■ 许姜姜 范巧玲 陆春梅 高 洁 班海群 张 婷 周文浩 于广军

新冠肺炎病毒变异株由于其高度隐匿性和极强传染性的病原学特点[1]，一出现便引起国内外感染人数激增，也使得医疗机构院感防控面临着巨大的压力和挑战。2022年3月，上海出现新冠肺炎疫情。上海交通大学医学院附属仁济医院南部院区，被临时划定并转换为新冠肺炎救治定点医院，其中开放儿童亲子病房床位470张。亲子病房同时配置成人病床和患儿病床，一人一陪护，同时病区儿科医护和成人医护团队按照1∶1配置，全面保障医疗安全。定点医院亲子病房收治的新冠肺炎儿童病例主要包括普通型患儿、合并稳定期基础疾病的患儿以及年龄低于2岁的低年龄婴幼儿等。其中，上海市儿童医院医疗队前后入驻51名医护人员，工作56天，期间负责的两个儿科亲子病区共收治263名患儿。截至2022年6月2日休舱，在所有患儿及家长顺利出院的基础上，无医院感染暴发及医护人员感染事件发生。现从传染病防控“三要素”（管理传染源、切断传播途径、保护易感人群）方面，总结本次抗击新冠肺炎疫情中儿科亲子病房院感防控策略实践经验，为新冠肺炎收治定点医院制定科学、有效的院感防控措施提供参考。

1 管理传染源

1.1 落实呼吸道隔离措施

新冠肺炎病人作为主要的传染源，医院落实好病人呼吸道隔离至关重要。第一，病人规范佩戴外科口罩。患者规范佩戴外科口罩可有效降低医护人员以及病房内其他个人（尤其是不能佩戴口罩的婴幼儿）接触传染源的机会。第二，病房门窗“一闭一开”。通风仍然是降低空气传播风险的关键策略[2]，因此病房通向室外的窗户应敞开，保持通风。病房门则需保持关闭，既有效限制病人活动范围，也为了避免病区走廊、护士站等区域处于下风向而受到污染。

1.2 加强病人个人卫生宣教

在定点医院儿科亲子病房，病人个人卫生宣教显得尤为重要。第一，指导家长和患儿正确手卫生，并鼓励使用流动水和洗手液洗手。第二，正确指导新冠核酸CT值较低或咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道症状较明显的病人，使用盐水清洗鼻腔。鼻黏膜是呼吸道病毒容易定植的区域。盐水鼻腔冲洗可以减少鼻腔中的病毒载量[3]。因此，住院病人进行盐水鼻腔冲洗也可用于预防和控制包括流感在内的其他呼吸道传染病的感染和传播。但是，需考虑病人在进行鼻腔冲洗时，可能因为冲洗而导致飞沫污染附近物体表面[4]。第三，确保住院病人对物体表面消毒湿巾的可及性，指导病人自行使用消毒湿巾进行床单位、卫生间物体表面的常规擦拭消毒。但不提倡家长在病房使用含氯消毒剂喷洒消毒，以避免引起儿童呼吸道刺激。

2 切断传播途径

2.1 关注二级防护下的手卫生

医务人员手卫生的重要性毋庸置疑。然而，近年来已有学者考虑到二级防护下的医务人员，如频繁使用免洗手消毒液，难免对手套有损伤（如出现手套渗漏现象）而影响防护效果[5]。因此，除直接接触病人及其体液、血液等的诊疗操作后，仍必须严格按照“六步洗手法”进行手消毒外，对于接触病房门把手、护士站电脑、电话等环境物体表面，倡导医护人员充分利用一次性物体表面消毒湿巾，在尽可能避免过于频繁的手消毒同时，有效保持手卫生和环境卫生。

2.2 保持物理距离

病人佩戴外科口罩仅仅可在一定程度上降低周围传染源污染，且亲子病房中绝大多数婴幼儿尚不能规范佩戴口罩，因此保持物理距离仍十分必要。物理距离可同时起到预防感染和预防传播的作用。从防感染的角度，医护人员应注意与病人之间的物理距离，除必要的临床诊疗工作外，其他沟通交流方面的工作，尽可能线上完成；从防传播的角度，日常生活中医护人员应注意保持与其他工作人员之间的物理距离。

