谢玲

安徽省合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011

0 引言

大量临床研究证实，采用高频电刀进行手术具有手术视野清晰，手术进程短等特点，不仅能够降低术中出血量，减少手术对患者机体的创伤，更可进一步减少医护人员工作强度，因此广泛应用于各科室并受到临床医护人员及患者的青睐与认可。采用传统绷带固定负极板，一旦操作不当，会导致负极板脱落，如果出现或处理不够及时，会造成电灼伤，增加患者手术风险。也就是说，电刀频率高，作用在局部皮肤上温度明显升高，由于有效面积比较小，容易发生灼伤[1-2]。为避免上述风险，本科室采用负极板回路垫，发挥良好手术效果，现对2019年本院手术室使用负极板回路垫的350例患者进行分析，总结高频电刀手术效果，报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月本院手术室350例使用负极板回路垫开展高频电刀手术的患者，回顾性分析其临床资料，所选患者临床资料完整无缺项，且患者本人对手术相关情况知情同意，本组350例患者中，男180例、女170例，年龄20～60岁，平均（43.12±4.08）岁。所有患者不受年龄、性别及其他因素的影响（P＞0.05），可进行对比分析。

纳入标准：①成年人；②临床资料完整；③无精神障碍或精神类疾病；④能够配合治疗；⑤对临床诊断及治疗情况知情。研究内容上报医学伦理委员会，并获得批准。

排除标准：①合并全身性严重感染症状；②无正确认知功能；③合并凝血功能障碍；④不满足高频电刀手术操作标准；⑤合并明显治疗风险；⑥具有高危压疮风险；⑦合并恶性肿瘤。

1.2 方法

所有患者均接受高频电刀手术治疗，功率约为300W。术前将负极板回路垫（绿色面朝上）平铺在手术床上，将隔水床罩、一次性手术单、双层中单覆盖在回路垫上，患者直接卧于隔水床罩中单上，头部不直接和回路垫接触并保证身体最大程度接触到回路垫上，最小有效接触面积至少达到100cm2，最大程度消除表面所受压力并帮助压力分散。注意在每次使用负极板回路垫时，对其电路完整性进行检查，同时观察回路垫是否有破损并确认电刀主机处于“关机状态”。正确连接回路垫接头与负极板插口并再次检查回路垫电极、电缆部分及接头，确认完好无误后进行备用，将电刀调整到单回路负极板模式，为术中使用做好充分准备。如果没有特殊要求，回路垫使用后不需要进行回收使用清洁液或清水擦洗晾干备用即可，同时也不用移动床位，一次性负极板按医疗垃圾进行处理。

1.3 观察指标

对本组350例患者临床资料进行分析，提取相关内容，对手术效果及护理满意度评分进行统计，护理满意度评价项目主要包括护理指导和护理操作，每项取分0～100分，分数越高说明患者对护理工作的满意度越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果分析

本组采用负极板回路垫开展高频电刀手术的350例患者中，无一例电灼伤、压疮，高频电刀手术效果良好。

2.2 护理满意度分析

本组患者对护理指导、护理操作的满意度评分分别为（95.23±3.47）分、（96.38±3.28）分，充分说明采用负极板回路垫实施高频电刀手术，能够提高患者对护理工作的满意度。

3 讨论

负极板是用来减少高频电刀手术中意外发生风险的重要医疗设备，近年来随着医疗设备的不断改进与完善，负极板已由早期金属负极板逐渐过渡至相较负极板及一次性黏贴负极板，为确保手术的顺利进行及保障患者治疗安全提供了基础与保障。但随着临床应用增多，研究人员逐渐意识到，将一次性负极板应用于高频电刀手术中仍无法百分百避免灼伤、过敏、压疮等不良事件的发生，不仅对手术的正常进行产生影响，更不利于患者术后康复及预后。

3.1 高频电刀手术及负极板的优势与劣势

高频电刀电子电路产生的高频电流会经过电刀头流向人体组织，再通过高频电流负极返回并形成完整的电流回路，当电流与人体组织接触时将产生加热作用，从而实现对人体组织的切割与止血作用。采用高频电刀进行手术，不仅切口整齐、术中出血量少，同时能够发挥快速止血的作用。对避免发生细菌感染具有重要作用，从而促进患者术后愈合[3-5]。实践经验证实，高频电刀应用效果虽然良好，但是也存在一定安全隐患，一次性黏贴负极版的作用类似于电阻，对黏贴要求较高且影响黏贴面积的因素较多，若黏贴负极板的效果受到影响导致与手术患者接触面积减少则会造成电流密度增加并进一步诱发灼伤等意外事件，在影响手术顺利进行的同时对术后恢复造成严重不利[6]。同时，高频电刀本身具有回路监测系统，会自动检测与人体接触面积的质量，一旦检测出质量不过关或短路、潮湿等情况，电刀将自动停止做功并报警，若患者由于出汗、多毛及油脂分泌旺盛等因素引发报警而中断手术，则需再次黏贴负极板才能重新手术，不仅增加了手术室工作人员的工作量及压力，延长手术操作时间，也将进一步增加各类不良事件发生风险[7]。另外，若被冲洗液、消毒液浸湿后，会显著增强单位面积的电流，从而增加发生电灼伤的概率[8]。在此基础上，部分体形消瘦、有纹身或有过敏性皮肤病的患者，可能无法找到合适的负极板粘贴部位。通过总结相关资料，结合临床实践工作认为，外科医学技术高速发展，多种专科手术的操作技术难度也随之增加，加之大量外科患者手术类型复杂，一定程度上增加临床工作难度。电刀使用的安全隐患，需要得到广大医护人员的充分重视[9-10]。

