陈能　李云　王雄庆　关颖欣

【摘 要】目的：分析Teach-back聯合视频宣教法在膝骨关节炎患者初次全膝关节置换术围手术期中的应用价值。方法：选取2020年1月至2020年11月广东省中医院珠海医院收治的拟行初次全膝关节置换手术治疗的膝骨关节炎患者80例，随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组实施常规宣教法，试验组予Teach-back联合视频宣教法，对比2组患者术后不同时间掌握康复方案的人数、出院时患者满意度，以及术后2周、术后1个月膝关节美国特种外科医院（HSS）评分。结果：术后0.5 d、术后1 d，2组掌握康复方案的患者例数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。2组患者满意度比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后2周、术后1个月，2组HSS评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：Teach-back联合视频宣教法应用于膝骨关节炎患者全膝关节置换术功能康复中，能让患者更快地掌握康复方案，提高患者满意度，并可有效改善膝关节功能。该方案价值明确，有推广意义。

【关键词】 膝骨关节炎；Teach-back；视频宣教法；全膝关节置换术；满意度

Application of Teach-back Combined with Video Publicity and Education in Functional Rehabilitation of Total Knee Arthroplasty for Arthritis Patients

CHEN Neng，LI Yun，WANG Xiong-qing，GUAN Ying-xin

【ABSTRACT】Objective：To analyze the value of Teach-back combined with video education in the perioperative period of primary total knee arthroplasty for patients with knee osteoarthritis.Methods：Eighty patients with knee osteoarthritis who were admitted to Zhuhai Hospital of Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to November 2020 and were to be undergone initial total knee arthroplasty were randomly divided into an experiment group and a control group，with 40 casess in each group.Patients in the control group were given the routine publicity and education，and those in the experiment group were given Teach-back combined with video publicity and education.The number of patients in the two groups who mastered the rehabilitation program at different times after surgery，the patient satisfaction at discharge，and the knee joint HSS scores two weeks and one month after surgery were compared.Results：There was a significant difference between the two groups in the number of patients who mastered the rehabilitation program a half day and a day after operation（P < 0.05）.There was a statistically significant difference in patient satisfaction between the two groups（P < 0.05）.Two weeks and one month after operation，there was a statistically significant difference in HSS scores between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：The application of Teach-back combined with video publicity and education in functional rehabilitation of total knee arthroplasty for knee osteoarthritis patients can help patients master the rehabilitation program more quickly，improve patient satisfaction，and effectively improve the knee joint function.The program has clear value and is worthy of promotion.

【Keywords】 knee osteoarthritis;Teach-back;video publicity and education;total knee arthroplasty;satisfaction

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗中晚期多间室膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的有效手术方式。接受手术治疗的患者逐年增多［1］，功能康复可直接影响手术疗效，早期有效的康复训练可明显改善术后膝关节功

能［2］。但有研究发现，出院后主动进行康复锻炼的患者不到1/3，康复锻炼依从性差，而且缺乏系统、规范的康复锻炼［3］，因此，越来越多研究者对如何提高TKA术后功能康复效果展开研究。传统功能康复指导以口头指导宣教或纸质版康复方案为主，然而术后康复方案较为复杂，文字式的方案枯燥乏味，让患者感到有压力。据研究，传统宣教方式下，40%～80%所接收的医疗信息会立刻被遗忘，所保留下来的信息有一半以上是错误的［4］。在沟通模式方面，目前医患或护患之间仍以主动-被动型或指导-合作型为主［5］，使患者在康复过程中的参与度不高；而且，口头指导较为抽象，部分患者不能正确理解以及反馈掌握程度，不利于对功能康复动作的掌握，康复效果难以令人满意。随着自媒体的不断发展和越来越被人们认同，把康复方案录制成视频模式的成本大大降低，且视频宣教更容易被患者接受和供患者自我学习。另一方面，相对于主动-被动型或指导-合作型的宣教模式，Teach-back宣教法则以患者为中心，患者理解了健康信息以后主动复述，以此确保康复方案信息能够有效传递。Teach-back也称为“回授法”，是一种要求患者用自己的语言复述健康信息，加强和巩固信息在医患或护患之间的双向交流，以确认患者理解程度的教育方式。笔者运用Teach-back联合视频宣教法指导KOA患者TKA术后功能康复，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 选取2020年1月至2020年11月