2.3 重视终末消毒

和普通病房一样，新冠肺炎救治定点医院病房环境消毒包括随时消毒和终末消毒，但终末消毒重要性远高于随时消毒。除新冠肺炎病毒外，由诺如病毒、轮状病毒、肠道腺病毒等引起的儿童病毒性腹泻，也是儿科隔离病区院感防控的重点。因此，需制定一个安全可行且科学有效的床单位终末消毒方案。建议方案：第一步，使用臭氧床单位消毒机，对床上用品以及患儿玩具、衣物等进行消毒，消毒60分钟，密闭30分钟[6]；第二步，病人出院后，护士更换床单被套，使用过氧化氢消毒湿巾对床旁仪器设备进行擦拭消毒；同时工勤人员使用过氧化氢消毒湿巾对床栏、设备带、床旁桌等物体表面进行擦拭后，再使用1 000mg/L含氯消毒剂对地面进行消毒。

2.4 做好医疗废物处理

病区产生的所有垃圾，包括病人使用后的一次性床单被套、生活垃圾等，均按照感染性废物处理，并使用双层黄色垃圾袋包装。

3 保护易感人群

3.1 完成医护人员岗前体检

定点医院儿科病房工作人员，除繁重的临床诊疗任务外，还面临更大的感染风险和社会责任压力，因此需要更高的体质要求。第一，驰援人员均已按时完成三剂次新冠肺炎疫苗接种。第二，无严重基础疾病以及重大手术术后、心理情绪障碍等既往史。此外，应及时进行人员换防，以避免医务人员身体和心理上产生过度疲劳。

3.2 感控实战培训和考核

感控专职人员定期为亲子病房医护人员开展全员院感防控知识培训考核，内容更倾向于以下两方面：一是临床诊疗环节以及日常防控关键风险点；二是感控督查问题总结反馈。通过实战性内容培训，真正提高医护人员院感防控意识和能力，不让感控培训流于形式。

面临传染性极强的传染源，二级防护的规范穿脱是医护人员职业安全的重要保障。因此，医院参考国家《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》发布的防护用品穿脱流程，制定了更为详细的二级防护穿脱流程，并录制培训视频。所有儿科亲子病房医护人员需在上岗前以及工作1周后，分别接受两轮一对一的二级防护穿脱考核，且考核合格。

3.3 做好医护人员日常生活行为管理

新冠肺炎定点医院工作人员均严格纳入闭环管理，即保持“驻地酒店”与“医院”两点一线，通过固定的班车点对点通勤。班车开窗通风，医护人员全程佩戴医用防护口罩。

4 总结

常态化疫情防控下的医院感染防控，往往注重建立以“保护患者”为中心的感染防控生态系统[7]，而在应急疫情防控状态下的新冠肺炎定点医院儿科亲子病房，应全面建立以“保护患者安全和医务人员安全”为目标的院感防控体系。本文探讨的新冠肺炎收治定点医院儿科亲子病房院感防控策略，经实践取得了满意的效果。

第一，住院患者参与病区院感防控。本次疫情中，新冠肺炎在为院感防控带来高难度的同时，也为医护人员通过宣教引导患者参与院感防控创造了条件。由患者进行病房的常规清洁消毒以及垃圾回收工作，既降低了工勤人员的暴露风险和工作量，也在一定程度上增加了患者在病房内的活动量，有助于病情恢复。

第二，充分利用物体表面消毒湿巾。医护人员无论是借助消毒湿巾开关病房门，还是对电脑、电话等高频接触表面使用消毒湿巾消毒，都是保持手卫生和环境卫生的有效措施，可在一定程度上避免佩戴手套进行频繁手消毒而影响手套防护效果。

第三，注重实战性感控培训。将临床诊疗环节的高危风险点以及感控日常督查发现的问题，作为培训内容，理论结合实际，既不让枯燥且老生常谈的感控理论知识培训流于形式，又能形成感控问题“督查、反馈、整改、跟踪”的持续改进闭环模式。