覃兰香

南宁市第八人民医院（衡阳南铁社区卫生服务中心） 广西 南宁 530000

腰椎间盘突出症是导致腰腿疼痛最多见的因素之一，该病主要是因纤维环破裂后髓核突出，对神经根造成压迫，对50%的腰腿痛和95%的坐骨神经疼痛具有相关性[1]。甚至会引发继发性腰椎椎管狭窄症，给患者生活质量构成极大的威胁。祖国医学认为腰椎间盘突出症属于“痹症”“腰痛”“腰腿痛”等范畴内，认为其与风寒湿阻、肾肝亏虚有关。有相关数据显示[2]，我国约80%的成年人具有腰背痛等症状，其中20%的成年人患有腰椎间盘突出症，需临床加以重视。西医针对该病主要给予非甾体抗炎药进行治疗，虽能起到一定治疗效果，但存在较大的不良反应，极易反复发作，整体治疗效果不佳，同时西医手术治疗并发症较多，感染风险高，预后效果差，特别是肥胖患者[3]。而中医内外合治具有一定优势，其明确病因，辨证施治，操作方式简便、后遗症小，充分发挥了中医优势，鉴于此，本文就近年来临床针对中医内外合治腰椎间盘突出症的临床研究进行整合，综述如下。

1 腰椎间盘突出症的病因病机

《诸病原候论·腰痛侯》中记载，腰痛主要是因5中因素而致，即风痹、少阴、肾虚、寝卧湿地、坠堕伤腰；《杂病源流犀烛》记载显示，肾虚是腰痛的根本原因，其标为风寒湿热痰饮、气滞血瘀闪挫[4]。也有学者认为[5]，腰椎间盘突出症是因机体正气不足、疲劳过度而致，或是由于外邪侵袭日久不愈，从而导致肾气衰弱，不能温养腰部筋脉骨骼，造成椎间盘损伤过多，且缺乏濡养，最终导致退行性改变。祖国医学普遍认为，无论何种腰痛，其本均为肾气虚疲。腰椎间盘突出症发生的基础为原有腰椎间盘退变，再加之体质虚弱、过度劳累等因素，导致肾精亏虚，筋骨失养后引发椎间盘退化，最终导致椎间盘突出症[6]。腰部外伤、腰部负重、腰部用力不当等均会导致筋骨受损，造成要不瘀滞筋脉气血，从而引发腰痛；同时长时间居住于湿寒之地，或涉水冒雨均会导致寒邪侵入机体，气血运行在寒湿邪气影响下运行不畅，进而引发腰痛。

2 腰椎间盘突出症的分型

卢旭晖等人[7]研究显示，根据中医辨证分型分为气滯血痳组与肝肾亏虚组各60例，相较于肝肾亏虚型患者，气滯血瘀型患者血清肿瘤坏死因子（TNF-α）水平更高、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）水平更低，二者与VAS、ODI评分有相关性，可作为中医辨证的辅助指标。何川等人[8]研究显示，血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）水平与腰椎间盘突出症的不同中医证型存在相关性，血瘀证组各项炎性因子表达水平最高，最低为肝肾亏虚证组，可作为腰椎间盘突出症中医辨证分型的参考。提示，不同分型腰椎间盘突出症患者的本质不同。梁冬波等人[9]研究发现，腰椎间盘突出症患者腰臀部压敏点与中医证型存在一定联系，气滞血瘀型压敏点通常见于棘突及棘间和小关节区、湿热痹阻型多见于臀中肌、风寒湿痹型压敏点多见于臀上皮神经、梨状肌区、肝肾亏虚型多见于髂腰韧带。说明不同分型的腰椎间盘突出症患者体征有一定差异性，压敏点与中医辨证分型具有相关性，准确的分析压敏点，有助于获得更好的临床疗效。

3 内外合治

3.1 风寒湿痹型

风寒湿痹型的腰椎间盘突出症的病因主要为肝肾亏虚，再加之寒、风、湿邪入侵，同时由于肌表延伸至经络，阻滞经络，导致气血失衡不通、经络不畅、营卫失调，不通则痛[10]。阴杭[11]研究结果显示，对于腰椎间盘突出症（寒湿型）患者应用针刺配合独活寄生汤加减治疗，可有效提升治疗效果，能有效缓解疼痛程度，改善去临床症状。针刺能对患者的经络所相应的穴位进行刺激，从而激发经气，有助于缓解患者的临床症状。同时独活寄生汤加减治疗能促使局部血液循环，可有效改善局部缺血缺氧状态，从而达到镇痛、抗炎效果。张钟成等人[12]研究显示，对于寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者给予除痹止痛汤联合叩刺拔罐法治疗，可有效缓解腰腿疼痛症状，提升治疗效果，改善腰椎活动度。叩刺拔罐法是中医临床较多见的外治方式，能有效达到活血化瘀、疏通经络的效果，能促使炎性因子排出。同时除痹止痛汤能达到利水渗湿、强健筋骨、除痹止痛的作用。潘航等人[13]研究显示，对于寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者开展独活寄生汤加减结合短刺加电针夹脊穴治疗，在缓解腰腿疼痛症状方面显著，能促使腰椎功能恢复，提升整体治疗效果。独活寄生汤能有效补气血，除风湿，强肝肾的效果，同时现代中药学分析，独活寄生汤能有效对结缔组织产生造成抑制，促使神经突触修复，缓解神经压迫。短刺加电针夹脊穴能疏通各主要经络及穴位。中医外治法操作简便、安全有效，能短时间内缓解临床症状，配合内治法，具有协同作用，相辅相成，达到良好的治疗效果。

