情早期并不会出现明显的病理表现,故而选择一种安全有效的方案,对患者进行宫颈癌筛查是现代临床研究的主要方向。目前在对宫颈癌前病变进行筛查时主要选择HR-HPV 以及TCT 方案［5］。本次研究对两种检查方法联合诊断宫颈癌前病变的价值进行分析,现将成果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月～2021 年1 月于本院登记并接受筛查的40 例疑似宫颈癌前病变患者的临床资料,年龄34～71 岁,平均年龄(54.1±4.9)岁。纳入标准：所有研究对象均为某地区适龄女性；女性的个体状况与本次研究实验需求相符合；所有女性认知功能正常,未见精神异常；所有女性对疾病以及实验有正确认知并签署知情同意书。排除标准：存在严重血液性疾病或器质性疾病患者；基本资料不满足本次实验要求患者；无法进行后续随访调查或患者家属不同意本次试验开展患者。

1.2 方法 所有患者均进行TCT、HPV 单独及联合检查,并由医务人员对患者检查结果进行记录。HRHPV 检测：由医务人员根据患者的病情状况于患者宫颈主管部位进行分泌物收集,选择医用一次性取样器收集样本,医务人员妥善保存患者的样本,并采用生化检验技术对患者的HR-HPV 检测标本相对光单位以及阳性定标阈值进行检测,记录其比值,根据HR-HPV载量判定结果,如果HR-HPV 载量＞1.00 则记录为阳性,反之则记录为阴性。TCT 检测：医务人员按照患者的状况,应用宫颈刷收集宫颈口样本,在获得宫颈口样本后由相关工作人员应用甲醛保存液进行漂洗,在完成样本的漂洗后做好样本的制片,染色后应用光学显微镜对样本进行观察,明确患者的细胞学宫颈病变筛查。将HR-HPV 阳性并且TCT≥意义不明不典型鳞状细胞(ASCUS)、存在疑似宫颈病变的患者进行筛选,并根据患者的个体症状表现做好相应的病情管理与阴道镜病理检查。

1.3 观察指标 根据阴道镜病理检查结果,分析不同检查方法的诊断效能。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

40 例患者经阴道镜病理检查显示,22 例患者为宫颈癌前病变阳性,占比为55.00%；18 例患者为宫颈癌前病变阴性,占比为45.00%。HR-HPV 单独检测的灵敏度、特异度、准确率分别为90.91%、50.00%、72.50%,TCT 单独检测的灵敏度、特异度、准确率分别 为63.64%、33.33%、50.00%,HR-HPV+TCT 检 测的灵敏度、特异度、准确率分别为95.45%、88.89%、92.50%。HR-HPV 单独检测与HR-HPV+TCT 检测的灵敏度、准确率均高于TCT 单独检测,差异具有统计学意义(P＜0.05) ；HR-HPV+TCT 检测的特异度均高于HR-HPV、TCT 单独检测,准确率高于HR-HPV 单独检测,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同检查方法的诊断效能比较(%)

3 讨论

女性在成年以后随着年龄的不断增长,体内的多种激素水平会出现周期性变化,很容易导致女性出现一系列的早期宫颈癌前病变,如果患者不能及时入院就诊,就可能导致很严重的不良后果,对女性的生理和心理造成极大的负面影响［6］。宫颈癌是对女性健康造成威胁的一种关键疾病,过早的性生活、性生活紊乱或者HPV 感染等诱因都会导致宫颈癌在临床上的发病率上升,但同时这种病症也是一种可预防和可治愈的疾病,关键在于疾病的早期筛查,并且将疾病防患于未然［7］。而在对患者进行诊断时,如何发现患者的早期无症状癌前病变是医务人员需要重视的一个主要问题。宫颈癌在临床上属于女性的高发恶性肿瘤,在发病后会对女性的生活质量产生极大的影响［8,9］,在宫颈癌发病早期患者不会出现明显的症状表现,但随着病情的进展,患者有可能出现阴道流血或排液的症状,这种疾病存在淋巴结转移的风险,在接受治疗后大部分患者预后恢复状况较差,因此及时采用有效的对策对患者进行早期诊断［10］,对于患者的康复来说至关重要。宫颈疾病中以慢性炎症较为常见,但值得注意的是需要重视患者宫颈上皮内瘤样病变,尤其是与宫颈癌发生有较为密切关联的各种疾病,对患者及早发现并及早进行诊断,有助于预防宫颈癌的发生。在以往的临床研究中,进行妇科检查时主要选择宫颈巴氏涂片进行检查,但这种检查方式在实际应用过程中十分容易受到相关医务人员操作的影响,导致诊断结果受损［11］。TCT 是一种脱落细胞制片技术［12］,这种宫颈癌筛查方式有助于明确宫颈癌的低度病变［6］,但目前临床研究中发现这种宫颈癌筛查方案依旧有漏诊的可能性。HR-HPV 检验技术应用于宫颈癌的检测中效果极为良好,二代杂交捕获技术(HC2)是最为常用的HR-HPV检测方式,这种检测方式能够对18 种人乳头瘤病毒(HPV)病毒进行有效的检测,并且在18 种病毒中大约有13 种病毒与宫颈癌的发生密切相关,HR-HPV 检测能够最大限度的排除客观因素,对最终检测结果产生的干扰,通过这种方式能够在一定程度上使检验准确率得到提升［13］。故而很多医务人员认为将TCT 宫颈癌筛查方式与HR-HPV 检验联合应用,则能够大大提升患者的宫颈癌筛查结果,则需要对患者进行进一步的病理检测,通过这种方式能够帮助患者进行早期的病理检查。

综上所述,在宫颈癌前病变的筛查过程中,TCT 联合HR-HPV 检查具有较高的检出率,有助于判断患者是否存在宫颈癌前病变,这对于患者病情的早发现和早治疗来说有积极意义,具有较高的临床应用价值。