覃李华

柳州市柳江区中医医院 广西 柳州 545100

肛肠疾病是人类特有的疾病，指的是出现在肛门和直肠上的各类疾病，该病在临床上的发病率较高，常见疾病类型较多，且近年来发病率呈现直线升高趋势，会给患者正常生活带来严重困扰[1]。多数患者产生肛肠疾病时，可伴随创口疼痛、排便或者排尿时疼痛加剧等症状。痛觉是机体保护自身的一类反向机制，疼痛可影响到机体局部乃至整体功能。肛肠病患者术后常存在程度不一的疼痛感，会增加其痛苦，影响其康复，严重者可危及生命。因此，缓解术后疼痛逐渐成为医护患三方关注的一个重点问题。本文围绕近年来肛肠手术后疼痛的护理进展进行综述，具体内容如下：

1 肛肠术后疼痛的原因和危害

手术会给机体带来伤害性刺激，导致的疼痛是各类手术的普遍现象。肛肠疾病手术后疼痛尤其强烈，原因首先和局部解剖特点紧密相关，不仅于齿状线下方体神经支配区域能出现疼痛感，同时手术操作的内括约肌和联合纵肌，能导致操作-疼痛-括约肌痉挛-疼痛加剧这种恶性循环；其次是肛肠疾病手术多为有菌手术，多不缝合创口，暴露创面神经，再加上无法避免局部感染、创缘位置水肿、手术结束创口填塞止血、术后排便刺激等，均能引发疼痛；最后，就精神层面而言，患者的精神紧张、恐惧或者麻醉问题也能引起术后疼痛感。

肛肠疾病患者手术后疼痛的危害较多，主要包括：患者因术后疼痛易产生烦躁不安、痛苦和易怒等一系列情绪改变，进而对其康复效果产生不利影响；患者受疼痛影响易产生强烈反应，主要表现包含血压升高、心率增快、出汗、恶心和心律紊乱等，疼痛严重者能产生心跳骤停情况；就生化反应方面而言，酶类、代谢及激素分泌等易产生紊乱[2]；还有研究发现[3]，患者因手术后的疼痛感，机体免疫球蛋白含量下降，使得免疫功能降低，进而延缓其术后康复周期。

2 肛肠术后疼痛的评估方法

有关肛肠病术后疼痛的评估，徐益霞[4]等认为，可依据疼痛程度（WHO）划分成0-4级，其中0级指的是无任何疼痛感；1级指的是存在轻度疼痛感同时偶尔出现，无需止痛措施即可止痛；2级指的是中等疼痛，需要口服止痛药才能止痛；3级指的是严重疼痛，需要进行止痛药注射，采取止痛药口服无效；4级指的是疼痛剧烈难以忍受，伴随坐卧不安、呻吟、呼喊或者翻滚，需要进行杜冷丁等药物注射。黄斌惠[5]等结合患者术后疼痛程度采取视觉模拟评分（VAS）加以划分，总分为0-10分，0-3分为疼痛轻，4-6分为疼痛中等，7-10分为疼痛严重，标准认定多将患者自主确定的数值当作最终疼痛数值。

3 肛肠术后开展疼痛护理的价值

疼痛会使患者产生焦虑、紧张和悲观等一系列负面情绪，并能引发心律失常、呕吐、心动过速和血压上升等一系列严重症状，于疼痛较强烈时，能诱导心跳骤停，威胁患者的生命安全。此外，受疼痛影响，机体的免疫球蛋白降低，进而使得机体的免疫功能明显下降，能引起一系列并发症；疼痛时释放的各类炎性介质能加重病灶位置的缺血和水肿程度，减慢蛋白质合成速度，增加切口愈合难度，延长切口愈合时间；疼痛时在机体的保护性反射影响下，会使深呼吸障碍的发生率增加，显著增加肺部并发症发生风险；疼痛能影响患者术后活动，显著延长恢复时间[6]。因此，肛肠术后疼痛会给患者带来多方面影响，需要重视疼痛护理工作，对提升患者的手术效果、改善生存质量有着重要意义。

4 肛肠术后疼痛的护理方法

4.1 西药镇痛

常见镇痛药物包含阿片类（吗啡、哌替啶以及可待因等）、非阿片类（布洛芬、阿司匹林以及扑热息痛等）、辅助镇痛药（地西泮以及异丙嗪等）。不管是阿片类或者非阿片类药均存在一定毒副作用，需要护士严格遵医嘱控制好用药剂量，并准确观察患者的镇痛效果。采取辅助性药物的副作用相对而言较小，也能有效减轻患者的疼痛感。

4.2 自控镇痛

自控镇痛药多采取吗啡类药物，有着应用方便等优点，但使用的药物剂量相对较高，可导致一定副作用，若有效控制药物使用剂量，则该类药物的治疗范围广同时持续时间长，且无显著的毒副作用，但用药量和无菌操作等各个程序较为复杂。硬膜外自控镇痛多选择小剂量阿片类药物和低浓度的局麻药联用，其镇痛范围较为明确，且作用时间长，全身不良影响小，但需要将硬膜外导管置入开展有关操作，步骤比较复杂，若护理不妥当能引起感染事件，因此，需要坚持无菌观念开展操作。

4.3 外用药物

外用药物包含栓剂、膏剂以及洗剂，其中肛肠手术后常见治疗疼痛的中医药栓剂包含消炎止痛栓、马应龙麝香痔疮栓、双氯芬酸钠栓等，有着良好活血消肿、消炎抗菌和加快创面愈合的作用；膏剂主要为各医院自制药物，如孟敏[7]等采取的痔灵膏等对痔疮术后患者疼痛起到了显著的缓解效果；洗剂多采取中药祛毒洗剂或者熏洗坐浴，薛伟彩[8]等发现，肿痛消洗剂在肛肠手术后的肿痛治疗方面取得了良好效果。

