韦洁稚

柳州市中医医院（柳州市壮医医院） 广西 柳州 545000

中药调剂指的是临床医师在开具相关处方时，由药房临时调配患者方剂的过程，是患者采取中药治疗期间重要的一项环节，对患者合理用药及健康用药均有重要临床意义。但有相关报道表明[1]，当前中药调剂中由于缺少对已开具方剂中各种方剂的有效处理干预措施，造成患者在用药时存在一定安全问题，对药物治疗效果构成不同程度的影响。近些年随着国内不断推进中医药的发展，使得中医药在临床的应用得到普及，中医药在开展工作期间重视中药处方的合理用药，以提升用药安全性是临床关注的重点问题[2-3]。中药处方不仅能表现出临床医师对患者病情的诊断，同时是药品调配工作的首要依据，且是确保患者合理且安全用药的关键。近些年中药以其不良反应少与临床效果好等优势被广大人群所接受，但药学服务质量若未得到有效改善，则会对用药安全性构成直接影响，而中药处方点评让医师更好的掌握患者用药状况，确保用药安全性与减少用药费用，降低患者经济负担[4-5]。本文现针对中药处方点评在中药调剂中的应用进展，主要作以下综述内容。

1.诊断与用药符合

在开展中药处方点评之前，首先需详细观察患者临床具体表现症状或诊断结果，随后将处方用药与诊断结果相对比，评估处方用药是否符合诊断结果、疗效与药效是否相符，随后合理选取中药调配。同时中药调剂师需具备丰富的实践知识与中药理论知识，并熟练掌握中医相关理论知识，这样便能与临床医师展开有效沟通，互相分析交流药物用药的合理性，以获得最为合理的中药药剂，提升整体疗效[6-7]。

2.药物合理搭配

临床药师在调配中药处方时，应掌握各类中草药的配伍禁忌，并仔细询问患者具体病情，有无应用其他药物，在此前提上仔细评估药物之间的禁忌关系。如草乌、川乌不可同时与天花粉、半夏应用；虎杖、大黄不可合用磺胺类药物，不然会对患者代谢功能造成影响；党参、当归不可同时与阿司匹林应用，不然会引发出血情况[8]。在发放药物时应向患者交代用药的相关注意事项，如皮肤病、糖尿病、过敏性疾病等患者尽量少食韭菜、海鲜等食物；过敏性皮炎或哮喘等患者不宜摄入鱼肉、鸡肉、虾肉及羊肉等食物，避免对治疗效果构成影响[9]。

3.药物用量的合理调配

传统的中医学认为，药物治疗的重点在于应用剂量，为此在同一个方剂内，药物剂量不同其作用效果也存在显著差异，故中药药方中药物应用剂量的合理性会对治疗效果构成直接影响[10]。如在老、弱、幼、病及妊娠患者中，应用药物时剂量不宜过大，避免造成严重后果；针对存在毒性药物，应用药物剂量时需谨慎应用，特别是对于部分存在副作用的药物，应用时要尤为小心，必要时对药物成分展开分析，发现问题时应即刻与临床医师沟通交流，避免发生相关不良反应，对患者身体健康构成危害[11]。据有关资料显示，诸多患者在应用中药后发生的相关不良反应大部分均与药物剂量应用不当相关，为此药物剂量的精准性利于中药药性的有力发挥[12]。

4.避免重复用药

在中药处方中口服药物应用不当也是常会出现的问题，这关系到临床药剂师的审核能力。为此在审核临床中药处方时，需对患者用药具体情况进行分析，除中药外，仍需核对部分中成药、西药，出现两次以上的同类型药物或多个名称时应仔细查看药物相关作用，需重新确定药物之间的调配问题，避免出现重复用药的可能性[13-14]。

5.注解

中药药物均需用水煎煮，医师在开具药方时需仔细说明，在开具相关药方时要标注药物相应作用，如处方中有关果实、种子之类的在煎煮前须打碎；薄荷、木香等含挥发性成分的饮片不可煎煮过长时间；珍珠母、牡蛎及龙骨等均需先煎；细小的种子类或花粉类则需包煎入药；鹿茸、人参等名贵中药，需注明另煎。临床药师在调配发药期间一定要依照中药处方的脚注指导患者正确煎煮药物[15]。

