魏娟，李天星，陈汉江，张喜莲

（1．天津中医药大学第一附属医院，天津 300381；2．国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381）

癫痫是由多种原因引起的慢性脑部疾患，以脑神经元群过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征[1]。中国癫痫患病率为4‰～7‰，任何年龄阶段的人群均有发病，其中儿童、青少年发病率偏高，5岁以内起病者占50%左右，是严重威胁人类健康的疾病之一[2]。癫痫属于中医学“痫证”“痫病”的范畴。马融教授为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医执教30余载，治学严谨，学验俱丰，在中医药治疗小儿癫痫方面具有独到的见解，其在诊治癫痫方面，强调小儿心神怯弱，不耐惊扰，善于在动态辨证基础上配伍使用安神药物，其临床疗效显著。现将马教授治疗癫痫常用安神药经验报道如下。

1 安神类药物简述

安神药是指以安定神志、治疗心神不宁病证为主的药物[3]。传统的安神药主要包括重镇安神药和养心安神药两大类，安神药多用于治疗失眠、惊风、癫痫、癫狂等病证。现代药理研究证实，安神药具有对脑、神经细胞的保护作用，可抑制中枢神经系统，有镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑等作用[4]。

2 治疗癫痫应用安神药的经验介绍

马融教授经过多年临床实践，在传统中医理论指导下，结合现代医学对本病的认识，认为小儿癫痫病的核心病机为本虚标实、痰伏脑络、气机逆乱、窍闭风动，其病位在心、肝、脾、肾，与肺亦相关。因小儿心常有余，心神怯弱，易于受外界刺激，而使心神失守，故癫痫患儿常伴有幻听、幻视、胆怯、惊啼、寐不安等症状，因此在辨治本病时，在豁痰开窍、降逆息风治法基础上，常配合安神药物以求精神内守、邪不可干。马教授结合引起小儿癫痫的主要致病因素，风、火、惊、痰、瘀、虚等，打破传统安神药的分类，将安神药延伸为重镇安神药、化痰安神药、清心安神药、解郁安神药、养心安神药、养阴安神药等，治疗癫痫时，在辨证论治的基础上，根据不同的证型相应地选用不同的安神药。

2.1 重镇安神药 小儿神气怯弱，元气未充，若乍见异物，卒闻异声，或不慎跌倒，暴受惊恐，则可致气机逆乱，发为痫证。惊则气乱，损伤心肝。损心则散神，损肝则风动而抽搐。马教授对于因惊致痫，呈现心肝火旺病机特点，抽搐频繁发作不止时，常予朱砂、琥珀以镇心安神定痫。朱砂性甘寒，质重，归心经，其重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，以养上焦之元气，为安神之第一品。琥珀性甘平，主入心、肝二经，偏于入血分，于重镇安神中能通利血脉。在癫痫急性发作期，抽搐频作发势较重，朱砂、琥珀两药合用，抗痫效果较好，若患者多于夜间发作，伴有心神不安、夜寐多悸者，其疗效更为显著。若癫痫患者呈心肾不交、虚火浮动之象时，朱砂、琥珀亦常与磁石同用，如磁朱丸，磁石性咸寒，既能泻心肝之火，亦能顾护真阴，镇摄浮阳。

小儿肝常有余，若遇情志不遂，导致肝胆失于疏泄，少阳枢机不利，阴阳之气不相顺接，胆气逆乱，神明失守，引动肝风，风痰上逆，横窜经络，清阳蒙蔽而出现癫痫发作。此类发作除有抽搐症状外常伴有精神失常，如哭闹、焦虑、打人毁物、易恐易惊等，舌质红，脉弦数等，马教授治疗时多予柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，重用龙骨、牡蛎二药，龙骨为动物化石，功善平肝潜阳、镇惊安神；牡蛎为贝类，功善敛阴潜阳。此两药配伍，“盖龙骨益阴之中能潜上越之浮阳，牡蛎益阳之中能摄下陷之沉阳。”配合使用，既能镇摄上浮之心气、收敛外散之心神，又可平抑亢动之肝风，使阳潜阴和，神归于舍，痫作渐止。

