吴小丽

玉林市红十字会医院 广西 玉林 537000

食管下段静脉曲张（esophageal varices，EV）主要是由食管间相连的静脉回流受阻造成门脉高压所致，也是造成肝硬化患者死亡主要因素，一旦破裂常会造成致命的大出血，首次出血时患者病死率高达50%～70%，严重威胁患者生命安全[1]。因此针对EV，需立即采取治疗措施，以挽救患者生命安全。内镜下行套扎术（esophageal varices ligation，EVL）是目前治疗EV的主要方式之一，该治疗措施主要是经过机械作用，促使被结扎的静脉上黏膜或部分静脉壁引起缺血、坏死，而致曲张静脉内血栓形成，促使曲张静脉消退，预防出血[2]。而实施EVL过程中，良好的护理配合对促进手术顺利进行，降低术后并发症发生率具有积极作用。同时因EVL是一种侵入性治疗措施，在整个施术过程中，患者均为清醒状态，因此应激反应较大，增加其心理压力，故加强EVL护理干预至关重要，对减轻应激反应、缓解负面情绪具有重要意义[3]。因此本文就EV实施EVL的护理研究进展做一综述，旨在日后护理EV实施EVL患者提供一定的理论依据。

1 EV实施EVL术前护理

1.1 术前综合护理

岑发丽、李容华[4]等人研究结果显示，术前综合护理能够改善EV实施EVL患者的负面情绪，有效降低患者的手术应激，提高护理满意度。术前综合护理方法：（1）宣传资料干预：制作EV实施EVL健康教育手册与手术宣传彩页，经过宣传资料介绍治疗环境、过程，减少陌生感。（2）加强护患沟通：针对患者存在的不良情绪及时进行疏导，适当使用行为控制技术，减轻患者术前焦虑；引导患者述说内心想法、感受，告知会有护士在术前陪伴患者，以减轻其紧张心理，耐心回答患者问题，尽量满足其需求，带动家属多关心、支持患者。（3）行为干预：以演示方式讲解实施EVL时程序、体位与如何配合吞咽等，若患者情绪紧张，可指导患者进行肌肉放松训练，以转移其注意力[5]。

1.2 预见性护理

奚卫珍、何娜娜[6]等人研究显示，针对性预见性护理的实施，可显著提升治疗效果，降低并发症发生率，提高患者满意度。预见性护理方式：加强术前病情检查，密切监测患者生命体征变化，警惕患者有无出血倾向等，若发现有出血倾向患者，应立即处理。针对高危人群，应加强病情观察，以争取抢救时机，降低出血风险。在出血高发时间段，应加强巡视，尤其是夜间与晚餐前、后，应严格执行床头交班制度，密切监测生命体征变化，以及时发现出血早期症状，并提供救治措施；采取弹性排班制度，加强夜间值班人员力量，以免因人力不足影响夜间出血抢救率[7]。

1.3 术前准备

术前完善血常规、凝血常规、血型与心电图等检查，对患者耐受度进行评估，若患者无EVL禁忌症，应向患者及其家属说明进行EVL的原因、重要性、疗程、并发症与可能出现的感觉，并将如何配合方式告知患者，以调动其积极性，消除患者及其家属心理负担，促使其配合手术，签署相关同意书[8]；配备1～2单位同型血，以备急用；迅速建立静脉通道，必要时采取深静脉穿刺，以保障输血输液畅通，及时纠正其血容量；术前禁食水6～8h，避免食物堆积与呕吐物误吸；协助患者取左侧卧位，在肩下、膝下均垫一软枕，并适当约束四肢[9]；配合麻醉医师操作，密切监测患者，若遇异常情况，应立即开展抢救措施。毛本红、黄茂涛[10]等人探究显示，EVL术前准备充足者，术中及术后并发症轻且少。

