陈巍巍

(江苏省淮安市第五人民医院药学部，江苏 淮安 223300)

0 引言

近年来，随着药物种类的快速增加，各类医疗机构中用药不合理现象频发[1]，临床不合理用药可能会加剧疾病发展，甚至引起患者死亡，是目前影响患者健康的重要因素[2]。临床用药安全受到了越来越广泛的关注[3]。我院分析统计2020年1月至2021年12月门诊临床不合理用药的原因，2021年1至2020年12月加强临床用药指导干预，改善了门诊的不合理用药情况，提升医疗安全管理水平，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院2020年1月至2020年12月间常规管理的门诊处方进行随机抽样（对照组），抽取范围囊括我院门诊各个科室，每天抽取10张，上下午各5张，共3660张，男1850张（50.55%，1860/3660），女1810张（49.45%，1810/3660）；患者年龄1-98岁，平均（49.22±20.67）岁。门诊药房药剂师10名，年龄22-56岁，平均（41.24±6.33）岁。2021年1-12月门诊实施药学干预，随机抽样3650张处方，每天抽取10张，上下午各5张，男1870张（51.23%，1790/3650），女1790张（49.04%，1790/3650）；患者年龄1-92岁，平均（49.60±20.44）岁。门诊药剂师与21年度10名相同，年龄22-57岁，平均（42.30±6.44）岁。两时间门诊患者及工作人员一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组应用常规管理法干预门诊药房工作，2021年观察组度对2020年入选的处方进行回顾性点评估，参考药品使用说明书，结合《处方管理办法》、《中国临床用药指南》、《抗生素临床应用管理办法》及国内外相关文献等等，统计用药不合理情况，并分析发生原因，提出针对性的整改意见，加强临床合理用药干预，具体如下：

1.2.1 完善工作管理制度

加强各项工作制度的完善，健全人员激励机制，能够通过各项制度，调动门诊药房人员的工作积极性，提升责任感。优化药房服务的流程。

1.2.2 开展药学培训与考核加强对临床药师的培训

医院内需定期开展药学干预研讨会，提升临床药师的临床知识，促进临床药师与临床医生的有效沟通。并且在工作之余，临床医师和药师应该加强对自身的培养与管理，不断丰富和完善自身的药学相关知识，提高临床用药水平，降低不合理用药情况的发生，从而保证患者的用药安全。

1.2.3 规范医师处方权限

医生临床用药要依据相关权限进行以增强了用药的合理性，临床医师和药师要严格掌握抗生素的具体药理作用、禁忌证、联合用药情况及给药剂量和给药时间等具体信息，综合参考患者具体病症、细菌培养结果及药敏结果用药，对于病因未明的病毒感染情况，要避免随意使用抗生素。

1.2.4 设立用药咨询窗口

设立用药咨询服务窗口，安排专业药剂师解答患者提出的日常用药相关问题。对临床用药设置专门的咨询岗位，方便患者咨询用药情况；

1.2.5 加强门诊处方审核

反复核对医师开的处方单，若发现不合理用药情况，立即与处方医师进行沟通，协调后及时更正不合理用药处方单。

1.2.6 实施门诊处方点评

建立并完善处方点评制度，对门诊西药房处方进行每月定期抽查，将不合理用药处方情况公示出来，并将处方情况反馈给临床医师及药师。

1.2.7 加强监督管理

在医院内部建立健全监督管理机制，强化监督管理职能，对门诊西药房中的用药处方情况进行严格监督和审核，对不合理用药处方进行责任追究，以此强化医务人员的工作责任心和严谨态度。

1.3 观察指标

①门诊药剂师专业水平（应用本院制定的考核指标判断，包括：药学评估、审核处方、处方点评，药物调配、用药咨询、每项20分，总分100）； ②处方情况（药物种类、使用注射剂、使用抗生素、国家基本药物应用、处方金额、处方药占比）；③不合理处方。

1.4 统计学处理

SPSS 12.0统计软件处理，计量计数资料比较应用t/χ2。

2 结果

2.1 门诊药剂师专业水平2021年药剂人员

药学评估（18.60±0.98）、审核处方（8.73±1.11）、处方点评（18.49±0.87）、药物调配（18.95±0.91）、用药咨询（19.06±0.76）及总分（93.83±4.63）高于2020年的（17.10±1.34）、（17.22±1.08）、（16.98±1.20）、（17.30±1.08）、（17.35±1.09）、（85.95±5.78）（t=2.857，3.083，2.838，3.695，4.069，9.895P<0.05），见表1。

表1 2021年与2020年门诊药剂师专业水平比较(，分)

表1 2021年与2020年门诊药剂师专业水平比较(，分)

组别 例数 药学评估 审核处方 处方点评 药物调配 用药咨询 总分2020 年度 10 17.10±1.34 17.22±1.08 16.98±1.20 17.30±1.08 17.35±1.09 85.95±5.78 2021 年度 10 18.60±0.98 18.73±1.11 18.49±0.87 18.95±0.91 19.06±0.76 93.83±4.63检验值 t=2.857 t=3.083 t=2.838 t=3.695 t=4.069 t=9.895 P值 0.010 0.006 0.011 0.002 0.001 0.000