4.4 心理护理

肛肠手术会给患者心理方面带来较大影响，使其产生紧张、害怕、羞怯甚至抑郁等负面情绪，需要护士结合患者心理状态予以针对性疏导，如术前给患者主动介绍自己，和其建立起良好关系，使其充分信任自身，并讲解手术和麻醉有关知识，适当列举手术成功的病例等，以消除其思想顾虑；术中严密观察患者的病情改变，尤其是患者的面部表情，以评定其疼痛程度。和患者维持有效沟通，经注意力转移法以减轻其紧张情绪，同时能通过握住患者手部、使患者手扶床栏等方式缓解其紧张和焦虑情绪与疼痛感；术后严密观察患者的病情改变，予以患者鼓励，积极倾听其主诉，满足其合理要求，指导其经聆听音乐、看小说、和朋友聊天等多种方式转移自身对疼痛的注意力。阎晶晶[9]对肛肠病患者围术期开展心理护理，最终有效减轻其负面情绪，减少了术后并发症出现，缓解了术后疼痛感。

4.5 饮食指导

肛肠疾病患者的术后饮食对于其机体康复有着重要作用，术后受伤口疼痛影响，较多患者食欲不佳、脾胃受损，会影响其胃部受纳功能；而脾胃功能会直接影响伤口愈合，使术后疼痛时间延长[10]。李会利[11]等认为，术后给患者制定出正确的饮食计划，能防止大便干结导致的排便困难，有助于减轻术后疼痛感，促进其创面愈合。笔者认为，术后1d，护士指导患者摄入流质饮食，等到术后3d，能过渡到半流质饮食，术后5d可逐渐过渡到普食，这时护士应告知患者多摄入新鲜蔬果、粗粮等膳食纤维含量丰富的食物，并增加饮水量，嘱患者避免摄入油炸、辛辣和刺激食物，减轻大便给肛门带来的刺激。

4.6 排便护理

术后做好患者的排便指导，能减轻其术后疼痛感。漆爱青[12]认为，对于肛肠病手术患者，术前应指导其养成规律的排便习惯，通常每日1次，尽可能建立起晨起排便的习惯，可指导患者在早餐之后蹲便，或嘱患者起床之后稍活动，再饮下300-500mL的温开水，有助于生成排便反射；术后当日不适宜排便，应尽可能避免做用力排便动作，产生肛门坠胀感能经深呼吸以缓解不适，术后首次排便多于术后第2d开展。对于便秘患者，应指导其适当活动，同时正确开展腹部按摩，沿着大肠走向顺时针按摩腹部，能加快肠道蠕动，减少便秘出现。术后第1d晚结合患者实际情况指导其口服乳果糖、麻仁丸或者中药等以软化大便，缓解排便时疼痛；术后第2d晨起采取开塞露或者中药灌肠以协助患者排便，防止排便困难等情况发生。

4.7 提肛运动

提肛运动指的是规律向上提收肛门，后放松，一提一松为提肛运动。曹艳[13]等将痔疮手术患者总共84例分成对照组、观察组各有42例，一组予以常规护理设为对照组，一组除对照组护理之外加以提肛训练设为观察组，最终发现，观察组的疼痛、尿潴留、便秘和水肿等并发症发生率远远比对照组低，术后住院时间远远比对照组短。具体的提肛训练方法如下：深吸气之后缓慢呼气，并收缩腹肌提肛，在呼气末的10s吸气，一呼一吸即为1次，从10次深呼吸开始，不断增多，最多能连续进行30次，每日坚持2次[14]。

4.8 快速康复

快速康复外科（FTS）的理念指的是采取一系列经循证医学证实的围术期优化处理措施，以缓解手术患者的生理及心理创伤应激，促进其康复。其核心在于减轻创伤及应激损害，不仅要求手术的微创性，同时更重视围术期其他处理给手术康复带来的影响[15]。陈芳萍[16]等通过对痔疮患者围术期开展FTS护理，包含口服和爽以清洁肠道、肛周备皮、术中适量补液及保温护理、静脉镇痛、术后正常进食和早期活动等，最终患者的术后疼痛感有明显减轻，并发症出现较少，康复速度更快。

4.9 中医护理

肛肠病患者术后的中医护理方法较多，包含中药熏洗、穴位刺激和艾灸等，李珍红[17]采取自制中药熏洗方剂对痔疮术后患者开展熏洗设为治疗组，和采取高锰酸钾坐浴的对照组相比，治疗组术后疼痛评分更低，效果显著优于对照组，原因是中药熏洗采取的中药有着凉血活血祛瘀、清热解燥和消肿生肌止痛的效果，能减轻患者的术后疼痛感。路艳芬[18]发现，采取艾灸、耳穴埋豆、穴位埋线加电针等中医护理措施均能对肛肠病手术患者起到理想的止痛作用。

5 小结

疼痛属于肛肠病患者术后一类常见且突出的症状，常会影响其术后康复。积极通过有效合理的护理措施能减轻患者术后疼痛感，加快其术后康复进程。当前，伴随医疗技术进步和麻醉方式改善，患者对于术后护理提出了更高的要求，需要护士在护理过程中，和患者建立起良好的护患关系，取得其信任和配合，并结合患者手术方式、疼痛程度等合理选取相应的护理方法，以更好满足其需求，缓解其疼痛程度。