张玉红 贺俊景

河南中医药大学第一附属医院磁共振科 (河南 郑州 450000)

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查常被用于疾病诊断，在电离辐射损伤、多方位成像方面应用价值更高[1-2]。但MRI检查室较为封闭、光线暗淡，又扫描时间长、扫描产生的噪音较大，易导致幽闭恐惧症，且主要好发于女性人群[3-4]。幽闭恐惧症表示患者在封闭狭小的空间内存在焦虑症状，如果不及时进行处理，可引起应激反应，导致患者终止检查，因此，结合有效护理尤为重要[5-6]。精细化护理干预核心为以人为本，患者舒适度得到满足是关键[7-8]。本研究主要探讨精细化护理干预在幽闭恐惧症患者行磁共振成像检查中的应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年1月至2022年10月在本院进行磁共振检查的幽闭恐惧症80例，随机数字表法分组，即对照组、观察组，均40例。对照组：男12例，女28例，年龄16~72岁，平均(44.8±4.7)岁，文化程度：初中及以下10例，高中16例，大专及以上14例，检查部位：头部18例，颈部14例，下肢及腹部8例；观察组：男11例，女29例，年龄16~73岁，平均年龄(44.7±4.5)岁，文化程度：初中及以下12例，高中17例，大专及以上11例，检查部位：头部19例，颈部12例，下肢及腹部9例。两组一般资料在性别、年龄、文化程度及检查部位方面比较，P＞0.05。

纳入标准：均被确诊为幽闭恐惧症；因病情诊断需于本院进行MRI检查；均同意参加本研究。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器障碍；身体内存在影响MRI检查的异物。

样本量估算：依据n=∏0(1-∏0)[(u α+uβ)/δ]2，∏0为已知总体率，∏1为预测试验结果的总体率，依据文献，∏0=73.85%，∏1=91.0%，δ=∏0-∏1，查u值表可知uα=1.6449，uβ=1.2816，按显著性检验取单侧α=0.05，检验效能1-β=0.9，计算样本量35例，脱落率按照10%计算，计算样本量为39例，鉴于实际情况，因此两组各40例，共80例。

患者信息安全要求：公共区域显示患者信息，采取必要的隐私保护措施；患者信息采集、传递等均由专门人员负责；合理管理和控制患者信息资料，不得向无权限人员展示；患者信息安全管理工作纳入科室日常考核等。

1.2 研究方法

扫描室内配备以下设备，如反视镜、照明灯、空气传导耳麦等。均采用磁共振成像仪(济南童鑫生物科技有限公司，ZTI-100)检查。对照组采用常规护理，观察组采用精细化护理干预。对照组：检查前，询问是否佩戴金属物体、有无义齿等，并向其耐心讲解仪器检查流程，及如何正确憋气等，避免患者因不熟悉操作流程等出现紧张情绪，不利于检查，对于不良心理状态严重的患者，可以适当予以抗焦虑药物。观察组：仔细查阅患者资料，了解患者影像学、病史、幽闭恐惧症等情况。明确机体内无其他金属异物，同时无MRI检查禁忌症。观察患者状态，进入至扫描室后进行护理干预。(1)依据患者表现，仔细评估心理状态。(2)心理指导，护理人员与患者接触过程中，即便患者对医护人员表现出愤怒和敌意，护理人员也需表现出和善和镇静的态度，并积极与患者交流沟通，便于与患者构建良好关系，获取患者信任，帮助患者缓解焦虑或恐惧情绪。首先解释MRI检查过程，并向患者解释MRI检查的无害性；向患者说明MRI检查对疾病诊断的重要性，以及无法积极配合可能产生的影响等；向患者说明MRI检查过程中产生的噪音属于正常情况。(3)呼吸训练、体位指导，以示范、图示方式指导其更换正确的体位姿势，以深呼吸-屏气-正常呼气为要点，构建良好呼吸循环，吸气量为80%的最大吸气量，患者自行练习，及时纠正错误之处，直到患者心率处于稳定状态。(4)检查期间，密切观察患者情况，及时评估可能存在的不良反应，一旦出现异常及时处理。(5)环境护理，带患者熟悉检查室内环境，缓解患者陌生感，检查过程中，禁止讨论患者情况，避免加重患者不良情绪。(6)音乐疗法，指导患者聆听轻音乐，可通过转移注意力的方式减轻患者焦虑情绪状态。(7)不良反应监测，护理人员可以通过观察患者是否出现不良反应及异常情况，若出现其他异常需立即暂停MRI检查。

