牛方方

郑州市第一人民医院 河南 郑州 450000

糖尿病是多种因素所致体内胰岛素作用降低或缺乏所出现的以糖代谢紊乱为主要表现的代谢性疾病，患者可出现多食多饮多尿和消瘦特征，在中医上为“消渴”范畴。目前，随着我国老龄化不断发展，老年糖尿病患者也逐年增多。糖尿病是多种因素所致体内胰岛素作用降低或缺乏所出现的以糖代谢紊乱为主要表现的代谢性疾病，患者可出现多食多饮多尿和消瘦特征，在中医上为“消渴”范畴。目前，随着我国老龄化不断发展，老年糖尿病患者也逐年增多。由于老年人体内胰岛素合成和释放功能减弱，容易合并肥胖症和高血压等，也容易诱发糖尿病，在确诊后需及时采取有效方法进行治疗。本研究分析了老年糖尿病中医治疗方式及效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2019年1月—2020年1月共收治100例糖尿病患者，其中男50例，女50例，年龄40-81岁，平均57岁。病程2-28个月，平均1.25年。在所有的患者中，运用随机分组的方式将患者分成两组，观察组50例，对照组50例。对照组男30例，女20例，年龄40-81岁，平均57岁；观察组男35例，女15例，年龄40-81岁，平均57岁，两组性别、年龄、病情及病程等方面差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 西医治疗组给予常规西医治疗，给予口服降糖药，减少食盐和植物蛋白摄入量，给予运动指导。

中医治疗组在西医治疗组基础上给予中医辨证治疗。

①上消（肺热津亏证）方选消渴方加减：黄连10 g、生地黄12 g、当归10 g、天花粉15 g、炙甘草6 g；②中消（胃热津亏证）方选玉女煎加减：玉女煎方药如下：生石膏20 g（先煎）、熟地黄15 g、麦冬6 g、知母5 g、牛膝5 g；③下消（肾阴亏虚证）方选六味地黄丸加减：熟地黄24 g、山药12 g、山茱萸12 g、泽泻9 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g；④阴阳两虚证，方选金匮肾气丸加减：熟地黄24 g、山药12 g、山茱萸12 g、泽泻9 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g、桂枝3 g、附子3 g。上述方剂均1剂/d，分早晚2次服用。两组疗程均为3个月。

1.3 疗效标准 若患者经治疗后，临床症状全部消失，糖耐量试验2个小时血糖少于8.2mmoI/L，空腹血糖小于6.6mmoI/L，则为显效；若患者经治疗后，临床症状明显好转，糖耐量试验2个小时10.6mmoI/L，空腹血糖小于8.3mmoI/L，则为有效；若患者经治疗后，临床症状无变化，糖耐量试验2个小时10.6mmoI/L，空腹血糖小于8.3mmoI/L。治疗疗效效率=（显效人数+有效人数）/总人数X100%。

1.4 统计方法 所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件分析数据，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验，分别用（）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计发现，观察组治疗总有效率为89%，明显高于对照组76%，无患者出现严重不良反应，两组患者疗效对比显著差异（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是中老年人常见多发病，治疗不及时可伴发各种慢性并发症，如肾脏、血管病变和足部病变等，危害身体健康和生命安全。西医对糖尿病的治疗多通过降糖药物控制血糖，并结合饮食和运动调节，但效果欠佳。

祖国医学认为糖尿病发病为“消渴”范畴，以阴阳失调为发病根源，气血精微物质损耗、脏腑精气衰退、过食肥甘、情志失调等均可引发糖尿病。在治疗上可根据患者发病病机和体质辨证分型情况采用中医药辨证治疗，可充分体现中医辨证治疗优势和整体观念，改善患者临床症状。

糖尿病属“消渴”范畴，在人类医学史中，中医学对本病的认识最早，其名首见于《内经·奇病论》《金匮要略》最早提出治疗方药；《诸病源候论·消渴候》明确认识到消渴病易发痈疽和水肿等并发症；戴思恭《证治要决》明确提出上、中、下之分类。《证治准绳·消瘅》对三消的临床作了规范：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。后代医家经过广泛深入的研究认为禀赋不足，情志失调，饮食不节，劳欲过度是引起消渴病的主要原因。消渴病变的脏腑在肺、胃、肾，其主要病机在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。《医学心悟·三消》曰：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。据此，拟定了具有清热润燥，养阴生津作用的方药辩证施治，体现中医治病求本，三因制宜，辩证施治和整体观念的诊疗优势，从根本上调整患者五脏六腑的阴阳平衡，改善患者临床症状，减少老年糖尿病并發症的发生。

该研究中上消（肺热津亏证）方选消渴方加减，由黄连、生地黄、当归、天花粉等药材构成。其中黄连可降火燥湿，泻心火，除脾胃中湿热；生地黄可清热凉血，生津滋阴；当归可补血和血，润燥滑肠；天花粉清热泻火，生津止渴，诸药联用可共奏清热润燥，养阴生津之效，消除肺热。

中消（胃热津亏证）方选玉女煎加减，由生石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝等药材构成。其中生石膏可清热泻火，除烦止渴，收敛生肌；熟地黄归肝、肾经，入血分，质柔润降，可滋肾益阴；麦冬可生津解渴、润肺止咳；知母归肺、胃、肾经，可清热泻火，滋阴润燥；牛膝可逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。上述诸药联用可共奏清胃滋肾，生津泻火之功。

下消（肾阴亏虚证）方选六味地黄丸加减，由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮等药材构成，其中熟地黄可滋肾益阴；山药可滋养强壮，助消化，敛虚汗；山茱萸可补血固精，补益肝肾，调气补虚；泽泻可利水，渗湿，泄热；茯苓可利水渗湿，健脾，宁心；牡丹皮可清热凉血，活血化瘀。以上诸药联用可起到滋肾补肺，滋阴补虚之效。

阴阳两虚证方选金匮肾气丸加减，由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等药材构成。其中桂枝可温通经脉，助阳化气；附子可温里散寒、助阳行水，其他诸药可起滋肾补虚之效，可共奏温补肾阳，化气行水之功。

综上所述：对采用中医辩证分型方法治疗糖尿病，可有效改善患者的临床症状，控制患者的血糖水平，稳定患者病情，提高患者的疗效。