张品品 全瑶

（南京市高淳人民医院 儿科 江苏南京 211300）

支气管异常以及气管异常为临床耳鼻咽喉科较为常见的急诊，若对于该种情况无法及时治疗，容易导致患儿健康受到影响，引起心肺并发症和窒息等情况。随着现代科学技术不断发展，CT 和X 线在临床广泛应用，取得一定效果[1-2]。本文在于探究放射影像技术在小儿气管和支气管异物诊断中的应用价值，具体内容见下文。

1 资料/方法

1.1 基线资料

本次研究对象为气管和支气管异物患儿，共120 例，均选用放射影像技术进行诊断，研究起始时间在2013 年1 月，终止时间在2022 年1 月。患儿年龄在6 个月～9 岁，平均（4.51±1.32）岁，男50 例，女70 例，病程30 分钟～6 年，平均（3.11±0.32）年。异物类型：花生70 例，向日葵籽20 例，蚕豆10 例，四季豆4 例，西瓜仁16 例。

1.2 方法

影像学检查和手术方式：在120 例患儿中，其中110 例患儿在入院前进行影像学检查，只有10 例患儿在入院后进行胸部X 线检查，同时患儿还进行了螺旋CT 以及三维重建、CT 扫描检查等。进行CT检查患儿以无明确异物吸入史、肺炎反复发作、病程较长较为常见，在患儿入院24 小时～48 小时，均开展静脉复合麻醉，并进行硬管支气管镜检查、异物取出术。

临床表现：在120 例患儿中，存在明确异物吸入史患儿100 例，无明确病史患儿20 例，以喘鸣、阵发性咳嗽、发热作为主要特点。而在查体过程中，部分患儿存在湿 音、双侧呼吸音减低、颈部和胸部下出现皮下气肿。由于病情不同，需要根据患者梗阻的部位及性质而定，活动于气管的异物，而在患儿的两肺存在不同程度的呼吸音下降情况，还伴有痰鸣，当一侧支气管出现异物梗阻情况，患儿则以一侧或某叶肺不张作为临床表现。当患侧肺部叩诊或出现鼓音、浊音情况时，一般是根据肺部病变而异，但患儿的呼吸音均出现减低情况，若存在继发感染情况，则可见喘鸣音或痰鸣音。

1.3 观察指标

分析放射影像技术的诊断结果。

1.4 统计学方法

2 结果

在本次研究中，除了2 例患者术前异物移位发生窒息死亡后，一次性手术取出异物者有100 例，而未发现异物者有18 例，均未出现严重并发症，11 例术前自行咳出，7 例患儿在手术后诊断成为急性喉气管支气管炎等。

100 例患儿异物存留部位：其中位于主气管患儿10 例、右侧支气管患儿60 例、左侧支气管患儿20 例、双侧支气管异物患儿10 例。对于100 例异物取出患儿进行胸部X 线检查，其中结果异常患儿有60 例，包括阻塞性肺气肿患儿30 例、纵隔移位或者摆动患儿20 例、阻塞性肺炎患儿6 例、肺不张患儿4 例。在开展普通的CT 扫描中，有19 例患儿出现异常情况，在直接征象中，提示9 例异物情况、10 例存在局限性支气管阻塞。而间接征象包括阻塞性肺炎9 例、纵隔或者胸壁双边影6 例、阻塞性肺不张患儿4 例，以上CT 结果均提示患儿存在异物。在120个病例中，10 例患儿开展螺旋CT 以及三维重建技术，结果提示均存在异常，其中2 例患儿为肺气肿，3例患儿为纵隔移位，2 例患儿为纵隔或胸壁双边影，1 例患儿为肺不张，1 例患儿为肺炎，1 例患儿为纵隔以及胸壁皮下气肿。上述病例经过病理诊断后，均确诊为异物。

3 讨论

对于婴幼儿而言，尤其是年龄在5 岁以下的儿童，由于他们的喉防御反射功能不完善以及咀嚼功能不完善，再加上自制力较差，易增加气管支气管异物（TFB）的发生风险。而窒息作为导致儿童死亡的重要因素之一，若能够进行早期明确诊断，并早期开展针对性的治疗措施，能够使患儿的死亡率和并发症发生率得以下降。目前临床对于TFB 的诊断常常是结合病史进行诊断，需要结合患儿影像学检查、体征和临床症状对诊断进行明确[3-5]。影像学检查是常用的诊断方式之一，能够显示直接征象、间接征象，故此，对于患儿实施哪种治疗方式具有较为重要的意义为临床广泛讨论的话题。