2 EV实施EVL术中护理

2.1 术中操作配合

王艳、高国昀[11]等人研究显示，EVL围手术期良好的护理配合有利于手术的实施，减少并发症的发生。待医师麻醉插管后，应协助患者摆好体位，取左侧卧位，在其头部垫上开口头圈，腋下垫上软垫将其头部偏向一侧，促使其配合治疗。实施套扎治疗时，当内镜插入咽部时，应将患者下颌抬高，促使其顺利通过食管。待内镜插入曲张静脉段，调整注射角度，与医师配合，掌握出针、收针时机与推进速度，并报告硬化剂用量。连接套扎器，内镜头端以注射用水浸润，以增加润滑，避免进镜后摩擦曲张静脉而引发破裂出血，缓慢进镜，直至套扎部位。在进行套扎过程中应密切监测患者生命体征变化情况，密切配合医师，安装套扎器应动作迅速且准确，以尽可能缩短操作时间。若在操作过程中，因出血造成视野不清晰，应以去钾肾上腺腺素的冰生理盐水喷洒出血部位，待视野清晰后，应尽快完成套扎操纵。在整个过程中，应观察患者有无出现腹部鼓胀，应立即汇报操作医师，以排除穿孔可能。黄晓春、杨爽[12]等人研究显示，术中医师、护士与患者默契配合与熟练的内镜操作是提升结扎术成功率的关键。唐娟[13]等人研究显示，有效的针对性护理配合可协助手术顺利完成，并减少并发症发生。

2.2 术中循证护理

术中循证护理是一种新型护理干预措施，前期成立循环小组、提出问题、查阅资料等为术中进行循证护理提供理论支持，循证护理在术中具体应用，可保障手术有序进行，以此保障手术治疗成功率，减少术后并发症发生[14]。王文莉[15]研究部显示，术中循证护理干预，可避免患者因血压与心率过高、过快而影响手术进行。术中循证护理方式：（1）成立循证小组，并对小组成员进行培训，制定循证护理工作制度与工作要求，指导护理人员护理工作。（2）依据患者病情提出问题，分析术后可能出现的情况，包括出血量大、血压过高等。（3）循证支持：利用万方、知网等数据库，寻找相关文献，与患者实际情况相结合，制定针对性护理措施。

3 EV实施EVL术后护理

3.1 护理补充干预

（1）基础护理：术后遵医嘱给予一级护理，检测其生命体征变化，抬高床头30°～40°；术后卧床72h，1周内限制活动，协助患者生活护理，2周内避免剧烈活动，预防出血[16]。同时应密切监测患者尿量、有无腹痛、恶心呕吐等，并做好相应的护理记录，若患者产生血压降低、心率加速、呕吐物从咖啡色转换为鲜红色，黑便次数增多等，可考虑术后患者伴活动性出血，立即做好抢救工作。（2）饮食干预：术后介绍科学饮食重要性、必要性，术后24h禁食水，提供静脉营养，待患者48h内未出现出血，应饮用少量温水，再给予温凉流质饮食，应注意少食多餐进食原则。并严格限制钠、蛋白质摄入，禁止食用坚硬、粗糙等食物，进食后应复查血常规、肝硬化等[17]。（3）用药干预：术后遵医嘱给予患者用药，并讲解药物使用剂量、方式等，用药期间密切监测其心率、血压等指标变化情况。（4）出院指导：加强出院指导，使其保持良好的饮食、生活习惯，并教会患者及其家属自我护理方式。奚佳丽[18]等人研究显示，经过精心细致的护理补充干预，可减少术后并发症发生，提高患者满意度。

3.2 基于微信的延续护理

以微信为媒介，实施微信护理，主要方式包括：（1）组建小组，建立微信群，邀请患者进入微信群。（2）出院后定期由微信发送术后自我护理相关知识，实施延续性护理宣教。（3）定期查阅反馈信息，医护人员在线时间应≥30min，以为患者答疑解惑。（4）若患者及其家属存在异议，应将信息发送至微信群中，针对有特殊问题患者，实施一对一沟通与心理疏导。（5）定期通知患者回院复诊，若出现严重并发症或出现紧急情况患者及其家属无法自行处理者，告知其应直接急诊复诊，进行处理。陈雪芬、黄小英[19]等人研究显示，基于微信的延续护理应用于EVL术后患者中可显著缓解其负面情绪，降低并发症发生率。

4 小结

EVL是治疗EV常用方式之一，具有安全、操作便捷等优点，可使静脉曲张消失，促进患者预后恢复。而加强实施EVL的EV患者护理干预至关重要，对保障手术治疗成功率、促进患者预后恢复具有重要意义。在术前采取术前综合护理，可增加患者治疗依从性，促进手术进行更为顺利，加强性预见性护理干预，做好术前准备，可避免术后并发症发生；术中加强病情观察，做好术中配合，可提升手术成功率，同时给予循证护理，可有效预防并发症发生；术后给予护理补充干预、基于微信的延续护理，可保障护理干预延伸性，促进患者预后恢复，提高其生活质量。在日后临床可进行更多前瞻性研究，以深入分析EV实施EVL的护理。