刘晨 李静 陈萍

（邳州市人民医院急诊科 江苏邳州 221300）

有机磷农药中毒属于常见的内科急症，临床发生率较高，且乡村城镇尤为明显。受地域情况的影响，农药使用频率高的地区，发生农药中毒的情况也高[1]。重症有机磷农药中毒以口服中毒最常见，也有部分是皮肤吸收中毒，若治疗不及时且缺乏有效性，具有极高的致死率。有机磷进入到患者机体内短时间内就会出现中毒反应，且患者中毒症状会不断恶化，需要进行紧急救护，以最快的速度挽救患者生命。以此确保急诊救治的成功率，需在实施临床急救工作的同时联用急诊护理干预，在合理运用护理措施的基础上，使患者的配合度提高，更好地开展急救操作，以实现患者预后效果的提升[2]。由此可见深入研究并分析重症有机磷农药中毒患者临床护理方案。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2020 年10 月～2021 年10 月急诊科接收的78 例重症有机磷农药中毒患者，随机选出39 例纳入对照组，其余患者归为实验组。

对照组男性21 例，女性18 例；年龄22 岁～68岁，平均（45.29±11.15）岁；口服中毒20 例。

实验组男性22 例，女性17 例；年龄20 岁～66岁，平均（45.24±11.17）岁，口服中毒21 例。

将两组患者一般资料进行比较，无显著差异（P＞0.05），可进行比较。

纳入标准：临床相关资料齐全者；意识清晰者；知情并签署同意书者。

排除标准：心肝肾功能不全者；认知障碍者；精神疾病者。

1.2 方法

对照组应用急诊急救护理：（1）针对护理工作者进行急诊急救护理知识培训。进而对岗位职责与工作范围予以明确，熟练掌握急诊急救护理干预的步骤，并在接收患者后尽快采取护理措施。（2）对患者胃内毒物进行及时清除。给予患者帮助接受相关检查并洗胃[3]。在洗胃期间要帮助患者固定体位，直到胃液清澈且无味。洗胃后可使用活性炭吸附毒物、聚乙二醇（生产厂家：江西恒康药业有限公司；国药准字H20020031；批次：20211201；规格：A 包氯化钾0.74 克，碳酸氢钠1.68 克；B 包氯化钠1.4 克，硫酸镁5.68 克；胃管注入）、乳果糖[生产厂家：Abbott Biologicals B.V.(荷兰)；国药准字：H20171057；批次：14200011985；规格：15 毫升×6 袋；用量及用法：起始剂量30 毫升/日～45 毫升/日，维持剂量15 毫升/日～25 毫升/日；口服]、甘露醇（生产厂家：山东齐都药业；国药准字H37020780；批次：81321103109；规格：250 毫升∶5 克，285 毫升，用法静脉滴入）导泄，以促进毒物的排出。（3）应用解毒剂。最常见的特效药剂就是阿托品（生产厂家：天津药业集团新郑股份有限公司；国药准字H41021257；批次201092706；规格：1 毫升∶0.5 毫克；用法：0.5 毫克～1 毫克，静脉注射）与解磷定（生产厂家：信合援生制药股份有限公司；国药准字H41022574；批号2103025；规格20 毫升∶0.5 克；1.0 克静脉注射）等，以加快毒物分解，达到救治目的。（4）合理运用血液净化方式救治患者。合理运用血液净化技术引出患者体内血液，经净化装置处理后取出血液内的致病物质，以实现净化血液和治疗的目的。（5）结合患者病情状况采取对症治疗措施。遵医嘱用药并告知患者及其家属治疗药物的不良反应。当患者使用阿托品药物的时候，要对其中毒现象予以密切观察。一旦其出现不良反应，要向责任医师及时上报并对药物剂量做出调整，增强治疗的安全性[4]。护理工作者要对其呼吸频率和血氧饱和度进行监测，并采取呼吸道护理方法，对患者加以指导并正确咳痰，清理呼吸道，必要时行气管插管或气管切开。（6）护理工作要和患者家属有效沟通，并作出相应护理示范，使家属掌握配合技巧。同时，针对患者家属并开展思想工作，积极配合临床治疗与护理[5]。待患者意识恢复后，需要和患者沟通，以保证其心态始终积极乐观。（7）为患者创设温馨且舒适住院环境。确保病房内的温湿度适中、空气清新，同时要定期消毒并清理病房内环境。对探视人数做出严格规定，尽可能降低噪声。（8）在饮食方面要由流食逐渐过渡至半流食和普通食物，且日常饮食应强调富含维生素、热量与蛋白质，尽可能摄入优质蛋白以及充足的营养物质。（9）出院之前，针对患者及其家属展开康复指导，告知其出院后饮食、休息、锻炼和预防并发症等注意要点，对患者多加鼓励，使其始终保持乐观与积极心态，增强其生活信心。