近年来，随着CT 扫描的应用，在TFB 诊断中螺旋CT 三维重建技术不断应用，而传统的透视方式以及胸片X 线平片方式也广泛应用，由于其存在费用低廉、诊断迅速等特点，能进行动态和反复的观察，是诊断的主要辅助方式。异物进入气道后，在管腔内造成刺激，容易导致肉芽增生、分泌物增生以及炎性肿胀等情况，导致患儿气道部位阻塞，引起间接影像征象。对于怀疑存在TFB 的患儿，只要患儿病情许可，均可以对患儿应用X 线检查[6]，以患儿胸部透视最佳，不仅能对患儿肺不张以及肺气肿情况进行观察，还能对患儿纵隔摆动进行检查，在观察肺不张、局限性肺气肿、肺叶方面存在优势，也是对透视的补充。但是传统X 线检查诊断需要依靠患者间接征象对异物存在进行判断，由于患儿哭闹难以掌握，导致支气管和异物气管发生不完全阻塞情况，对于纵隔摆动和肺气肿难以发现，容易导致漏诊发生，对于异物存在的部位无法直接显示[7-8]，给临床诊断造成困难。

在X 线检查中，气管和支气管异物征象分别为：（1）气管异物：在透视情况下，主要以双侧肺部透亮度明显增加作为临床表现，并且横隔位置偏低，且加之患儿存在气管阻塞情况，当患儿呼气时，其肺部明显变暗，并且纵隔升高并不显著，心影常常存在大小不一情况。而当患儿正常吸气时，其心影明显缩小，而在呼气时则明显增大；对于该类患儿来说，其呼气时，心影横径和吸气相比明显缩小，并且心影存在反常的大小情况。（2）支气管异物：对于阻塞性肺气肿而言，其主要是指患侧存在阻塞性的肺气肿情况，在透视情况下，可见患侧肺部透亮度明显增加，而横隔则低平，活动受到限制，并且纵隔向健侧移位。在吸气过程中，纵隔向患侧摆动，而后随即回到原位。而对于阻塞性肺不张患者而言，当支气管异物患侧存在阻塞性肺不张时，在透视情况下可见患侧肺部透亮度下降，而横隔则出现升高，健侧存在代偿性的肺气肿情况，纵隔向患侧进行移位，在吸气时，纵隔向患侧进行摆动[9]。对于需要进行胸部X 线片检查时，需要同步拍摄吸气和呼气的照片，并拍摄正位片和侧位片，从而对异物的大小、形状以及部位进行明确。并且需要对气管内或食管内的异物情况进行明确，能够及时发现呼吸道梗阻情况，比如纵隔移位情况、肺气肿和肺不张。但由于支气管异物对于不同肺叶而言，其发生堵塞的情况也大不相同，使得各个肺叶能出现不同的病理变化。比如出现右支气管异物情况，当进行X 线检查时，可见右上叶出现肺不张情况，而在右中叶时，则存在肺气肿情况[10-11]。随着螺旋CT 在临床的广泛应用，使得儿童呼吸道异物的诊断效果不断提高，在诊断过程中，通过应用三维重建技术，能够将异物所处的位置、异物的大小进行清晰显示，而对于难以确诊的异物手术来说，具有重要的指导意义。CT 具有较高的分辨率，能对异物直接显示，具有确诊率较高、定位准确等优势，能利于临床医生手术方案的制定。TFBCT 表现和病理变化具有密切相关性，也具有特征性，能对异物进行显示，同时包括阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿以及局限性支气管等。其中最具诊断价值的为异物本身，一旦发现，即可进行确诊，同时对于局限性支气管阻塞患者若存在间接征象，需要进行确诊。

综上所述，影像学检查对于气管异物以及支气管异物均具有显著的诊断价值，需要根据患者不同的病情实施不同的影像学检查，值得进一步推广与探究。