张 超

河南省太康县人民医院放射科 (河南 周口 461400)

输尿管阴性小结石(ureteral negative small stone，UNSS)是指在X线上不显影的结石，这类结石往往密度较低，钙化程度不高，需实施进一步的检查才可以确定。UNSS作为泌尿系统疾病，主要由于肾结石下降并排入输尿管导致，患者常出现腰部及会阴部疼痛不适，并伴有尿急、尿频、血尿等症状，部分患者还会出现肾积水，损害肾功能和输尿管，如不及时处理或处理不当，还会引发全身性感染，危及患者性命[1-2]。及早发现并治疗UNSS对控制病情、防止结石复发具有积极意义。多层螺旋CT(MSCT)具有扫描速度快、不易受肠气因素影响等特点，在腹部疾病、泌尿系统相关疾病中应用广泛，通过MSCT多平面重建可以进一步提升图像质量，重建病灶组织关系，有利于精确定性病灶形状及大小[3-4]。静脉肾盂造影(IVP)主要通过静脉注射造影剂将泌尿系统形态及功能显示出来，可用于检查输尿管通畅性、观察尿路梗阻及原因、显示输尿管结石。本研究选取我院60例疑似UNSS患者，探讨MSCT多平面重建联合IVP在UNSS中的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2017年1月至2021年12月我院疑似UNSS患者60例，纳入伴有不同程度的腰部疼痛、尿频、血尿等症状患者；排除不配合治疗者。其中男、女分别为38例、22例；年龄25~59(43.62±2.03)岁；体质量指数(BMI)19~31(24.67±1.42)kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 M S C T 平扫 扫描前嘱患者饮水充盈膀胱，使用SiemensSensation 64层螺旋CT(西门子)进行薄层平扫，设置层厚和层间隔均为5mm，螺距为1.0，管电压和管电流分别为120kV、200mAs，按照从肾上极到耻骨联合水平的顺序进行扫描。

1.2.2 MSCT多平面重建 选择同种MSCT，平扫后将图像薄建上传到工作站实施矢状位、冠状位等多平面重建。

1.2.3 IVP检查 检查前患者需持续禁食12h，并服用导泻剂将肠道内容物排出，减少对图像质量的干扰。取患者仰卧位，采用三星公司数字式直接成像X射线(DR)设备，设置管电压90kV，管电流70mAs，静脉注射40ml碘海醇，并在注射后7min、15min、30min分别曝光肾区摄片，按照肾脏影像显示情况延迟或及时摄全尿路，直至显示清楚。

扫描完成后由2名影像科医师对图像实施双盲法阅片，两人意见相同且经输尿管镜确诊的为阳性，两人意见不相同或经输尿管检查未证实的为阴性。

1.3 观察指标

诊断结果，以输尿管检查为“金标准”，统计MSCT平扫与MSCT多平面重建联合IVP检查的诊断结果。诊断效能，统计MSCT平扫与MSCT多平面重建联合IVP诊断的灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率。分析MSCT平扫与MSCT多平面重建联合IVP检查的结石检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 诊断结果

本组60例疑似UNSS患者中，经输尿管检查确诊阳性52例，阴性8例；MSCT平扫诊断出真阳性39例，真阴性5例；MSCT多平面重建联合IVP诊断出真阳性51例，真阴性7例，见表1。

表1 诊断结果

2.2 诊断效能

MSCT多平面重建联合IVP诊断特异度87.50%、误诊率12.50%与MSCT平扫62.50%、37.50%对比无显著差异(P＞0.05)；MSCT多平面重建联合IVP诊断灵敏度98.08%、准确度96.67%较MSCT平扫75.00%、73.33%高，漏诊率1.92%较MSCT平扫25.00%低(P＜0.05)，见表2。

表2 诊断效能n(%)

2.3 结石检出率

52例UNSS患者中，经MSCT平扫检测出48个结石，输尿管上段、中段、下段分别为14个、18个、16个，MSCT多平面重建联合IVP检查共检测出75个结石，输尿管上段、中段、下段分别为31个、19个、25个，MSCT多平面重建联合IVP检测输尿管上段结石检出率41.33%较MSCT平扫29.17%高(P＜0.05)，见表3。

表3 结石检出率n(%)

3 讨 论

UNSS形成的主要原因是肾结石在排出时卡在了输尿管的狭窄部位，导致结石无法排出体外，且由于结石本身存在重量，常导致患者出现间歇性腰部疼痛、尿痛、尿急等症状，部分患者还会出现感染情况，甚至还会引起肾功能不全、尿毒症等并发症，严重威胁患者健康[5-7]。由于输尿管生理结构特殊，管道较细，且伴有不同程度弯曲和狭窄的情况，发生UNSS的几率较大，UNSS包含尿酸结石及黄嘌呤类结石等类型，具有密度低、直径小等特点，在进行X线检查时难以显影，常导致漏诊及误诊情况的发生，加大临床治疗难度。如何提升UNSS诊断准确度是临床重点关注的问题。

MSCT分层较细，扫描速度快且范围广，空间分辨率高，常用于形态学诊断和功能成像诊断，其主要优点是可以更清晰地发现病灶，对于检查一些微小病灶及早期病灶具有较高敏感性[8-10]。此外，MSCT多平面重建能够进行任意方位图像重建，受呼吸、心率等因素影响较小，临床应用范围广。IVP是通过注射造影剂来显示泌尿系统的形态及功能的一种检查方式，注射造影剂后可经肾脏排泄，并能显示肾脏、输尿管、膀胱等状况，以此来进行疾病的鉴别诊断[11-13]。本研究针对我院疑似UNSS患者采用MSCT多平面重建联合IVP诊断，结果显示，MSCT多平面重建联合IVP诊断灵敏度98.08%、准确度96.67%较MSCT平扫75.00%、73.33%高，漏诊率1.92%较MSCT平扫25.00%低(P＜0.05)，提示二者联合能明显提升诊断灵敏度和准确度，减少漏诊情况的发生。IVP能够动态显示肾脏分泌和排泄情况，并能多体位显示输尿管功能及结石形态和大小，通过DR设备的后处理系统对图像进行调整和排版，能够获取更加清晰和更多层次的图像信息，有助于UNSS的定性诊断。MSCT多平面重建的薄层横断面图像具有较高分辨率，可以在几秒内结束扫描，有效减少患者由于疼痛等因素导致的移动伪影，且检查过程中对患者的辐射量不高，可以有效抑制呼吸伪影，能够从多角度、多方位、立体呈现输尿管及结石部位、形态大小及其与周围组织的关系[14-16]。与IVP联合检查可明显提升诊断准确率，减少呼吸等因素干扰造成的伪影，降低漏诊率。

经进一步研究发现，MSCT多平面重建联合IVP检测输尿管上段结石检出率41.33%较MSCT平扫29.17%高(P＜0.05)，可见二者联合诊断可提升结石检出率。MSCT多平面重建对比度较高，能够对多个层面单一像素进行多方位重建，有利于确定结石大小，IVP检查不仅可以清楚显示结石部位及大小，还能详细了解结石梗阻情况和输尿管狭窄状态，提升结石检出率，为临床治疗提供可靠依据。

综上所述，MSCT多平面重建联合IVP诊断UNSS可提升诊断灵敏度和准确度，显著减少漏诊情况的发生，且二者联合能提升结石检出率，值得临床推广使用。