3.2 湿热痹阻型

李慧明等人[14]研究显示，对于湿热型腰椎间盘突出症患者应用输刺夹脊穴联合当归拈痛汤加减治疗效果显著，能有效提升临床治疗效果。当归拈痛汤源自于《医学启源》，具有通络止痛、温补肝肾、强健筋骨的作用。同时输刺是一种五刺法，源自于《灵枢·官针》，相较于传统针刺法，可直进直出的深刺更有助于引导经气深入达到机体深处。张兆振等人[15]研究显示，将程氏萆薢分清饮加味结合针灸疗法应用于湿热内蕴型腰椎间盘突出症治疗中，能有效提升治疗效果，高达92.6%，效果显著。程氏萆薢分清饮加味能起到化浊除湿、以助肾之气化、膀胱之开合，起到祛邪正安功效。局部夹脊穴能改善局部血流循环，解除局部肌肉痉挛、促使神经功能恢复，促使局部致痛、致炎物质消散、吸收等作用。

3.3 气滞血瘀型

王涛[16]研究显示，针对气滞血瘀型腰椎间盘突出症应用推拿电针联合桃红四物汤能有效提升治疗效果，改善生活质量。桃红四物汤具有养血调经、活血化瘀、增血补力的效果。针对能起到消肿活血、清淤通路的效果，对机体气血畅通调节具有积极意义。王渊俊等人[17]研究显示，针对腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）患者应用身痛逐瘀汤联合推拿及针灸治疗，可有效缓解疼痛症状，改善腰椎功能，疗效显著。针灸、推拿是中医临床较常用的外治方式，针灸选择以足太阳经、少阳经穴为主，可起到固本培元、疏通痹阻气血，祛瘀止痛、消肿的效果。推拿能促使局部气血运行速度增加，促进腰背肌肉组织代谢，恢复麻痹神经功能。同时联用身痛逐瘀汤，以达到舒筋活络、扶正固本、活血祛瘀的功效。

3.4 肝肾亏虚型

程慧等人[18]研究发现，对于肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者应用通督温肾法温针灸联合独活寄生汤治疗，具有积极意义，能有效改善患者临床症状，治疗总有效率高达95.2%。独活寄生汤是补益肝肾、补益气血、通筋活络、祛湿止痛的经典方剂，效果显著。同时通督温肾法温针灸治疗，温针灸产生的温热效应，具有疏散寒邪、通痹止痛的效果，效果显著，且无明显不良反应，对机体几乎无损伤。秦红照等人[19]研究显示，对于肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者采取补肾壮筋汤联合针刺治疗，能有效抑制机体炎症反应，提升治疗效果，有助于改善患者临床症状。补肾壮筋汤源于清代《伤科补要·卷三》，全方标本兼顾，起到活血止痛、祛风除湿、强筋健骨的功效。针刺肾腧穴、委中穴能有序改善腰部肌群肌肉功能状态，强化肌肉抗疲劳功能，关节疼痛症状。同时，针刺特定穴位不但能改善机体微循环，抑制疼痛信号传递，还能促使局部血液循环，避免神经根水肿，缓解神经根压迫[20]。

4 小结

总而言之，祖国医学认为腰椎间盘突出症主要与肝肾亏虚、筋失濡养、气滞血瘀、受风寒湿邪入侵、腰部劳损等病因有关。目前临床针对该病的治疗目标为降低患者痛苦，防止病情恶化。中医外治法繁多，其中用于治疗LDH的包括针灸、牵引、推拿按摩、针刀及中药敷贴等，起效迅速，可弥补中药内服的不足，减轻肠胃负担，且由于LDH患者病情的复杂性，临床现多用内治法与外治法相结合，药物与非药物协同治疗，发挥各自优点，往往能取得良好的效果。但中医药疗法作用机制观察时，较少从现代医学角度出发，使疗效的可信度受到影响，仍需进一步进行探讨。