3.2 负极板回路垫使用优势分析

使用负极板回路垫，可有效降低负极板灼伤发生率，这是因为回路垫由高分子聚氨酯凝胶构成，不仅质地柔软，同时能够有效缓解压力，避免形成压疮，其适应证广泛，几乎所有手术患者均适用，包括烧伤及带金属植入物的患者。负极板回路垫使用方便，可重复使用，绿色环保，既能节约医疗资源，还能避免产生大量医疗垃圾，节约成本。有文献[11-13]证实，对于体液易污染手术及妇产科、泌尿外科、腹部外科手术的患者，采用负极板回路垫，可明显降低灼伤风险。但是，对于心脏起搏器及超低体重的新生儿，慎重负极板回路垫。

负极板回路垫的应用优势不止如此，有学者[14]指出，对于大面积烧伤患者，采用回路垫，还能降低手术时间，控制术中出血量，减轻患者痛苦。采用负极板回路垫，可明显降低高频电刀使用风险，因而在降低医疗纠纷中也发挥显著作用。本次研究采用奥克兰双接头负极板回路垫，与所有电刀均能够配套使用，因此不需要增加其他辅助医疗器材或设备。使用过程中，可缩短麻醉时间，不仅能够提高患者的手术安全性，同时也能降低手术室护士的工作强度。为采用高频电刀开展手术治疗的患者采用负极板回路垫，仅收取少量费用，不会增加患者经济负担。

3.3 本研究结果分析

本组采用负极板回路垫开展高频电刀手术的350例患者中，无一例电灼伤、压疮，分析原因可能是由于常规负极板作用主要为对高频电流的回收，当其发生电极板导线扭曲、断裂或放置在凹凸不平的位置上及受到移动时可能造成电极板与皮肤接触不完全，有效导电面积减少，电流通过时由于产生了相对较高的电流密度使电阻增加，最终导致该区域皮肤、组织温度升高形成灼伤[15]。而我们应用的回路垫是以“三明治”大面积夹层回路为原理，对电流密度限制使其无法达到对皮肤及组织造成灼伤的程度，因此更可确保患者的治疗安全；同时，回路垫材料主体为抗牵拉易弯折材质，有助于对抗治疗过程中可能出现的压力、剪切力及摩擦力，同时更具有较高的舒适性，对各类手术及各种体位均适用的特点[16]。本组患者对护理指导、护理操作的满意度评分分别为（95.23±3.47）分、（96.38±3.28）分。这说明为高频电刀手术患者开展手术时，采用负极板回路垫，可预防电灼伤和压疮，能够保证患者手术安全，并且提高患者对手术操作的满意度。上述研究结果与文献[17]报告内容基本一致，充分说明负极板回路垫片在高频电刀手术中的应用优势。在实际操作过程中，使用负极板回路垫时应注意在使用前做好检查工作，确保导线无损伤，同时保障患者不接触接地的金属物品，回路垫本身也不可能直接接触金属物品；使用后应注意使用清水进行擦洗，不可使用含氯制剂消毒液清洗，避免造成表面材质老化[18-19]。护士要对可能出现的并发症、不良反应或意外情况有一定预判，并采取相应防范措施，为患者安全使用提供更多保障。例如，虽然患者身体与回路垫之间可以不采取保护措施，但为避免局部发热现象对患者术中产生影响，可将一次性手术巾单垫在回路垫上方，护士注意不要为患者选用pvc材质的垫衬物，因为此种材质的衬垫会在高频电场作用下产生高热量；同时，做好术前检查，确定患者未能与金属物接触且体内无金属植入物[20]；宫腔镜手术或进行腹腔清洗时应由其注意避免患者身体垫子之间出现积水，不可使液体与手术床等接地导体接触，这将增加异位灼伤的发生风险[21]。除此之外，对于过度肥胖患者，由于其脂肪组织过多，会导致回路垫导电性差，可适当提高电刀输出功率。

综上所述，负极板回路垫不仅能够满足各种病人及手术的需要，尤其对于负极板过敏、多毛发、严重消瘦及多瘢痕的患者更为实用，不仅能够保证高频电刀手术操作安全，避免多种风险，满足手术患者需要，更无需在手术中反复观察患者是否与回路垫接触良好，减轻了医护人员的工作量及工作强度，建议广泛推广使用。