1.3 观察指标

统计两组患者检查配合度、检查耗时、恐惧评分、血清皮质醇、高敏C反应蛋白(high sensitive c reactive protein，hs-CRP)水平及自主神经症状发生率。其中检查配合度采用自制检查配合度评估量表检测，分值范围为0分至100分，分越高配合度越高。恐惧评分采用恐惧症自评量表评估，分值范围为0分至10分，分越高表明恐惧症状越重。

1.4 统计学方法

将本研究中所涉及到的两组病人的数据均录入到SPSS 25.0软件中，针对两组中的计量资料进行表述时，通过t值对检验结果进行检验，通过()进行，对于计数资料进行表述，通过χ2对结果获取，当P＜0.05表明存在显著性差异。

2 结 果

2.1 检查配合度、检查耗时

观察组检查配合度评分高于对照组，观察组检查耗时短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 检查配合度、检查耗时

2.2 恐惧评分、血清皮质醇、hs-CRP水平

护理前，两组恐惧评分、血清皮质醇、hs-CRP水平比较，P＞0.05，护理后，两组恐惧评分、血清皮质醇、hs-CRP水平均下降，组间比较，观察组均更低，P＜0.05，见表2。

表2 恐惧评分、血清皮质醇、hs-CRP水平

2.3 自主神经症状发生率

观察组自主神经症状发生率低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 自主神经症状发生率

3 讨 论

MRI检查效果与疾病治疗方案的制定、预后等有关[9-10]。因MRI检查时间长，又由于大部分患者对MRI检查相关知识认知度低，因而出现恐惧情绪，不利于MRI检查的进行[11]。幽闭恐惧症表示在狭小空间内出现的恐惧症，患者心里清楚出现焦害怕情绪是不必要的，但是自身却无法控制不良情绪的产生，影响患者工作、生活[12-13]。研究称[14-15]，幽闭恐惧症疾病的发生与患者经历有关，患者可能以往长时间处于封闭或黑暗环境下，也可能以往受到过惊吓等。此类患者检查时无法制动，引起屏幕效果模糊，进而影响检查，若出现延误诊治，可能导致医疗纠纷的产生。由此，明确幽闭恐惧症存在重要意义。目前研究学者均认为幽闭恐惧症的发生主要与认知因素、自身因素及环境因素存在关系，认知方面，护理人员工作繁重，无法有效进行健康教育，患者对检查及此类疾病认知具有局限性，使得患者对检查产生陌生感[16-17]；自身方面，因部分可能存在基础疾病，过度紧张也可引起恐惧；环境方面，因MRI检查视野受限、孔洞狭长等，也易产生不良情绪[18-19]。

本研究结果发现，与对照组比较，观察组检查配合度评分更高，检查耗时更短，且观察组恐惧评分、皮质醇以及hs-CRP均更优，同时自主神经症状发生率也更低，表明精细化护理干预有利于提高患者配合度，减轻恐惧症状及应激反应，进而缩短检查时间。分析其原因，精细化护理干预经过有效的心理疏导、呼吸锻炼等，同时进行健康教育，有利于提高患者对MRI检查技术的认知程度，进而减轻应激反应[20]。

综上所述，精细化护理干预在幽闭恐惧症患者行磁共振成像检查中，效果理想，可提高患者检查配合度，缩短检查时间，减轻患者恐惧症状，值得推广。本研究结果存在一些不足，因条件受到限制，纳入的样本例数较少，虽采用的统计学方法得到较高的精准性，但是此项研究可靠性有待进一步探讨。另外本研究仅仅纳入本地区人员，无法纳入全国范围内人群，一定程度上限制了本研究结果在其他人群中的适应性，期待后续研究弥补本研究不足，提高研究结果准确性。