周 敏，杨明芳（通信作者），张 悦，蒙 熙，欧阳书堃，陈里奇

（1重庆市北碚区中医院功能检查科 重庆 400700）

（2重庆市北碚区中医院心内一科 重庆 400700）

受我国老龄化趋势的影响，心血管疾病尤其是原发性高血压的发生率呈现增长状态，流行病学显示，我国高血压患重病率达18.8%，高血压知晓率占30%，治疗以及控制率较差，且原发性高血压的发病机制较为复杂，随病情进展可能会对患者心脏、血管造成严重损伤，是导致心血管疾病死亡的重要原因[1-2]。祖国医学将高血压纳入“头痛”的范畴，有研究显示，中医治疗对高血压的控制效果较为理想，但需要遵循中医辨证分型的原则，在早期对患者进行分型治疗，达到提升疗效的目的[3]。彩色多普勒超声心动图是目前临床应用广泛的检查手段，能够辅助医师明确原发性高血压患者的疾病证型，并在之后的治疗方案中给予数据参考[4]。通过回顾性分析重庆市北碚区中医院2020年5月—2021年5月收治的67 例原发性高血压患者超声心动图结果与中医证型之间的数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选患者自研究开始直至结束均未产生任何伦理纠纷，且经我院伦理委员会批准实施（伦理审批号BBQZYYEC-2020-0604）。回顾性选取重庆市北碚区中医院于2020年5月—2021年5月收治的原发性高血压患者67例，其中男37例，女30例；年龄40～79岁，平均（57.84±4.11）岁；参照《高血压基层诊疗指南（实践版·2019）》中的诊断标准[5]：Ⅰ级高血压14例，Ⅱ 级高血压42例，Ⅲ级高血压11例；参照中医诊断标准[6]：肝阳上亢型9例，肝火上炎型16例，痰浊上蒙型13例，瘀血阻窍型11例，气血亏虚型14例，肝肾阴虚型4例。

纳入标准：①符合原发性高血压诊断标准；②患者年龄≥40岁且≤80岁；③患者、家属知情同意本试验。排除标准：①处于妊娠或哺乳期的患者；②合并肝、肾功能不全者；③合并精神障碍类疾病的患者。

1.2 方法

检查仪器采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦EPIQ 7C专业心血管超声系统），探头频率为（2.0～5.0） MHz。患者取左侧卧位，对左室长轴切面、心尖四腔切面、主动脉根部短轴切面等位置进行观察、测量。

数据分析：由两名临床经验丰富的超声医师进行判读，并由心内科主任中医师进行中医辨证指导，存在读图争议时，取两名医师商讨后的结果为准，观察指标包含主动脉内径（AO）、左房内径（LA）、左室内径（LV）、左室后壁厚度（LVPW）及室间隔厚度（IVS）、左心室射血分数（LVEF）。

1.3 观察指标

①中医证型与血压间的关系；②中医证型与心脏结构改变的关系；③中医证型与心功能改变的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证型与血压间的关系

数据显示，收缩压以及舒张压水平最低的前两名分别为肝阳上亢型与肝火上炎型，肝肾阴虚型患者收缩压水平最高，而舒张压水平最高的类型为瘀血阻窍型，各证型之间的对比分析如下：肝火上炎、肝阳上亢两种证型的收缩压以及舒张压水平均低于其他证型，差异有统计学意义（P＜0.05），其余证型之间的收缩压以及舒张压之间对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 中医证型与血压间的关系（ ± s，mmHg）

表1 中医证型与血压间的关系（ ± s，mmHg）

注：①与肝火上炎型相比，*P＜0.05；②与肝阳上亢型相比，aP＜0.05；③与气血亏虚型相比，bP＜0.05。

2.2 中医证型与心脏结构改变的关系

数据显示，肝阳上亢型AO、LA最小，其次是肝火上炎型，痰浊上蒙型AO、LA最高。AO值各证型之间两两对比，肝火上炎型、肝阳上亢型与痰浊上蒙型、气血亏虚型比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组间LA值肝火上炎型、肝阳上亢型与痰浊上蒙型，肝阳上亢型与气血亏虚型对比比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。气血亏虚型LV及LVPW数值高于其他各组，差异有统计学意义（P＜0.05），肝火上炎型最低，与肝阳上亢型对比差异无统计学意义（P＞0.05），与其他证型之间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。气血亏虚型组IVS最高，肝肾阴虚型次之，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），但其中气血亏虚型的IVS均较肝阳上亢型、肝火上炎型、痰浊上蒙型更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 中医证型与心功能改变的关系（ ± s）

