仇敏 李砚君

牙列缺损是临床常见口腔疾病，义齿种植修复手术是治疗牙列缺损的主要手段[1]。牙列缺损患者经过义齿种植修复治疗后，能够获得满意内固定以及咀嚼功能，并可改善患者生活质量[2]。但是由于义齿种植修复术治疗周期性长，且对患者有一定创伤，加之担忧修复效果，使得部分患者存在心理压力[3]。另外，部分患者对义齿种植修复技术认知不足，而且担忧面部容貌改变以及担忧被周围人群歧视等，可能出现一定程度感知病耻感。

病耻感为负性情感体验的一种，包括内在病耻感、实际病耻感以及感知病耻感，被视为与群体身份人员或者特殊疾病、行为以及外表等密切相关，如艾滋病、同性恋或者躯体残疾等[4]。高水平的病耻感不仅不利于患者康复，还对患者生活质量造成严重影响。美国心理学会将心理弹性定义为个体在面对逆境、创伤、威胁等情况时所表现出的良好适应过程[5]。目前，已经有研究分析了恶性肿瘤患者心理弹性与病耻感之间的关系以及病耻感与生活质量之间的关系[6-7]，不过有关牙列缺损种植修复患者病耻感、口腔健康相关生活质量、心理弹性三者之间的关系研究相对较少。因此，本研究旨在分析心理弹性在牙列缺损种植修复患者病耻感与口腔健康相关生活质量间的中介作用，以期为制订针对性干预措施，改善其生活质量及心理弹性等提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2020年8月—2021年12月医院收治的116例牙列缺损种植修复患者为调查对象。纳入条件：首次治疗者；年龄18～75岁；病例资料完整；能够与医护人员进行正常有效沟通；均顺利完成义齿种植修复手术。排除条件：存在恶性肿瘤或者严重器质性疾病；存在药物滥用或者酒精滥用史；严重心肝肾等脏器官功能障碍；存在语言功能、认知功能或者交流障碍者；入组前长期服用镇静药和（或）抗抑郁药、镇痛药者；入组前3个月内遭遇重大负性生活事件。

1.2 调查内容与方法

1.2.1 调查内容

（1）一般资料：通过自制一般资料调查表详细收集患者一般资料，包括性别、年龄、学历水平、职业、平均月收入、婚姻状况、医保方式、缺牙数目等。

（2）病耻感：通过病耻感量表对患者病耻感进行评价[8]，该量表包括5个维度即抵抗因子、歧视因子、刻板因子、疏远因子以及社会退缩因子，包含29个条目，采取4级（1～4分）评分法，量表平均得分=总分/条目数量，得分越高 表示病耻感越严重，其中平均分3.0分为重度病耻感，2.5～2.9分为中度病耻感，2.0～2.4分为轻度病耻感，＜2.0分为无病耻感。该量表Cronbach’sα系数为0.863分。

（3）心理弹性：通过中文版康纳—戴维森韧性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）对患者心理弹性水平进行调查[9]，中文版CD-RISC包括3个项目（乐观、自强及坚韧）共25个条目，采取5级评分法（0～4分）评分，其中0分为“从不”，4分为“几乎总是”，CD-RISC总分在0～100分，得分越高表示患者心理弹性水平越高，其中71～100分为高水平，57～70分为中等水平，0～56分为低水平。该量表 Cronbach’sα为 0.832。

（4）口腔健康相关生活质量：采用口腔健康影响程度量表-14（OHIP-14）[10]对患者口腔健康相关生活质量进行调查，OHIP-14包含7个领域，即残障、功能限制、社交障碍、心理障碍、生理障碍生理不适以及生理性疼痛，由14个条目组成，采取5级（0～4分）评分法评分，总分在0～56分，评分越高则口腔健康相关生活质量越差；其中0～14分为高水平，15～29分为中等水平，30～56分为低水平。OHIP-14的Cronbach’sα系数为0.93，具有较高信效度。

1.2.2 调查方法 收集资料前，对调查成员进行相关知识培训，包括指导用语、交流技巧等。由2名研究组成员以统一方式对研究对象进行问卷调查，当面发放问卷，在调查前向研究对象阐明本次研究的目的及意义，并详细讲解问卷填写的具体要求，包括问卷填写的完整性以及有效性等，耐心解答疑问，在研究对象无疑问后填写问卷。共发放调查问卷116份，经对问卷完整性及有效性审核，当场收回有效问卷116份，有效率100.00%。

1.3 数据分析方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，计数资料计算百分率；两个变量的相关性分析采用Pearson相关分析。采用多重线性回归分析心理弹性的中介作用，并通过Bootstrap法对中介作用进行检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本特征

116例患者中，男61例，女55例 。年龄19～64岁，平均42.89±7.56岁。缺牙数目：1颗35例，≥2颗81例。见表1。

表1 116例患者的一般资料

2.2 调查对象病耻感量表、OHIP-14、CD-RISC评分情况

116例患者病耻感量表、OHIP-14、CD-RISC评分见表2。 依据病耻感评分，无病耻感31例（26.72%），轻度73例（62.93%），中度12例（10.35%），重度0例 。