2.2 门诊处方情况

2021年度处方药物种类（3.30±0.98）、使用注射剂7.53%、使用抗生素17.62%、处方金额（97.24±29.55）元、处方药占比（51.10±13.29）%低于2020年的（3.49±1.03）、10.87%、24.48%、、（108.67±35.23）元、（56.70±15.33）%（t/χ2=8.074，24.390，51.810，15.028，19.667，P<0.05）；2021年度应用国家基本药物64.57%高于2020年的55.74%（χ2=59.548，P<0.05），见表2。

表2 2021年与2020年处方基本情况比较

2.3 不合理处方

2021年度不合理处方2.72%（包括用药重复0.55%、方法错误0.47%、剂量过大0.27%、疗程过长0.60%、过度用药0.27%、超说明书用药0.25%、无适应证用药0.30%低于2020年度的8.01%（1.53%、1.15%、1.07%、1.72%、0.79%、0.71%、1.04%）（χ2=207.294，P<0.05），具体见表3。

表3 2021年与2020年不合理处方比较

3 讨论

通过对我院2020年门诊处方抽查分析，发现我院门诊存在着较为一定比例的不合理用药情况，发生率为8.01%，包括用药重复1.53%、方法错误1.15%、剂量过大1.07%、疗程过长1.72%、过度用药0.79%、超说明书用药0.71%、无适应证用药1.04%，分析发现不合理用药处方的开具有以下原因：药物用法用量不合理，主要体现在用量不足或用药过量两方面，用药过量是指临床医生未考虑到患者的个人因素[4]，如儿童、老年人、体弱或肝、肾功能障碍患者的机体代谢能力较差，一般需减量服用药物，若药物使用过量则会增加肝、肾等器官的负担，甚至可能引起严重不良反应，不利于疾病治疗[5]；药物用量过少是指单次剂量少或用药间隔时间过长，从而不利于疾病控制[6]。药物用法不合理可能由于临床医生对药品性质不熟悉，从而造成用法错误。临床治疗过程中由于疾病病症不同，药物治疗种类也大有不同，因而易发生用药重复、过度用药、超说明书用药[7]；部分临床医师未能掌握具体药物的临床适应证，导致无适应证用药及联合用药失当，由于药物相互作用的影响，使药效降低或药物毒性增加[8]。其他药物服用途径不合理（影响药物结构），溶剂选择不合理（影响药物溶出）、用药间隔时间不合理（导致药物在体内蓄积或失效）均会影响药物的疗效[9]。药物选择或药物联用不合理一般认为，联合用药的治疗效果更好，但若临床医师对药物作用机制掌握不足，联用药物过程中可能出现不合理现象[10]，如存在配伍禁忌或相互作用的药物联用，不仅不会提高药物的治疗效果，反而可能引起相关不良反应[11]。

由于不合理处方会导致错误用药情况的发生，对临床的治疗效果会造成严重影响，甚至会对患者造成严重的器质性损伤，更严重的还会导致患者死亡[12-13]，因此，一定要重视用药的合理性，避免不合理用药导致患者产生不良反应及药源性疾病。在药学干预方面，临床药师因其职业的特殊性使其药学方面的优势明显体现出来，医院进行药学干预离不开临床药师的辅助，其更够弥补医生对药学专业知识的不足，能有效解决医生存在的专业障碍[14]，而且医院门诊药房的管理质量则与患者合理用药有密切关联，其高质量的服务才可确保用药的合理性[15]。本文2021年度实施药学干预，通过完善工作管理制度，加强管理工作，能够建立起完善的人员工作规范制度，提升药剂科工作人员责任感，优化药房服务的流程。开展药学培训与考核，不断丰富和完善自身的药学相关知识，以此促使药师不断提升自身专业水平和综合素养[16]，结果显示2021门诊药剂师专业水平中药学评估评分（18.60±0.98）、审核处方（8.73±1.11）、处方点评（18.49±0.87）、药物调配（18.95±0.91）、用药咨询（19.06±0.76）及总分（93.83±4.63）高于2020年的（17.10±1.34）、（17.22±1.08）、（16.98±1.20）、（17.30±1.08）、（17.35±1.09）、（85.95±5.78）（P<0.05）。规范医师处方权限促进合理使用抗生素，设立用药咨询窗口，方便患者咨询用药情况[17]。加强门诊处方审核，若发现不合理用药情况，与处方医师进行沟通，协调后及时更正不合理用药处方[18]，结果2021年度不合理处方2.72%（包括用药重复0.55%、方法错误0.47%、剂量过大0.27%、疗程过长0.60%、过度用药0.27%、超说明书用药0.25%、无适应证用药0.30% 低于2020年度的8.01%（1.53%、1.15%、1.07%、1.72%、0.79%、0.71%、1.04%）（P<0.05）。实施门诊处方点评，将不合理用药处方情况公示出来，并将处方情况反馈给临床医师及药师促进改进，加强监督管理强化了医务人员的工作责任心和严谨态度，规范了医师用药行为，促进了合理用药[19]。结果2021年度处方药物种类（3.30±0.98）、使用注射剂7.53%、使用抗生素17.62%、处方金额（97.24±29.55）元、处方药占比（51.10±13.29）%低于2020年的（3.49±1.03）、10.87%、24.48%、（108.67±35.23）元、（56.70±15.33）%，2021年度应用国家基本药物64.57%高于2020年的55.74%（P<0.05）。

综上所述，本研究观察分析我院门诊2020年不合理处方，对其进行了分析，提出针对性的整改意见，加强临床合理用药干预，提高了门诊药剂师专业水平，规范了门诊用药行为，降低不合理用药的发生率。值得应用。