表2 中医证型与心功能改变的关系（ ± s）

注：①与肝火上炎型相比，*P＜0.05；②气血亏虚型相比，bP＜0.05；③与肝阳上亢型相比，aP＜0.05。

2.3 中医证型与心功能改变的关系

数据显示，气血亏虚型左心室射血分数（LVEF）与E/A值最低，与其他证型相比差异有统计学意义（P＜0.05），肝阳上亢型、肝火上炎型患者之间E/A值对比差异无统计学意义（P＞0.05），但显著高于其他证型（P＜0.05），见表3。

表3 中医证型与心功能改变的关系（ ± s）

表3 中医证型与心功能改变的关系（ ± s）

注：①与肝火上炎型相比，*P＜0.05；②气血亏虚型相比，bP＜0.05；③与肝阳上亢型相比，aP＜0.05。

3 讨论

原发性高血压是临床最为常见的多发病，近年来受多种因素的影响，该病的发生率激增，对中老年患者的身体健康产生一定影响。血压长期处于较高水平会导致左心室肥厚、扩大，影响心脏舒张与收缩功能，甚至引发器官衰竭，因此尽早对患者做出诊断并给予治疗，是提高高血压患者疗效的重要手段[7-8]。有研究发现，中医对于原发性高血压的治疗效果较为理想，且参照中医辨证分治的原则，提高治疗率，降低滥用、错用药物的发生概率，但目前临床并未发现有较好的方式能够准确对患者进行分型[9-10]。超声心动图是近年来广泛用于诊断心血管疾病的仪器，在临床观察中，能够借助超声心动图对原发性高血压患者左心室收缩、舒张的运动速度进行检测，充分了解不同证型患者心室结构、心肌运动特点等，从而准确判断患者心血管系统损伤情况[11]。本研究结果显示，收缩压以及舒张压水平最低的前两名分别为肝阳上亢型与肝火上炎型，肝肾阴虚型患者收缩压水平最高，而舒张压水平最高的类型为瘀血阻窍型，各证型之间的对比分析如下：肝火上炎、肝阳上亢两种证型的收缩压以及舒张压水平均低于其他证型。

针对各证型之间心脏结构的对比情况进行分析，结果如下：肝阳上亢型AO、LA最小，其次是肝火上炎型，痰浊上蒙型AO、LA最高。AO值各证型之间两两对比，肝火上炎型、肝阳上亢型与痰浊上蒙型、气血亏虚型比较，有统计学差异。组间LA值肝火上炎型、肝阳上亢型与痰浊上蒙型比较差异有统计学意义，肝阳上亢型与气血亏虚型对比有显著差异。LV及LVPW数值，气血亏虚型明显高于其他各组，肝火上炎型最低。气血亏虚型组IVS最高，肝肾阴虚型次之，但气血亏虚型高于肝阳上亢型、肝火上炎型、痰浊上蒙型。由表格结果可得，原发性高血压各中医证型中，气血亏虚型的心功能最差，心脏结构出现明显改变，表现为左房、左室均扩大，室壁增厚，痰浊上蒙型的心脏结构同样出现一定程度的改变，但严重程度不及气血亏虚型，而肝阳上亢型与肝火上炎型心脏结构改变最小。吴慧芳等[12]针对高血压不同中医证型病人超声心动图、心冲击图进行研究，与本研究上述结论具有相似性，但不同点在于，该研究增加了对心冲击图的研究，更为全面。数据显示，气血亏虚型LVEF水平最低。痰浊上蒙型、瘀血阻窍型、气血亏虚型中，气血亏虚型患者的E/A值最低，得出，肝阳上亢型、肝火上炎型患者的心功能改变程度较小，气血亏虚型患者的心功能异常改变较为明显。

综上所述，超声心动图检测能够为原发性高血压患者的中医证型分型提供有效的数据参考，并提升临床诊断率，值得推广。