表2 116例患者病耻感量表、OHIP-14、CD-RISC评分（分）

2.3 CD-RISC、病耻感量表、OHIP-14评分的相关性

Pearson相关分析结果显示，病耻感量表评分与CD-RISC、OHIP-14评分的相关性分别为r=-0.301和r=-0.364,均呈负相关性（P＜0.05），CD-RISC评分与OHIP-14评分的相关性r=0.349，呈正相关性（P＜0.05）。

2.4 心理弹性在病耻感与口腔健康相关生活质量间的中介作用

多重线性回归分析结果显示，病耻感对心理弹性、口腔健康相关生活质量均具有相关性（P＜0.05），当纳入心理弹性后，病耻感对口腔健康相关生活质量相关性降低（P＜0.05）；说明心理弹性在病耻感和口腔健康相关生活质量间起部分中介作用，见表3。

表3 心理弹性在病耻感与口腔健康相关生活质量间的中介作用分析

2.5 心理弹性在病耻感与口腔健康相关生活质量间的中介作用验证

Bootstrap法检验结果显示，病耻感对口腔健康相关生活质量的直接效应为-2.211，病耻感通过心理弹性对口腔健康相关生活质量的间接效应为-0.091，占总效应的28.71%（-0.091/-0.317），见表4。

表4 心理弹性在病耻感与口腔健康相关生活质量间的中介作用验证

3 讨论

3.1 牙列缺损种植修复患者病耻感与口腔健康相关生活质量现状

本研究结果显示，牙列缺损种植修复患者病耻感量表评分为2.08±0.63分，低于孙艳等[11]对乳腺癌手术患者以及陈沁等[12]对糖尿病患者病耻感评价研究结果。其原因为牙列缺损种植修复手术对患者面部容貌影响轻微，而且不需要长期用药，且无饮食、生活方式等明显受限，因而病耻感程度低于慢性疾病、精神疾病、恶性肿瘤手术患者。本研究中，牙列缺损种植修复患者OHIP-14评分为12.87±2.96分，说明牙列缺损种植修复患者整体口腔健康相关生活质量水平较高。马学荣等[13]研究显示，牙列缺损患者种植修复术后生活质量水平明显提高。其原因为牙列缺损患者经过种植修复治疗后，改善了其面部美观以及咀嚼功能。

3.2 牙列缺损种植修复患者心理弹性、病耻感、口腔健康相关生活质量的相关性

本研究结果显示，牙列缺损种植修复患者病耻感与口腔健康相关生活质量呈负相关性，患者病耻感越低，则口腔健康相关生活质量水平越高。于媛等[14]研究发现，病耻感是肺癌患者生活质量重要影响因素。临床中，生活质量是评价患者身心健康以及疾病转归的重要指标之一。病耻感是一个涉及医学、社会学及心理学等多个领域的问题，并对患者的康复、预后、社会适应造成不良影响[15]。研究指出，病耻感水平较高者，易采取消极、回避等应对方式，从而影响患者心理状态及生活质量[16]。因此，病耻感能够降低牙列缺损种植修复患者口腔健康相关生活质量水平。本研究结果显示，CD-RISC评分以及乐观、自强、坚韧评分与病耻感均呈负相关性，患者心理弹性越高，则病耻感水平越低。心理弹性是患者面对疾病所表现出的心理适应水平，被定义为一种保护性因素，使个体对导致积极发展结果的不良事件更有抵抗力[17]。因此，心理弹性可以在牙列缺损种植修复患者应对病耻感过程当中启动保护机制，减轻其病耻感，而且有助于提升生活质量水平。

3.3 牙列缺损种植修复患者心理弹性在病耻感、口腔健康相关生活质量间的中介作用

本研究结果显示，病耻感能够直接影响牙列缺损种植修复患者的口腔健康相关生活质量，减轻其病耻感水平能够改善口腔健康相关生活质量。临床相关研究指出，通过积极心理干预、同伴支持、强化训练、健康宣教以及认知行为干预等措施能够减轻患者病耻感水平[18-19]。同时，本研究结果显示，病耻感通过心理弹性间接影响牙列缺损种植修复患者口腔健康相关生活质量，即心理弹性在病耻感和口腔健康相关生活质量间起部分中介作用。牙列缺损种植修复患者心理弹性越高，则口腔健康相关生活质量越高。因此，医护人员应当采取针对性干预措施，降低牙列缺损种植修复患者病耻感水平，并积极关注其心理弹性水平，这对提升患者口腔健康相关生活质量具有重要意义。

4 小结

牙列缺损种植修复患者心理弹性及病耻感水平能够预测口腔健康相关生活质量水平，较高水平病耻感可降低患者生活质量，较高心理弹性水平可间接提高其生活质量，临床医护人员应当提升牙列缺损种植修复患者的心理弹性水平，减轻其病耻感，进而改善生活质量。随后可开展干预性研究，为改善牙列缺损种植修复患者心理弹性、口腔健康相关生活质量及病耻感水平提供准确数据支持。