2.2 化痰安神药 古有“无痰不作痫”之说。痰邪聚散无常，走窜经络致心窍被蒙，则可见神昏、突然昏仆，不省人事等。当癫痫患儿神昏症状较明显时，马教授常予石菖蒲、远志以化痰安神、开窍醒神。石菖蒲、远志均为苦、辛，性温之品。其中石菖蒲芳香走窜，善入心经，既可化痰开窍，又可益心智、安心神；远志，主入心、肾二经，善于宣泄通达，既可助心气而宁心安神，又可通肾气而强志，驱逐痰涎，为交通心肾、安神定志佳品。两药合用，一则长于祛痰开窍，一则长于宁心强志，尤其适用于痰蒙心神所致痫证，可使痰涎驱散，心气开通，则神昏自宁也。

2.3 清心安神药 小儿为“纯阳”之体，心肝常有余，感受火热之邪，易耗伤津液，筋脉失养，进而引动肝风，出现高热、神昏、抽搐等。火为阳邪，其性上炎，故易扰心神，常伴随出现烦躁、睡卧不宁、谵语狂躁等心火亢盛之证，马教授常予黄连、栀子、莲子心等以清心除烦安神，此3味药均为苦寒之品，泻火力量较强。栀子归心、肺、三焦经，能够清心肝之火，通泻三焦之热而除烦安神，为治疗热病烦躁之要药；黄连归心、胃、肝、大肠经，善清心经实热，常用于治疗心火亢盛所致烦躁、睡卧不宁；莲子心能清心安神、交通心肾，常用于治疗热入心包、谵语狂躁等。另外，有一部分患儿为实热体质，常伴有肝火上炎、胃肠实热证，临床表现除神昏、抽搐外，还伴有烦热，咽喉红肿，大便干结，舌红、苔白或黄厚，脉弦滑等。马教授主张治痫之前予凉膈散加减纠正患儿实热体质，选药时善用栀子、黄连，两药相须为用，能够增强清泻心肝之火及胃肠积热的力量。

2.4 解郁安神药 癫痫患儿伴有情志不遂，易怒，忧郁，胆怯，心神不宁等症时，马教授常予合欢皮、郁金等解郁安神药物治疗，合欢皮味甘、苦，性平，归心、肝经。最早记载《神农本草经》中品，谓“主安五脏，利心志，令人欢乐无忧”，善解肝郁，为悦心安神之要药。郁金味辛、苦，寒，归肝、胆、心经，既入血分，又入气分，善行气解郁、活血止痛。此两药配伍，用于辅助治疗肝气瘀滞、痰浊上蒙清窍癫痫患者。

2.5 养心安神药 小儿癫痫反复发作日久，必伤正气，造成脏腑功能不足，出现气血亏虚表现，患儿常伴有面色苍白、四肢抽搐无力，记忆力减退，夜卧不安，入睡困难等症。此时，马教授在补益气血方药基础上常辅以酸枣仁、柏子仁、远志等养血安神药物治疗，这3味药物皆主入心经，具有养心补肝、宁心安神之效，尤其是酸枣仁、柏子仁同属质润多脂之品，补而不燥，滋而不腻，对于肝肾亏虚、心血不足者可长期大量服用，而远志具有养血安神及化痰安神双重功效，对于血不养心、痰蒙清窍者效佳。

2.6 养阴安神药 小儿具有“脾常不足”的生理特点，易出现纳呆、虚烦不寐、手足心热、自汗盗汗、便秘等症。脾为后天之本，气血化生之源，癫痫反复发作日久易耗伤气血，易致脾虚，脾虚则气血化生无源，加之小儿为纯阳之体，“阳常有余，阴常不足”，日久则脾阴不足，气阴两伤。此时马教授常予百合、麦冬两药以养阴清心安神。百合味甘、性微寒，既可养心阴，又可清心热，且具有安神之功。《日华子本草》谓“安心，定胆，益智，养五脏。治癫邪啼泣、狂叫、惊悸”。麦冬味甘、微苦，性微寒，质润平缓，可养心阴、清心热，并具除烦安神之功。两药配伍，药性甘淡平和，温而不燥，滋而不腻，补而不滞，使气血化生有源，灌溉五脏六腑，达到气血和顺，阴阳相谐的目的。