广东省中医院珠海医院骨关节科收治的拟行初次TKA治疗的KOA患者80例，按照纳入先后顺序将患者随机分为试验组和对照组，每组40例。2组患者在性别、年龄、患侧情况、住院天数、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 按照《骨关节炎诊疗指南（2018版）》［6］KOA诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②拟行初次TKA治疗；③年龄50～80岁，男女不限，左右侧不限；④受试者知情，且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并心脑血管、肝、肾和血液疾病等严重内科疾病以及精神病者；②存在其他膝关节炎性疾病者，如类风湿关节炎、痛风性关节炎、色素绒毛沉着结节性滑膜炎、创伤性关节炎、膝关节结核等；③长期使用其他影響疗效和安全性判定药物及治疗的患者。

2 方 法

2.1 TKA围手术期功能康复方案 在科主任、护士长指导下，组建由医生、护士、康复师组成的康复小组，参考《骨科术后康复指南》［7］，结合患者实际情况制订统一的《膝骨关节炎全膝关节置换术围手术期功能康复方案》。该方案由术前和术后功能康复锻炼组成，包括呼吸训练、下地前准备训练、踝泵运动、直腿抬高训练、股四头肌收缩训练、腘绳肌等长收缩训练、卧位屈伸训练、坐位屈伸训练共8个动作及锻炼频次。

2.2 Teach-back的实施步骤 ①解释：向患者解释功能康复方案，并向患者展示如何执行康复动作，且教授过程中避免使用医学术语。②评估：运用回授法评估患者的了解程度，鼓励患者用自己的语言描述康复方案并进行动作演示。③澄清：对于患者未能理解的信息，进行澄清和纠正。步骤②和③可不断地重复，直至患者完全理解。④理解：结尾进行开放式提问，而不是患者可能会用“是”或“否”回答的问题［8］。

2.3 分组干预 对照组给予常规宣教方式，由康复师以纸质材料结合口头宣教的方式进行围手术功能康复方案指导。从手术前1 d开始宣教，持续至术后，直至患者掌握所有的功能康复动作为止。

试验组采用Teach-back联合视频宣教法进行围手术期功能康复宣教，把术后功能康复方案录制成视频，由康复师指导患者进行康复视频学习，对患者不容易掌握的部分深入宣教，并以Teach-back模式让患者对康复方案回授，直至患者完全了解。从手术前1 d开始宣教，持续至术后，直至患者掌握所有的功能康复动作为止。

2.4 观察指标

2.4.1 术后不同时间掌握康复方案的例数 从术后第1天开始，每天上午、下午进行康复功能宣教前，先检查患者对方案的掌握程度。完全掌握的标准为患者可自行标准地完成8个功能锻炼动作，并掌握其锻炼频次。由同一康复师分别记录术后0.5 d、1 d、1.5 d、2 d完全掌握康复方案的例数。术后0.5 d的例数为经术后第1天上午宣教后，术后第1天下午能完全掌握康复方案的例数。

2.4.2 患者满意度 出院时，评估患者对宣教方式的满意度，分为满意、一般及不满意3个等级。

2.4.3 膝关节美国特种外科医院（HSS）评分 出院1个月时评估患者膝关节HSS评分，主要包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、膝关节屈曲畸形，膝关节不稳定性6个项目，评分为0～100分，分值越高表示膝关节功能越好。

2.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，先进行方差齐性F检验，若方差齐采用t检验，若方差不齐采用t′检验；不符合正态分布采用Mann-Whitney U检验。计数资料以频数表示，2组术后不同时间掌握康复方案人数比较采用χ²检验；2组满意度比较采用Kruskal-Wallis单因素ANOVA分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者术后不同时间掌握康复方案的例数比例 2组掌握方案例数在术后0.5 d比较，差异有统计学意义（P = 0.021）；术后1 d比较，差异有统计学意义（P = 0.000）。见表2。

3.2 2组患者满意度比较 2组满意度比较，差异有统计学意义（P = 0.018）。见表3。

3.3 2组患者术后膝关节HSS评分比较 试验组术后2周膝关节HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P = 0.001）。试验组术后1个月膝关节HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P = 0.000）。见表4。

