莫美兰

柳州市潭中人民医院 广西 柳州 545001

小儿肺炎是婴幼儿最常见呼吸系统疾病之一，该疾病发病的原因是病毒、细菌、衣原体感染等，早产儿、营养不良、免疫力低下的儿童是该疾病的好发人群，该疾病的临床症状包括发热、气促、咳嗽、肺部湿啰音、呼吸困难、发绀等，若未得到科学的治疗干预可并发心力衰竭、脓胸等危急并发症，进而威胁到患儿的生命，对于该疾病要做到早发现、早诊断、早治疗，谨防疾病恶化对患儿身体造成不可逆影响[1]。西药针对小儿肺炎主要以药物治疗为主，治疗原则为改善通气质量、控制呼吸道炎症、预防并发症等，代表性药物有阿奇霉素、布地奈德、乙酰半胱等。随着临床治疗经验的不断积累，临床工作者发现西医药物治疗效果并不理想，同时药物的使用还会对患者生长发育造成一定影响，故传统中医治疗成为了小儿肺炎研究的热点方向[2]。近些年来，传统中医在临床及科研等方面取得了巨大成就，国家及全体国民对中医治疗的重视程度也不断提升，越来越多国民对会选择中医治疗自身疾病，中药穴位贴敷治疗小儿肺炎也逐渐被临床接受[3]。本文就目前我国临床对于小儿肺炎施行的中药穴位贴敷治疗的情况作以下综述，现报道如下：

一、小儿肺炎中医辩证

中医通过辨证论治对小儿肺炎进行防治，认为小儿肺炎是因为肺气亏虚、卫外不固、风寒、风热等外邪侵袭引起的疾病，主张治疗从补肺益气、祛风散寒、疏散风热等方面出发，最综达到缓解患儿症状，提升患者呼吸系统功能的目的，主要治疗方法包括中药汤剂治疗、小儿推拿治疗、中药穴位贴敷、熏洗治疗等[4]。

二、中药穴位贴敷定义及理论基础

中药穴位贴敷是传统中医常用的一种治疗方法，通过设计药方并按比例合成为敷料，直接贴敷于对应穴位上治疗疾病。中药穴位贴敷在我国具有悠久的应用历史，在春秋战国时代，《灵枢.经脉篇》中则记载：足阳明之筋……颏筋有寒，则急引颊日移口，有热则筋缓，不胜收放僻，治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者，就此中药穴位贴敷的先河打开，后续《伤寒杂病论》、《本草纲目》等传统中医名篇均提及中药穴位贴敷的应用[5]。中药穴位贴敷的理论基础主要建立在传统中医的整体观念、经络学说、腧穴三个方面，现代研究表明中药穴位贴敷能对贴敷的局部产生药理刺激，促使神经末梢进入活动状态，再经过反馈信息原理，改善人体神经、体液调节、免疫功能[6]。

三、中药穴位贴敷治疗小儿肺炎穴位配伍研究进展

中药穴位贴敷治疗小儿肺炎的常用穴位有肺俞、神阙、膻中、天突，其中肺俞是足太阳膀胱经上的穴位，主要治疗效果是清热解表、宣肺平喘，同时该穴位也是肺的保健要穴；神阙即肚脐中央，是任脉上的穴位，该穴位采取中药穴位贴敷具有较强的温经散寒、温阳通络、益气补脾的功效；膻中亦是任脉上的穴位，对于其实施中药穴位贴敷句语音宽胸理气、理气止痛的功效；天突也是任脉的穴位之一，具有宣肺通气、消痰止咳的功效，故穴位较适合小儿肺炎并痰液粘稠、较多的情况，其他中药穴位贴敷治疗小儿肺炎的腧穴还有膏肓、涌泉、足三里、风门、大椎等[7]。随着临床治疗经验的积累，目前小儿肺炎中药穴位贴敷穴位配伍已逐渐由单一用穴转化为多穴位联合实施并在实际应用中取得了更优的治疗效果。有研究选用了30例小儿肺炎患儿作为研究对象，将肺俞、膻中、足三里作为治疗小儿肺炎中药穴位贴敷的主要穴位，在经过一个疗程（7日）的治疗后，患儿发热、气促、咳嗽等常见的症状均得到明显缓解[9]。另外有研究选用了40例小儿肺炎患儿作为研究对象，已肺俞、神阙、大椎作为贴敷穴位，治疗完成后，对患儿进行肺部摄片检查，结果发现超90%患儿症状大幅度减轻、肺部摄片检查未发现病灶[10]。综合上述研究得出，多穴位联合贴敷是治疗小儿肺炎重要的治疗手段，能发挥各穴位的主治优势，综合的调理患儿的体质，多途径缓解患儿临床症状。

