易远丽

南宁市社会福利医院 广西 南宁 530003

近几年，我国经济发展模式呈现出高速发展的趋势，人们在生活、学习、工作上的压力越来越大，失眠的发生率也在逐年增高，严重地影响到人们的生活品质和身心健康。根据调查，世界上有35.2%的人患有失眠症，而在我国，有10%～20%的人有不同程度失眠症，而成人的失眠率高达58%。失眠给人类的身体和心理带来了很大的伤害[1-2]。在2015年的时候，通过对中国的睡眠指数进行调查,其数据显示，若人在每晚睡眠的时间上没有达到4小时，其死亡率是正常人群的180%，并有可能引发焦虑、抑郁症、高血压、心力衰竭等症状。到2020年，全世界的失眠者高达七亿。目前，西医主要以苯二氮卓和巴比妥等镇静安定类药物为主，但长期使用会导致上瘾、依赖、呼吸抑制、疲劳、反应迟钝、行为失控等不良反应，对患者身心健康造成严重不良影响。而中药对治疗失眠症的毒副作用不高，无药物依赖性，患者依从性好，临床疗效显著，半夏泻心方是失眠的经典方剂，近年来有关失眠的研究也越来越多。

1 古代文献中对半夏治疗失眠的认识

古代有些医学著作记录有关半夏药材的内容指出，半夏具有安神的作用，失眠症患者在应用半夏作为主要药材的方剂在很早便有记载。有研究指出[3]，《内经》在1911年时刊行的文献中有关中医治疗失眠的方剂中共包含177首左右，其中组方的药物共有159味，半夏在使用最高次数草药的行列中占据第六位。由此可见，早在古代的时候便有相关医学著作对半夏治疗失眠症的效果有过证实，半夏是治疗失眠症的常见中药。半夏治疗失眠症患者的相关内容最早出现在《内经》中，该书籍中记载，小半夏汤就是我们现在知道的半夏秫米汤。此外，古代还有相关书籍，《灵枢.邪客》中记录着有关失眠症的相关病理机制，提出使用半夏秫米汤对失眠症患者进行治疗，这是记录治疗失眠症方剂的最早记录。该著作中的原文主要是“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴，阴虚,故目不瞑”。通过此内容可知，失眠症患者主要以厥逆之气对脏腑入侵后，使卫气行于阳分，不得入阴，阳盛于外、阴虚于内为主要病机，而阴阳不交则形成失眠。钱东东等学者在[4]研究中指出，失眠主要以脏腑之气化有升无降为主要病机，因此，阳气慢慢显露出来、无法潜藏，最终导致失眠不寐的形成，此观点与《内经》中提出的有关失眠的根本病机“阳不入阴、阴阳不交”的观点基本一致。《内经》中记录导致人无法睡眠的主要因素是外邪侵入，邪气阻断了卫气循行的通路、对脏腑造成侵入，进而形成阴虚，阳不入阴，而半夏秫米汤能够给失眠症患者带来良好的效果，具有“通其道”、“祛其邪”、“调阴阳”的作用，因此，可获得理想疗效[5-6]。

2 半夏泻心汤治疗失眠症的理论研究

半夏泻心汤中的主要方剂也是以半夏为主，在治疗失眠症上的疗效也是十分理想的。该方剂以“胃不和则卧不安”的理论为基础，早在过去，就有历代医学大家对其有过相关描述。该方剂最早是出自于《素问·逆调论篇》，该古代著作中记载:“经脉畅通者胃脉也,胃者，六腑之海,其气亦下行,经络逆行者,不得从其道,因此坐立不安”。此外，古代还有书籍曾记载:“胃不和则卧不安”[7-8]。在《诸病源候论·食伤饱候》中记录曰:“如果一个人吃的太饱，脾脏无法全部将其消化，导致出现气急烦闷，出现睡卧不安的现象”，可知，吃的太饱会对脾脏造成损伤，从而形成睡眠障碍[9-10]。古代金元四大家之一的李东垣在著作《脾胃论》中曾记载:“如果心生凝滞，七神离形，而脉中唯有火矣。要很好地对此病患者进行治疗的唯一方法就是对脾胃进行调理......这就是为什么胃内的元气能够得以舒服的原因”，此观点证实了心神和脾胃之间的关系，指出对脾胃进行合理有效调和，会使心情舒畅和愉悦，这样才能够确保其睡眠充足且正常[11-12]。