4 讨 论

KOA是中老年人常见的膝关节退行性疾病，随着全球范围内老龄化程度加深，作为治疗KOA的有效手术方式，TKA也呈逐年增长趋势。关节置换术后的高质量护理、康复和健康宣教是保证手术效果、帮助患者恢复关节功能的重要环节。

目前，健康宣教形式呈现多样化，如口头、图文、视频等方式。越来越多的研究表明，借助新媒体的优势，由传统的图文式为主转化为以视频课程为主的形式，有助于提高患者的依从性［9］和满意度；而且患者可以自行重复学习，无需依靠医护人员亲自指导，摆脱了学习时间和空间的限制，更利于患者关节置换术后的功能康复［10-11］。在医患沟通模式方面，越来越多的研究表明，Teach-back的宣教模式是一种能有效帮助患者掌握健康信息的方法［12］。相对于传统主动-被动型或指导-合作型医患关系，Teach-back给患者提供了主动学习和理解健康信息的平台，让患者更积极地加入诊疗环节中，增加了自行成功管理疾病的可能，目前，国内外Teach-back在临床健康教育中得到了广泛应用。在骨科方面，PROCHNOW等［13］通过对TKA患者使用回授法进行电话随访，发现回授法可以改善出院康复指导的效果，患者和家庭成员在出院计划中发挥了重要作用。李艳茹［14］研究表明，回授法健康教育可以有效提高TKA后患者的自我护理能力；也可以让患者以规范锻炼的动作掌握锻炼的要点。

为了进一步提高健康教育效果，已有不少研究者把Teach-back联合视频宣教应用于健康教育中。在内科方面，林芳等［15］研究表明，Teach-back联合视频宣教法可有效提高基层医院住院糖尿病患者对糖尿病相关知识的掌握程度，降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，提高患者对医护人员的满意度及治疗依从性。周开敏［16］研究表明，视频宣教结合Teach-back可提高类风湿关节炎患者的家庭功能锻炼依从性，进而提高患者的生活质量，促进患者康复。在骨科方面，视频宣教联合Teach-back能有效提升前交叉韧带并半月板损伤［17］患者、髌骨骨折［18］患者康复训练知识水平，提升术后膝关节功能、日常生活能力及生活质量，改善患者对干预服务认可度。目前，已有研究者把该种联合宣教的方式应用在TKA术后。李雯等［19］研究表明，在常規健康教育基础上给予视频联合Teach-back健康教育，可有效提高患者功能锻炼依从性，提高HSS评分及巴塞尔指数评分，促进膝关节功能恢复；该研究关于改善HSS评分部分的结果与本研究相符。另外，本研究还探讨了Teach-back联合视频宣教的方式使患者完全掌握康复方案所需的时间，结果表明，试验组有50%的患者在术后0.5 d，95%的患者在术后1 d已经可自行进行功能锻炼，且明显优于对照组。说明与常规宣教方式比较，Teach-back联合视频宣教总体上让患者在术后尽早完全掌握康复方案，更有利于患者术后功能康复，此外也节省了医护人员的宣教时间，缓解了临床压力。在患者满意度方面，试验组明显优于对照组，这可能是相对于枯燥的文字，生动的视频宣教能更好地传播健康信息，尤其对于文化水平不高、术后初期精神状态不佳的患者，视频宣教会更容易让人接受。在膝关节功能方面，试验组在术后2周、1个月的膝关节HSS评分明显优于对照组。说明在院外延续康复中采用Teach-back联合视频宣教法能让患者有更好的依从性，患者在出院后仍可坚持自我功能锻炼，利于术后远期功能康复。

综上所述，Teach-back联合视频宣教法在KOA患者TKA功能康复中的应用价值明确。患者进行Teach-back以及自主视频学习的方式在一定程度上节省了医护人员临床宣教中投入的时间和人力成本的同时，达到了良好的宣教效果。该宣教法能让患者尽早掌握康复方案，且更容易被患者接受，有利于患者术后膝关节功能康复；而且在执行过程中安全性良好，临床疗效满意，具有一定的临床推广价值。

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