6.正确煎熬

临床医师在开具好中药处方后，需向患者详细阐述用药相关事项，针对需煎熬的一般中药、解表类中药、补益类中药，需向患者详细讲解煎煮的正确方式，针对部分专用名词需向患者认真解释，使患者了解另煎及包煎等专用名词的含义。并提醒患者选取适合的器皿，避免对药物疗效产生影响，在向患者详细阐述如何正确应用药物后，还需向患者讲述正确的用药时间，如饭前或饭后，服药时辰等[16-17]。王淑华[18]等人的研究中指出，药效与煎药方法密切相关，尤其是毒性药物，特殊煎法对药物毒性的影响较大，可缓解毒性药物的峻烈之性，减轻药物对脾胃的刺激，并抑制毒性成分的溶出，增加有效成分的溶出，故通过采取合理的煎煮方法，不仅可增强药效，还可降低毒性，提升用药安全性。该研究中还指出，贵重饮片需单独煎冲服，以最大程度保证药效；饮片包煎可避免汤液稠化，还可促进不易煎煮的药物得到充分煎煮。由此可见，在实际工作中，需根据中药及其成分的特点，选择正确且合适的煎煮方式。

7.特殊群体与剂型

针对孕、产妇应避免应用三七、红花等化瘀活血药物与具有毒性的药物；小包装中药颗粒剂应用水冲服，不可同时与饮片煎服。中药的炮制品与生品各有独自功效，应加以重视并仔细区分，如麻黄，具有较强的消肿利水、发汗及解表作用；炙麻黄辛味大减而味甘，微苦，性微温而润，发汗作用较为缓和，对平喘止咳具有协调效果[19]。

8.应用效果评价

在中药处方点评的临床应用中，王晓萌[20]等人发现，该院门急诊有6.26%的不规范处方，主要涉及用法不适宜、存在配伍禁忌签字等。由此可见，通过中药处方点评可发现不规范处方，从而加以改进，确保用药安全。龙云鹏[21]等研究中通过中药处方点评可发现配伍禁忌，用法用量错误，药味先煎、后下、包煎等无标注，处方书写不标准，医生未注明理由及双签名，处方诊断和用药不匹配等问题，从而加以改进以促进中药处方的合理规范化，严格控制中药调剂步骤，尽量避免调剂差错。李红[22]通过分析发现，该院中药饮片处方的不合理率为8.90%，主要涉及用量不适宜、适应证不适宜、有配伍禁忌或不良相互作用、药品给药途径不适宜、重复给药、未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求和处方中药物未按照君臣佐使顺序排列、处方金额过大、中药味数过多等用药不适宜、不规范处方以及超常处方的问题。由此可见，中药处方点评的主要目的在于加强对中药处方的审核，确保用药剂量、用药适应证、煎煮方法等均符合要求，同时要求处方书写规范，从而确保中药调剂的安全性。

9.小结

中药调剂会对患者用药安全性与临床疗效构成直接影响，中药处方调剂工作人员在审阅处方期间应详细核对处方相关内容，审核内容主要包含配伍是否合理、是否具有脚注、是否出现重复用药等现象，且每次审阅中药处方时应由两名高资历且接受过专业培训的中药药师共同审阅，若发现异常问题应及时与临床医师交流沟通，使临床医师可及时调整中药处方，直到中药处方调整修改完全正确后方能作出调配。由于中药饮片的独特性，在调配期间应谨慎细致，确保调配药物的精准性，并向患者详细讲述中药药物的煎煮方式、用药时间及用药相应注意事项等，如针对哮喘患者应尽量避免应用虾肉、鱼肉、羊肉及鸡肉等食物；针对上焦疾病患者应嘱其在饭后服用药物；应用补益类药物的患者应嘱其在饭前服用药物；而治疗失眠的安神类药物应嘱患者在睡前服用药物。同时，药师应当加强培训管理，定期组织中药房相关调剂人员展开专业培训，加强其中药处方的点评能力，减少中药调剂中调剂失误的现象。中药调剂的好坏会对患者用药安全性与临床疗效构成直接影响，相关调剂人员在审阅中药处方期间应认真仔细审阅，在调配中药饮片期间维持调剂台面的干净整洁，尽量避免两人或两人以上共同对中药药物进行调配间，降低中药处方调配的失误性，同时应确保调配器具与调配药品的精准性，在发放药品期间应对患者的基本信息进行仔细核对，向患者讲解药品的正确煎法、用法及服用方式，尤其是针对外用药剂需向患者详细讲述。而中药调剂人员不仅应熟练掌握专业理论知识，同时应具备丰富的临床工作经验，认真仔细的工作态度，掌握丰富的药理知识，应在日常工作细节中提升中药调剂人员的专业水平，使其充分认识到中药处方调配准确性对患者临床治疗效果的影响，以加强中药调剂人员的素养与责任心。由此可看出，一个专业且优秀的中药调剂人员不仅需具备扎实的基本功，同时需具备丰富的临床实践经验，不断学习，提升自身业务素质与思想素质，做一名专业且合格的中药调剂人员。