文／衣晓峰 朱爽 叶金华 本刊记者 李丽云

今年早些时候，全球疾病、伤害和风险因素负担研究组发布的一项报告指出，在近30年的时间中，全世界结直肠癌病例从84.2万例跃升到217万例，死亡病例也从51.8万例增至109万例。

随着经济社会的不断发展和人们生活方式的改变，我国结直肠癌的发病率和死亡率也呈上升态势。目前，结直肠癌发病率已占恶性肿瘤第2位，死亡率则居恶性肿瘤第4位，且患病人群年轻化趋势日渐明显。

结直肠癌最常见的诱因是什么？日常应该如何防范？在全国肛肠病防治周到来之际，中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员、哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科教授黄睿指出，通过合理膳食等人为因素可降低结直肠癌的发病率。

六大因素与结直肠癌发生有关

据黄睿介绍，目前，结直肠癌的病因尚不明确。但大量研究表明，结直肠癌与患者生活的地域环境、性别年龄、家族遗传、炎性疾病、膳食营养和生活方式等因素关系密切。

首先是地域环境。世界流行病学调查发现，结直肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，但在亚洲、非洲、拉美等地区发病率则较低。国家癌症中心的统计数据表明，我国结直肠癌发病率从高到低依次为东部、中部、西部等区域；东部又以上海、浙江等长江中下游地区高发。

其次是性别年龄。结直肠癌病人中，男性较女性为多，且以40—50岁年龄组发病率最高。结直肠癌发病率在25岁之前处于较低水平，25岁之后快速攀升，80—84岁达到“天花板”，但绝经后女性结直肠癌的发病率也有所升高。

三是家族遗传。结直肠癌家族史与结直肠癌发病风险的提升紧密关联。国外学者对63项研究中共928万人的定量系统分析发现，一级亲属（父母、子女及亲兄弟姐妹）患结直肠癌的人群，其发病风险是普通人群的1.76倍。我国一项平均随访时间7年、共纳入73358名女性的队列研究也表明，一级亲属患结直肠癌的女性，其发病风险是普通人群的2.07倍。

四是炎症疾病。某些患有炎症性肠病、糖尿病的病人，通常被视为易患结直肠癌的高危人群。如患有炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病的人，其结直肠癌发病概率为普通人群的2.4倍。此外，息肉和腺瘤对结直肠癌的形成也有很大的推动作用。

五是膳食营养。国内研究数据表明，国人腰围每增加1个标准差，结直肠癌发病风险增高16%。另有研究报告表明，每日膳食纤维、全谷物、乳制品摄入量分别每增加10克、90克、400克，结直肠癌发病风险则分别降低9%、17%和13%。

六是生活方式。黄睿指出，结直肠癌病人通常有三大嗜好，抽烟、喝酒、吃红肉。与不吸烟者相比，吸烟者结直肠癌发病风险增加了18%；吸烟量每天增加10支，结直肠癌发病风险增加7.8%。与偶尔饮酒或不饮酒相比，少量饮酒（每天小于28克）不会增加结直肠癌风险，而大量饮酒者（每天大于36克）的结直肠癌发病风险增加了25%。红肉如牛羊肉，以及加工肉类每日摄入量增加100克，结直肠癌发病风险将增加12%。

平衡膳食要牢记八大准则

黄睿说，超重、肥胖、膳食结构欠合理、过量饮酒、缺少体育锻炼、久坐少动、吸烟及家族遗传等因素，均已成为结直肠癌高发的“幕后推手”。其中，饮食因素的影响最大。

黄睿认为，预防结直肠癌的重要方法是保持健康的饮食习惯，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富碳水化合物及粗纤维的食物，这类食物在肠道停留时间短，利于肠道毒素的排除。同时，这些成分也有利于肠道中有益菌的生长，可改善肠道功能，促进健康。反之，喜好食用高油脂食物或加工肉类，罹患结直肠癌的几率则越大。

黄睿说，健康饮食对预防结直肠癌极为重要，《中国居民膳食指南（2022）》明确列出了平衡膳食的八大准则，对于蔬果及肉类摄入均有详细的说明。一是餐餐都要有蔬菜，要保证每天摄入量不少于300克，其中深色蔬菜应占1/2；二是天天吃水果，保证日均摄入200—350克的新鲜水果，且不能让果汁代替鲜果；三是吃各种各样的奶制品，摄入量相当于每天300毫升以上的液态奶；四是经常吃全谷物、大豆制品，适量吃坚果；五是鱼、禽、蛋类和瘦肉摄入要适量，平均每天120—200克为好；六是每周最好吃鱼两次或300—500克，蛋类300—350克，畜禽肉300—500克；七是少吃深加工肉制品；八是优先选择鱼类，少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。

黄睿提醒，避免营养过剩，积极参加体育运动，减轻体重，增大膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入量，可多角度、全方位地遏制结直肠癌的上升势头，而这些都是我们在日常生活中可以通过人为改变做到的。