张艳红

（常熟市第二人民医院急诊科 江苏常熟 215500）

心力衰竭在当前临床中较常见，是多种致病因的干扰下，人体心脏泵功能异常引起心排出量减少，无法满足机体组织细胞代谢需要所致的一种疾病。对于危重症心力衰竭患者来说，免疫功能低下，多项医疗活动的开展会造成感染，若合并肺部感染，会伤及患者肝肾功能与呼吸功能，严重可致死[1]。因此，临床尽早明确危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素，结合施以相应干预举措，可改善患者预后，提高治疗效果。故本文尝试对2020 年度我院急诊内科收治的危重症心力衰竭患者进行回顾研究，分析影响因素，并提供干预对策。现把结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间2020 年1 月至2020 年12 月，纳入此时间段我院急诊内科危重症心力衰竭患者，共计60例，其中男性患者32 例，女性患者28 例，年龄分布56 岁～82 岁，平均（72.35±3.01）岁。

纳入标准：（1）与心力衰竭有关诊断标准相符者；（2）医学伦理委员会认可；（3）知情同意者。

排除标准：（1）严重器质性病变者；（2）免疫功能障碍者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）呼吸道手术史者；（5）认知障碍者；（6）沟通或精神异常者。

1.2 方法

回顾每位患者基础资料，如年龄、抗生素应用、侵入操作、吸烟史、慢性病史、左心室射血分数、住院时间等，分析合并肺部感染的危险因素[2]。

针对肺部感染患者，实施以下干预对策：（1）强化基础护理。调整病房温湿度，遮挡强光；定期清扫、消毒、开窗通风；限制探视时间与人次，避免交叉感染；定期更换床上用品，帮助患者翻身叩背；清洁患者口腔与皮肤，防止口腔感染或者压疮的发生；提前查看明日天气，提醒患者合理增减衣物；清理口腔分泌物，确保呼吸顺畅；叮嘱患者戒烟酒，规律作息。（2）病情监测。密切监测患者生命体征，检查心脏血流动力学，及时发现异常，告知医师对症处理；湿化患者气道，引流痰液，帮助清洁呼吸道分泌物；合适通气模式应用至气管插管患者中，科学调整呼吸参数，一旦患者病变，需合理调整。（3）抗生素应用。观察患者体征，评价感染风险，结合患者炎症指标检验结果，合理应用抗生素，注意控制用药剂量，必要实施病原菌检测，确保抗生素应用合理；观察应用抗生素后患者的不良反应与效果，调整治疗方案[3]。（4）基础病控制。密切观察患者基础疾病，针对糖尿病患者，定时监测血糖，提供有效的血糖控制方案等。（5）呼吸功能。教会患者正确咳嗽与咳痰的方法，指导缩唇呼吸训练，即唇呼气和鼻吸气，每次10 分钟，一天2 次；教导患者正确腹式呼吸的方法，鼻吸气，胸部不动，用力挺腹后慢慢呼气，适当收缩腹患者肺部，每次10 分钟，一天2 次～3 次。

1.3 观察指标

统计患者资料，分析肺部感染危险因素；同时对比干预前后合并肺部感染患者的炎症因子、心功能、肺功能指标，包括CRP、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1 秒用力呼气容积和用力肺活量比值（FEV1/FVC）[4]。

1.4 统计处理

2 结果

2.1 分析患者合并肺部感染的危险因素

相较无肺部感染的危重症心力衰竭患者，合并肺部感染的患者年龄、抗生素应用、吸烟史、慢性病史、LVEF、住院时间差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 所有患者合并肺部感染的危险因素分析[n，（%）]

2.2 分析合并肺部感染患者干预前后的炎症因子与心肺功能

较干预前，干预后合并肺部感染患者的炎症因子与心肺功能指标均更优，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 危重症心力衰竭合并肺部感染干预前后的炎症因子和心肺功能指标比较[n，（）]

表2 危重症心力衰竭合并肺部感染干预前后的炎症因子和心肺功能指标比较[n，（）]

?指标 干预前（n=30） 干预后（n=30） t P CRP（mg/L） 15.76±2.29 6.14±1.24 20.233 ＜0.01 TNF-α（ng/L） 216.77±34.58 101.15±25.32 14.776 ＜0.01 IL-6（ng/L） 125.66±23.44 72.09±10.93 11.345 ＜0.01 LVESD（mm） 46.64±5.21 36.22±4.88 7.995 ＜0.01 LVEDD（mm） 58.49±6.18 44.26±5.32 9.558 ＜0.01 LVEF（%） 37.27±4.58 51.66±5.26 11.301 ＜0.01 FVC（L） 2.30±0.28 3.08±0.41 8.605 ＜0.01 FEV1（L） 1.58±0.50 2.13±0.42 4.613 ＜0.01 FEV1/FVC（%） 67.11±6.77 70.55±5.28 2.195 0.032

3 讨论

通常在人体心脏泵出血量不足以满足身体所需，便会引起心力衰竭症状，呈现心排血量降低、组织血液灌流下降、体循环或者肺循环静脉淤血等临床表现，非独立性疾病，往往是心脏疾病发展的终末期，若病情危重，会影响身心健康，甚至增加肺部感染风险，不利于预后改善[5]。

年龄、抗生素应用、吸烟史、慢性病史、LVEF、住院时间都是危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素。对于有慢性病史患者来说，若存在糖尿病等基础病，机体的防御能力低，加之血管性病变，防御能力越发低下，而高血糖状态是细菌繁殖的“暖床”，更易增加肺部感染的风险。存在慢阻肺基础病症者，气道净化能力差，黏液滞留其中，使得呼吸道黏膜中繁殖大量病菌，诱发肺部感染。与此同时，慢阻肺亦可引起机体低氧血症，减少肺部毛细血管血量，降低肺部活性物质，无法保证通气血液比例处在平衡状态，继而亦会增加肺部感染的发生概率[6]。另外，长期卧床亦可降低机体功能，在细菌中的抵抗作用弱，使得肺部感染风险增高。

在本次研究中，合并肺部感染患者干预后的炎症因子、心肺功能指标均优于干预前（P＜0.05）。由此，针对危重症心力衰竭合并肺部感染患者，实施相应干预对策，在控制危险因素的同时，还可降低患者不良事件发生风险，改善患者心肺功能，促进机体恢复。分析原因：强化基础护理服务有助于彻底控制患者病情高危因素，确保临床疗效，配合有效的病情监测工作，便于临床医护人员及时发现患者异常状况，确保临床干预及时，提升临床治疗效果；合理应用抗生素和强化抗感染处理，可防止产生耐药菌，改善机体炎症指标，加上基础疾病控制，可进一步改善患者的机体功能，降低不良事件发生风险。除此之外，临床提供患者正确的呼吸功能锻炼，可以帮助患者恢复肺部功能[7]。

综上所述，急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素较多，如年龄、抗生素应用、吸烟史、慢性病史、LVEF、住院时间，只有加强相应的临床干预，才可有效减轻患者炎症反应，有效恢复心肺功能。