3 典型病案

患儿女性，13岁。主因间断抽搐发作4月余就诊。4个月前，疑因受老师批评后出现情绪低落，郁闷不舒，当日夜间出现抽搐发作，表现为双目上吊，双上肢抖动，口吐涎沫，意识丧失，持续约2 min缓解。此后，每隔3～5日发作1次，以入睡初期多见，发作表现及持续时间大致同前。曾查颅脑核磁共振示未见明显异常；查动态脑电图示各导出现大量慢波及尖慢波，就诊于本院癫痫专科门诊。患儿既往体健，否认家族遗传病史。就诊时神清，精神好，智力、运动发育正常。平素胆小，近日时有烦躁，睡卧不宁，多梦，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。诊断：癫痫。中医诊断：痫证。治法：豁痰顺气、镇肝息风。处方：涤痰汤加减。药物组成：石菖蒲12 g，胆南星10 g，川芎10 g，天麻 10 g，半夏 10 g，陈皮 10 g，茯苓 10 g，羌活 10 g，龙骨（先煎）30 g，牡蛎（先煎）30 g，煅礞石30 g（先煎），磁石（先煎）30 g，僵蚕 10 g，全蝎 6 g，浮小麦 30 g，甘草 6 g，大枣 3 枚，朱砂 0．5 g（冲服），琥珀 0．5 g（冲服），14 剂，水煎服。

2诊：患儿服药2周，期间共发作1次，表现大致同前。患儿患病后始终处于焦虑状态，精神过度紧张，不愿意与人交流，心烦，入睡困难，多梦易醒，舌淡红，苔薄黄，脉滑。原方减煅礞石、全蝎，加柴胡10 g，黄芩10 g，合欢皮10 g，佛手10 g以疏肝解郁，14剂，水煎服。

3诊：患儿服药2周，期间未出现发作，焦虑、紧张情绪略有缓解，仍偶有睡卧不宁，面色苍白，自觉乏力，舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方减朱砂、琥珀，加远志10 g，酸枣仁10 g，14剂，水煎服。后患儿服药一直未见临床发作，精神症状也较前缓解，继予中药汤剂治疗至今，随访患儿未出现癫痫发作。

按语：本例中医辨证属于脾虚肝郁，风痰闭阻型。患儿脾虚痰伏，遇情志不舒，气机不畅，进而引动肝风，出现抽搐发作。在涤痰汤基础上加以天麻平肝息风，煅礞石、磁石、龙骨、牡蛎等介石类药物以镇肝安神，僵蚕、全蝎等虫类药以搜风通络。患儿脾虚则肝易旺，故有烦躁、睡眠多梦等，予朱砂、琥珀清心定惊安神，辅以甘麦大枣汤以甘缓和中而取得良效果。2诊时患儿抽搐频率减轻，以肝气不舒为主要表现，故予以柴胡、黄芩以和解疏利，佛手、合欢皮以疏肝理气解郁。3诊时，患儿未再抽搐，紧张及焦虑情绪也有所缓解，但由于病程迁延日久，气血不足，血不养心，故加远志、酸枣仁以养心补肝、宁心安神。纵观整个治疗过程，用药上紧扣病机，以豁痰息风为主线，根据不同标症，先后辅以镇肝、清心、解郁、养血安神类药物，随症变通，往往收到意想不到的效果。

安神类药物使用注意事项：矿物类药入煎剂宜打碎先煎；朱砂宜生品水飞入药，禁忌入火煅烧，火煅则易汞中毒，此药不宜长期服用，应控制用量，防止过量引起毒性损害；磁石宜用煅品，能促进药性的发挥，增强镇静及抗惊厥作用，此药重镇伤气，可暂用不可久用；琥珀难溶于水，不入煎剂，宜研末冲服；酸枣仁安神应用炒制更佳。

4 结语

中医通过辨证论治，结合不同致病因素特点，选择适当的安神药，并作相应的配伍，对反复抽搐发作者疗效甚佳。如出现心肝火旺，肝风内动，频抽不止者，配合重镇安神类药物；出现痰浊内伏，神昏症状较明显者，配合化痰安神类药物；出现心火亢盛之症者，配合清心安神类药物；出现肝气瘀滞、情志不遂之症者，配合解郁安神类药物；癫痫反复发作日久，耗伤气血者，配合养心安神及养阴安神类药物，往往能收获奇效。