四、中药穴位贴敷治疗小儿肺炎药物配伍研究进展

中医整体理念及辨证论治的观点，对于中药穴位贴敷的药物配伍以复方为主，很少见单一用药，常用药物有枇杷叶、黄芩、藿香、麻黄、枳实等，其中枇杷叶味苦、药性微寒，主要归胃经、肺经，该药物是穴位贴敷治疗小儿肺炎最常用的中药之一，治疗效果是清肺止咳，有研究显示枇杷叶中含有大量的微量元素及维生素，对于治疗金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌的感染性疾病具有良好的治疗效果[11]。黄芩味苦、药性为微寒，主要归肺、胆、脾等经脉，其具有清热燥湿的功效，现代药理学研究发现，黄芩具有较强的抗病原微生物的作用，对于肺炎链球菌导致的肺炎具有良好的治疗效力，同时该药物还具有抗变态反应及解热反应。藿香味为甘辛，归于肺、胃、脾经，中医认为藿香入肺经具有较强的调气功效，从而达到恢复肺清肃功能的效果，该药物也具有一定的抑菌作用[12]。麻黄味辛、微苦，为作用的发散风寒药，归于肺经、膀胱经，具有较强的发汗解表、抗菌抑菌之功效，该药物尤其适合风寒闭肺型小儿肺炎的治疗。枳实是中医方剂学中常用的一味理气药，归脾经及胃经，具有较强化痰散痞的功效。综合上述药物治疗作用来看，中药穴位贴敷的药物配伍大部分均具有较强的抑菌抗菌作用，有研究选取了50例小儿肺炎患儿作为研究对象并对其进行分组（实验组、对照组），其中实验组采用中药穴位贴敷，药物选用为枇杷叶、黄芩、藿香、枳实，对照组采用西医药物治疗，治疗药物为阿奇霉素联合布地奈德，治疗7日后检测患儿体内炎性因子水平，结果发现两组炎性因子水平对比基本无异，同时研究还对比两组患儿呕吐、头晕、皮肤症状等不良反应发生情况，结果发现实验组患儿不良反应发生率明显低于对照组，研究最终得出中药穴位贴敷治疗小儿肺炎疗效显著且安全性具有一定保障[13]。

随着临床治疗经验的不断积累，临床工作者发现针对小儿肺炎发生的肺部湿啰音存在缓解较慢的情况，故对于该问题的研究一直临床关注的重点方向。有研究发现将白芥子添加到传统的药物配伍中，能有效解决患儿肺部湿啰音长时间不消失的问题[14]。

五、中药穴位贴敷联合其他中医治疗的进展

伴随着中医治疗小儿肺炎经验的不断积累，中医开始实施联合治疗的形式对疾病进行治疗，其中中药穴位贴敷联合联合艾灸是一种常见的治疗形式，艾灸是点燃用艾叶制成的艾条或者艾柱，对人体的特定部位进行熏灼，以达到预防和治疗某种疾病的目的，艾灸具有调和阴阳，疏通经络，温经散寒，扶阳固脱，增强人体抵抗力，使人体阴阳达到平衡的作用，目前临床艾灸治疗小儿肺炎的穴位基本与穴位贴敷基本一致。有研究选取60例小儿肺炎患儿作为研究对象并分组，对照组、观察组，其中对照组仅采取中药穴位贴敷治疗，实验组则采取中药穴位贴敷＋艾灸治疗，结果发现实验组症状缓解时间明显短于对照组[15]。

其次中药穴位贴敷联合小儿推拿也是目前针对小儿肺炎较采用的一种联合治疗手段，小儿推拿是建立在我国传统医学整体观念的基础是哪个，主要以阴阳五行、脏腑经络等理念作为指引，运用各种推拿手法刺激患儿穴位，最终达到经络通畅、气血流通、调整脏腑功能、治病保健目的，该治疗方法针对小儿肺炎常用的操作包括揉一窝风、小天心、清板门、清肺等，研究指出在小儿肺炎伴发烧状态时实施小儿推拿能在短时间内缓解患儿发烧，降低小儿肺炎的风险[16]。综合上述研究发现中药穴位贴敷联合其他中医治疗在实际用中存在一定优势，能将各项治疗综合，取长补短，给予患儿最具效力的治疗。

另外中药穴位贴敷联合中药熏洗也是治疗小儿肺炎常用的治疗形式，中药熏蒸是将中药材与水混合后，将其煮沸，利用混合液的蒸汽熏蒸患者的身体，达到治疗的目的，综合治疗经验来看，中药熏洗治疗小儿肺炎疗效显著，具有调节脏腑，最终达到治疗肺炎的功效，能有效巩固中药穴位贴敷的效果，尤其适合风寒型小儿肺炎[17]。

最后中药穴位贴敷联合拔罐也是一种可行的联合治疗方式，但在拔罐治疗在面对年龄较小，皮肤娇弱患儿时有明显的局限性，故在实际应用中需充分考虑患者年龄、皮肤状态等情况，谨防不合理操作给患儿带来的继发损伤[18]。

六、中药穴位贴敷联合的西药贴敷治疗

为避免抗生素类药物对患儿造成的伤害，目前西医临床也研究出了贴敷类药物治疗小儿肺炎，代表药物有妥洛特罗贴剂等，有研究选取了若干小儿肺炎患儿作为研究对象，将妥洛特罗贴剂贴敷于膻中、肺俞等穴位，结果发现该药物同样取得了良好的治疗效果，但该类型药物目前临床相对较少，研究开展也相对较少[19]。

七、中药穴位贴敷治疗小儿肺炎的局限性

小儿肺炎患儿多会出现较严重的呼吸困难、发热等症状，故中药穴位贴敷在面对进行情况时效果较为局限，无法立即解决患儿急性的临床症状，故临床多建议联合抗感染的西药及中成药治疗，故中药穴位贴敷主要适用于症状较轻的小儿肺炎患儿应用。

八、小结

随着现代中医治疗技术进步，小儿肺炎的中药穴位贴敷治疗越发成熟，对于中医各种症型的治疗越发系统化，同时中药穴位贴敷联合艾灸、小儿推拿等其他治疗的模式也开始广泛应用，但各项联合应用的治疗实施仍需根据患儿的具体情况进行选用，后续研究需在联合运用中医治疗手段的前提下为患儿提供最具效力的治疗。