王曼姬

斑块状银屑病主要是由于遗传或慢性炎症所导致,主要发生区域为肘部、膝部、头皮及背部。患者发生斑块状银屑病后会出现较大面积的皮肤斑块,形状大多为圆形或扁平状,可单独出现也可与周围其他斑块融合［1,2］。斑块状银屑病患者主要发病群体为老年人,由于老年人自身免疫力较差,这也使其治疗难度大大增加,因此需采取正确的治疗方式,合理用药,从而避免病情复发。银屑病作为我国临床最为常见的慢性皮肤病,发病率逐渐上升,斑块状银屑病较为顽固,极易反复发作,病程较长,不但对患者正常生活造成干扰,也会对患者心理状况产生影响［3,4］。临床治疗斑块状银屑病的主要方式为药物治疗,但单纯药物治疗极易反复发作,还会降低患者治愈信心,因此本次研究分析了不同初始剂量308 nm 准分子激光联合他克莫司软膏对于斑块状银屑病的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的斑块状银屑病患者70 例,按照308 nm 准分子激光初始剂量的不同分为低剂量组(23 例)、中剂量组(24 例)及高剂量组(23 例)。低剂量组中男13 例,女10 例；年龄19～67 岁,平均年龄(43.02±8.01)岁；病程1～6 年,平均病程(3.54±0.82)年；皮损127 片,其中上肢皮损33 片,下肢皮损43 片,躯干皮损51 片。中剂量组中男12 例,女12 例；年龄18～66 岁,平均年龄(42.01±8.06)岁；病程1～6 年,平均病程(3.54±0.88)年；皮损131 片,其中上肢皮损36 片,下肢皮损45 片,躯干皮损50 片。高剂量组中男12 例,女11 例；年龄18～68 岁,平均年龄(43.05±8.33)岁；病程1～6 年,平均病程(3.52±0.85)年；皮损129 片,其中上肢皮损31 片,下肢皮损46 片,躯干皮损52 片。三组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：符合中国银屑病诊断标准、患者或其家属接受本次研究、个人资料完善的患者。排除标准：具有光敏性疾病、近期服用过免疫抑制剂或糖皮质激素、存在脏器功能障碍的患者。

表1 三组患者一般资料对比(n,)

表1 三组患者一般资料对比(n,)

注：三组对比,P＞0.05

1.2 方法 三组患者均采用他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗。涂抹0.1%他克莫司软膏,2 次/d,持续治疗42 d。设备选择激光光子工作站(以色列飞顿激光公司),使用308 nm 分子探头进行照射,每7天照射1～2 次,共持续6 次。治疗前在患者前臂正常皮肤处测量MED,并由多位医生判断给出结果。结合MED,低剂量组、中剂量组、高剂量组分别以1、3、6 倍MED 为初始剂量,实施分子光治疗。按照患者皮疹大小选择合适的探头。基于治疗后患者皮肤损伤情况调节后续治疗剂量,若红斑持续时间＜24 h,则需增加15%～30%的剂量,若红斑持续时间保持在24～48 h,则无需调节剂量,若红斑持续时间＞48 h,则需减少15%～30%剂量。若患者皮肤损伤部位产生水疱、瘙痒等不良反应,应停止治疗并接受3%硼酸溶液湿敷,症状消失后即可再次照射。

1.3 观察指标及判定标准 对比三组患者治疗前后PASI 评分、DLQI 评分及治疗效果。使用PASI 评估患者银屑病面积及严重指数,分值越低表示恢复越好。使用DLQI 评估患者皮肤生活质量,分值越低表示患者皮肤生活质量越好。治疗效果判定标准：PASI 评分降低＞80%表示治疗显效；PASI 评分降低40%～80%表示治疗有效；PASI 评分降低＜40%表示治疗无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后PASI、DLQI 评分对比 治疗前,三组患者PASI、DLQI 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,三组患者PASI、DLQI 评分均低于本组治疗前,且高剂量组患者PASI、DLQI 评分低于中剂量组、低剂量组,中剂量组患者PASI、DLQI 评分低于低剂量组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组患者治疗前后PASI、DLQI 评分对比(,分)

表2 三组患者治疗前后PASI、DLQI 评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与低剂量组治疗后对比,bP＜0.05；与中剂量组治疗后对比,cP＜0.05

2.2 三组患者治疗效果对比 低剂量组患者中治疗显效11 例,有效4 例,无效8 例,总有效率为65.22%；中剂量组患者中治疗显效16 例,有效4 例,无效4 例,总有效率为83.33%；高剂量组患者中治疗显效18 例,有效4 例,无效1 例,总有效率为95.65%。高剂量组治疗总有效率高于低剂量组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；低剂量组与中剂量组治疗总有效率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；中剂量组与高剂量组治疗总有效率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 三组患者治疗效果对比 (n,%)

3 讨论

斑块状银屑病目前以药物治疗为主,但是药物治疗存在一定的局限性,在治疗后容易出现复发,影响治疗效果［5,6］。现阶段,作为最先进的治疗技术,308 nm准分子激光治疗的引进能够有效改善银屑病以往治疗中存在的弊端［7,8］。308 nm 准分子激光属于氯化氙,能够借助连续脉冲治疗皮肤病。这一治疗方式更为安全、无损伤,能够提升治疗有效性,缩短治疗时间,提升患者治疗意愿［9］。本次研究分析了不同初始剂量308 nm 准分子激光联合他克莫司软膏治疗斑块状银屑病的效果。

本次研究结果显示,治疗前,三组患者PASI、DLQI 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,三组患者PASI、DLQI 评分均低于本组治疗前,且高剂量组患者PASI、DLQI 评分低于中剂量组、低剂量组,中剂量组患者PASI、DLQI 评分低于低剂量组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。高剂量组治疗总有效率高于低剂量组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；低剂量组与中剂量组患者治疗总有效率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；中剂量组与高剂量组患者治疗总有效率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

银屑病为一种炎症反应,患者皮肤损伤部位会存在较多活化T 细胞,而这些活化T 细胞能够将皮肤受损部位的免疫系统激活,从而改善受损皮肤,避免皮肤损伤加重。他克莫司软膏能够对具有炎症反应的皮肤产生特异性,抑制抗原与T 细胞受体相结合,进而限制T 细胞激活,进一步避免炎症扩散［10,11］。同时辅以308 nm 准分子激光治疗可以显著提升治疗效果,缩短治疗时间。308 nm 准分子激光可以作用于T 细胞,对光斑大小进行调节,对皮肤损伤部位免疫反应产生干扰,避免细胞产生,诱导T 细胞自动死亡［12］。而本次研究中增加初始剂量后,308 nm 准分子激光能够强化对于T 细胞的毒作用,提高治疗效果。临床中治疗斑块状银屑病初始剂量无统一标准,因此大多选择低剂量或中剂量,而通过研究可以得知,高剂量下308 nm 准分子激光对于斑块状银屑病的治疗效果更优,且患者对于高剂量下治疗耐受程度较高,且发生不良反应后能够在停止照射后自动恢复。

综上所述,高剂量308 nm 准分子激光联合他克莫司软膏治疗斑块状银屑病效果较好,能够改善患者PASI、DLQI 评分。