孙刚

上消化道出血 是胃溃疡最常见的并发症，发病率为15%～25%。患者可以是缓慢、长期的出血，也可以是快速、严重的出血。前者可导致贫血，出现疲劳、呼吸困难、皮肤苍白和心悸等症状；后者可导致呕血或便血。

溃疡穿孔 发病率为2%～5%。如果患者突发剧烈腹痛，可能是发生了穿孔。除了给患者带来剧烈的、持续性的、扩散性的疼痛之外，还可能会导致胃部出血。大出血可能导致患者休克，甚至死亡。胃溃疡患者平时要按医嘱用药，避免不良饮食习惯，如暴饮暴食等，如有不适及时住院治疗，必要时进行手术治疗。

幽门梗阻 胃溃疡部位可能发炎或形成疤痕，如果处于幽门附近，久之会导致幽门越来越窄，阻碍食物进入小肠，发生豳门梗阻，患者可能出现反复呕吐、腹部饱胀、进食减少、体重下降等。胃溃疡患者幽门梗阻的发病率为2%～4%。如果是因炎症引起的，可接受中西医结合治疗；如果是由于疤痕形成引起的，可通过手术治疗。

癌变发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与黏膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，增加了癌变的可能性。

胃溃疡一定要规范治疗，并复查胃镜。胃溃疡的主要致病原因是幽门螺杆菌感染、胃酸过多，因此要查杀幽门螺杆菌，规范治疗4～6周，复查胃镜，以确认溃疡完全愈合。不典型增生是一种典型的癌前病變。

第一，要注意疼痛性质和规律的改变。胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛，呈烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关。一般在饭后半小时到l小时内出现，以后逐渐减轻。

如果疼痛失去了上述规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往相比发生了明显改变，则应警惕为癌变的先兆。

第二，如果用抗溃疡药物无效，要注意及时就诊排查。平时服用抗溃疡药物后，症状一般能够缓解，如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。

第三，注意进行性消瘦。在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性消瘦，体重减轻，则癌变的可能性极大。

第四，出现呕血和黑便。

患者近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，均表明胃溃疡可能正在恶变为癌症。

第五，注意腹部出现包块。

胃溃疡患者一般不会形成腹部包块，但如果发生癌变，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可在左上腹部触摸到包块。包块质地常较硬，呈结节状，不光滑。

第六，注意持续的消化道症状。年龄45岁以上，既往有溃疡病史，近期症状反复，如打嗝、暖气、腹痛、且伴有消瘦者。

第七，胃部手术后，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血症状，出现不明原因的上腹胀闷、暖气、不适、乏力、消瘦等。

此外，如果出现以下四种检查结果要高度警惕：①中度或重度的不典型增生；②40岁以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生；③直径大于2厘米的胃溃疡，尤其是位于小弯部病程较长的溃疡；④腺瘤性、无酸性或直径超过2厘米，体积较大的胃息肉且伴有肠上皮化生，尤其是出现重度不典型增生的萎缩性胃炎。

（杨璞／整理）