中医认为，阴阳相合，营卫之气运转正常，是保持睡眠的基础，而失眠出现的最根本因素则是由于阴阳失去平衡，五脏之间，以脾（胃）最为重要。脾胃作为气机升降的中心，如果脾胃不顺，就会导致气血运行不畅，心火不能温肾阳，肾水不能滋养心阴，导致心肾不交，阴阳失调，从而形成失眠[13-14]。因此，治疗失眠要从脾胃入手，采用补脾、运脾、和胃通腑的方法。现如今，由于生活压力增大，饮食不节、暴饮暴食、过食油腻辛辣、大量饮酒等诸多不良饮食习惯的出现，使得饮食卫生安全问题越来越多，导致脾胃虚弱，肠胃疾病的发病率越来越高，而脾胃不和引起的失眠也越来越多。因此，治疗失眠症从调和脾胃入手是改善失眠的关键行措施[15-16]。

3 方证研究概述

半夏泻心汤在《伤寒论》中也曾有记载,该汤剂主要包括黄芩、半夏、人参、干姜、黄连等药材，其特点包括辛开苦降,寒热并用,补泻兼施，起到寒热平调,散结除痞的作用，对脾胃气机起到调节的作用，尤其是对寒热郁结中焦引起的疑难杂症作用显著[17-18]。其君药主要是半夏，能够带来化湿降逆止呕,消痞散结、交通阴阳、安神之功效，从古到今，对失眠症患者的治疗中极其显著。据统计，1911年出版的177篇中药失眠方剂中，半夏在《黄帝内经》中排名第六，在张仲景的《失眠方》中排名第八。现代药理学的研究表明，半夏对中枢神经系统的兴奋起着镇静、催眠和镇痛的作用[19]。使用大剂量的生半夏其镇静作用与安定差不多，大剂量服用时可起到很好的作用，可在服用之前需要煎2小时，或配以生姜、干姜性味辛温，能起到温中散寒止痛的作用；黄芩、黄连性味苦，能清热、祛湿、解毒。半夏、干姜辛温，可解心下之痞。甘草具有健脾和胃、调合诸药、降低药物的烈性。王巧俐等[20]学者在研究中指出，半夏泻心汤对治疗消化性功能不良型失眠症患者的效果显著，能够改善睡眠，值得推广。

4 临床经验治疗研究

对失眠患者进行临床治疗时，要对脾胃调和引起足够重视，严格遵循“胃不和则卧不安”的理论基础，严格留意患者的日常饮食习惯和脾胃消化情况，对改善睡眠质量十分关键。而应用半夏泻心汤对失眠患者治疗后，能够起到有效调节脾胃的作用，举例如下：

蓝锡榕学者[21]在研究中指出，研究组使用二甲双胍联合半夏泻心汤治疗糖尿病伴失眠症患者，而对照组则使用二甲双胍单独治疗，通过研究可证实，服药前两组血糖指标对比,差异无统计学意义（P>0.05）,服药后研究组空腹血糖、餐后2 h血糖低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率为90.48%高出对照组的73.81%,差异有统计学意义（P<0.05）。服药前两组临床症状积分对比,差异无统计学意义（P>0.05）,服药后研究组积分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为7.14%与对照组的14.29%对比,差异无统计学意义（P>0.05）。服药前两组睡眠时间对比,差异无统计学意义（P>0.05）,服药后研究组深睡眠时长高出对照组,但睡眠等待时长短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。服药前两组睡眠质量对比,差异无统计学意义（P>0.05）,服药后研究组评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。李凤等学者[22]在研究中对50例原发性失眠的患者见研究，将其分为实验组及对照组.对照组患者选择每晚睡前口服艾司唑仑片1mg,服用一个疗程(1周),实验组患者则使用针刺联合半夏泻心汤治疗，经研究数据指出，所有患者在治疗后评估均较前改善，实验组匹兹堡睡眠质量指数明显优于对照组，p＜0.05；但Epworth嗜睡量表评估与对照组无明显差异，p＞0.05；徐学英[23]在研究中对对照组(患者21例),使用西药艾司唑仑治疗;观察组(患者21例),使用中药半夏泻心汤加减治疗，通过研究数据可知，观察组的治疗总有效率明显优于对照组(95.24%VS80.95%)，P＜0.05；治疗后观察组PSQI评分情况明显优于对照组(P＜0.05）。以上临床研究数据均能够证实半夏泻心汤的论点。

5 体会

通过对文献检索可发现，近几年关于半夏泻心汤治疗失眠的相关研究并不多，大多是许多年前的研究和理论，因此，对于半夏泻心汤治疗失眠的效果和研究还存在证据不足的缺陷，加上样本量采取过少，对此方面的研究存在一定局限性。对于失眠症患者的治疗主要可秉持着“胃不和则卧不安”的基础，展开对失眠患者的治疗，重在对患者脾胃的调理，而半夏泻心汤作为调理脾胃的主方，可结合患者的实际情况和症状进行加减用药，主要坚持因人、因时、因地治疗，能够获得理想的效果，在治疗失眠症方面能够作为参考数据。