实验组给予患者针对性护理、心理干预联合急诊急救护理，急诊急救护理方法同对照组，以此为基础实施针对性护理和心理干预：（1）针对性护理。洗胃时要对胃内容物进行检查，开展血常规等指标检验。若患者处于昏迷状态，在清除胃内容物后应使用洗胃液洗胃。在胃管留置期间，对引流液性状、引流量和气味进行监视，进而对洗胃的彻底性做出判断。有机磷农药中毒最常见的表现就是支气管黏膜充血与分泌物量增加，若阿托品用量过多会引起痰液黏稠的情况，影响痰液吸出。应为患者创建静脉通道，且确保畅通，对患者血液采集后立即送检。（2）心理干预。很多患者有自杀行为，其心理状况相对不理想，对于生活失去信心，且治疗的依从性不高。为此，护理工作者要与医生相互配合，开展急救操作。邀请本院持有心理学资质人员进行个性化心理疏导，对其患者情况与心理情绪形成了解，将身边积极事物与人物等介绍给患者，以积极情绪感染患者，有效缓解不良心态，形成全新人生观。在家属的关心鼓励下，使其切实感受家庭温暖，逐渐放弃自杀想法，提高治疗依从性。

1.3 观察指标

分析两组对患者急诊急救时间、护理质量评分进行评估。护理质量评包括：护理服务评分、护理责任评分、护理响应评分、护理安全评分，每项评分均为100分（满分），分数越高，表明临床护理质量越理想。

1.4 统计学方法

临床统计相关数据时使用SPSS24.0 软件进行数据分析，明确为正态分布时使用（）统计临床数据及基础资料。使用百分比（%）表示计数资料、例数，采用t，X2对临床数据进行检测；如果（P＜0.05）时，组间差异存在统计学意义，如果（P＞0.05）时，组间差异无统计学意义。

2 结果

2.1 实验组、对照组急诊急救时间比较

实验组分诊时间、等待时间、抢救时间与对照组相比，P＜0.05。见表1。

表1 对比两组急诊急救时间（）

表1 对比两组急诊急救时间（）

组别 例数 分诊时间（min） 等待时间（min） 抢救时间（min）实验组 39 1.11±0.16 8.67±2.65 40.87±5.15对照组 39 2.61±0.82 20.79±3.84 65.37±5.21 t 11.212 16.222 20.885 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者经临床干预后护理质量对比

经研究，实验组护理质量与对照组相比较，优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组护理质量评分比较（）

表2 两组护理质量评分比较（）

?组别 例数 护理服务 护理责任 护理响应 护理安全实验组 39 89.11±5.28 88.49±5.14 87.75±5.34 88.03±5.72对照组 39 76.24±5.79 73.45±5.25 77.54±5.11 76.38±5.79 t 10.256 12.783 8.626 8.939 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

有机磷农药一般在虫害防治中使用，通常是油状液体，具有极强的挥发性，在与碱内部分子结构相遇后会被破坏[6]。有机磷农药在农业生产中的应用十分广泛，但在进入人体后则以毒性急性为主，特别是在病情逐渐恶化的情况下，患者会表现出神经中毒的症状，发展为重症有机磷农药中毒，对患者生命带来危及，危害也十分严重，需给予高度重视[7]。在针对性护理期间密切监测患者病情，能提高抢救概率。心理干预就是针对患者心理反应实施必要保护，使其情绪更稳定，尽可能减少应激与不良心态引起的负面影响。心理干预始终遵循以人为本以及人性化服务的思想，积极面对临床治疗。重症有机磷农药中毒患者救治的关键就是及时[8]，其不良情绪会对救治效果产生影响，基于心理干预可使患者负面心态得以改善，主观能动性被调动，提高其配合治疗的积极性。

经研究，实验组各项护理指标与对照组相比较，优于对照组，（P＜0.05）。由此证实，救治重症有机磷农药中毒患者的过程中，以急诊急救护理为基础，联合针对性护理与心理干预，不仅能够使患者各项指标在短时间内恢复正常，而且利于抢救时间的缩减，推广可行性显著。

总体来讲，针对性护理和心理干预的联合运用，对于重症有机磷农药中毒患者急诊急救工作的开展产生了积极影响，可根据患者病情症状与心理变化合理采取临床护理措施，尽可能减小对患者的损伤，具有较高临床推广与应用价值。