韦冬温

东兴市人民医院 广西 防城港 538100

脑出血已经成为临床常见的一种脑血管疾病，具体指的是脑部的小动脉或小静脉发生破裂，引起脑实质出血[1]。该病患者人数占脑血管疾病患者总人数的20%左右[2]。头晕、头痛、恶心、呕吐、失语、偏瘫、意识障碍等是该病的主要症状表现，当出血量较大的时候，患者在1小时的时间内死亡的可能性较大。该病主要具有临床起病急、致残和病死率高、预后不理想等几大特点，目前已经受到了临床乃至全社会的广泛关注[3]。积极做好该类患者的院前抢救及护理干预工作，对于控制病情的发展，具有非常重要的意义，可以使患者的致残率和病死率水平明显降低[4]。本文从脑出血概念和研究意义、院前急救、现场护理、护理工作强化措施等方面入手，对急性脑出血患者院前急救护理的研究进展情况实施综述。

1 脑出血概念和研究意义

小静脉或小动脉发生破裂后，导致自发性脑内实质性出血，是导致脑出血发病的主要原因，该病患者的病死率水平较高，起病速度较急，在急性期阶段，患者的死亡率可以高达30%-40%之间[5]。根据相关领域所进行的调查结果显示，对脑出血患者实施院前急救护理的主要内容包括达到现场前电话指导、现场急救、安全转运等，通过一系列必要的护理，可以使患者的病死率显著降低，为后续急救工作，在院内的顺利开展赢得充分的时间，使患者的预后更加理想[6]。

2 达到现场前救治护理

在院前救护计划实施的过程中，时间效率是最为重要的一项影响因素，相关护理人员在接到患者的求救电话之后，需要对患者基本情况进行简明扼要地记录，对来电人的联系电话进行确认，以便途中能够及时与其取得联系[7]。对患者的主要症状表现进行具体的询问，确定患者神志是否清楚，呼吸是否能够保持平稳，判断发病的诱因等[8]。根据患者情况，对病情做出初步的评估，指导患者家属或现场人员，以正确的方式，对患者实施紧急处置，如果有昏迷、呕吐等症状出现，需要帮助患者取平卧位状态，使其头偏向一侧，为口腔黏液或呕吐物的顺利流出提供方便，防止呼吸障碍和窒息等不良情况的发生[9]。同时，嘱咐家属保持情绪稳定，不要慌张，以正确的方法进行急救，并合理用药。特别说明，不要对患者进行轻易搬运，在发病的初期阶段，如果盲目搬运患者，或处置方式选择不当，颅内出血量会明显加大，造成脑水肿、脑疝，使死亡速度加快[10]。电话接诊后，做好充足急救准备，与医院的急诊科、CT室等，及时取得联系，使其能够做好救治的准备工作，开通绿色通道，保证抢救的及时性，并准备好相关器械和药品[11]。

3 现场急救护理

3.1 病情观察

相关医护人员在到达现场之后，需要对患者的血压、心率、脉搏等生命体征相关指标进行监测，意识、瞳孔、呼吸的变化要作为监测的重点[12]。对血压的波动情况进行密切观察，并给予及时采取有效的措施进行妥善处理，使血压保持正确且稳定状态，这对于保证脑出血患者的治疗及预后，具有非常重要的意义。该类患者通常在发病后会伴随出现一定的意识障碍，需要在早期阶段对患者的意识状况进行观察，防止脑疝和昏迷等不良事件的发生[13]。瞳孔形态大小、是否处于对称状态、对光反应能力等，是判断是否有脑疝情况发生的一个重要依据，如果患者频繁呕吐，瞳孔形态忽大忽小，或两侧不等大，对光的反射较为迟钝或完全消失，需要高度怀疑发生脑疝，如果双侧瞳孔呈现极度散大状态，对光的反射能力完全消失，生命体征发生严重的异常改变，则可以说明患者的病情危重[14]。

3.2 建立静脉通道

在尽可能短的时间内，帮助患者建立静脉通道，使补液能够顺利进行，选择的静脉穿刺针的管径要尽可能大一些，正确能够快速输入液体和药物[15]。尽可能选择患者的前臂静脉或肘正中静脉，作为静脉穿刺的部位，心肺复苏时，选择上肢静脉进行穿刺的效果，要较下肢静脉更为理想，选择静脉留置套管针开放静脉，并对其进行保护性固定处理，即使患者在转运过程中出现躁动、体位改变等情况，也能够保证不会有脱管或刺破血管等不良情况发生[16]。

3.3 呼吸道

保证患者的呼吸道处于通畅状态，是抢救的一个关键性环节，患者在救治期间需要尽可能保持平卧状态，将衣领完全解开，头部适当的抬高，建议控制在l5°-30°之间，头偏向一侧，使口腔黏液或呕吐物的流出更加顺利，防止窒息情况的发生[17]。呼吸道分泌物要及时进行清除处理，必要的时候，可以用手将口鼻腔内部的分泌物和呕吐物抠出，通过鼻导管途径吸氧，改善呼吸功能。佩戴有活动性义齿的患者，应及时取下，出现舌后坠情况的患者，选用口咽通气管，呼吸微弱者，以气管插管方式实施人工通气[18]。

3.4 合理用药

为有效防止患者病情的进一步恶化发展，使生命体征各项指标能够保持稳定状态，需要合理应用相关药物。为防止脑疝发生，需要给予250mL浓度为20%的甘露醇，在必要的时候，还可以加入5mg左右的地塞米松，以使脑水肿症状程度减轻，对脑细胞进行保护[19]。如果血压水平过高，收缩压已经超过26.7kPa，或比基础血压值高出30%以上，可给予降压药物，通常建议通过舌下含服的方式给予心痛定，剂量控制在10-20mg之间，使血压得到有效控制，防止脑出血病情进一步发展[20]。

3.5 安全转运

患者的安全转运，是院前急救护理工作的一项非常重要的内容，在对患者实施转运前，需要向家属说明病情危重性、转运必要性、存在风险等，在征得家属的同意之后，方可实施转运[21]。在转运的过程中，护理人员需要全程陪同，首先将患者平抬上担架，在上下楼梯的时候，担架需要尽可能的保持水平，或头部略高，不能够有大起大落或斜度程度过大的情况发生，以免使患者及家属的恐慌程度加重，使血压水平升高，患者头部要置于车头的位置，车速保持平稳，不能够紧急刹车，和突然提速。加强安全防护，对存在烦躁不安情绪的患者，可以选用绷带进行束缚，转运的时候患者的头要朝向前方进行固定，仍需加强病情观察，对生命体征和心电表现进行监护，尽量不要搬动患者，以免出血量增加，使病情加重。安全转运至院内的相关科室之后，将患者病情和院前救治情况，向接诊的医护人员进行全面的反馈，做好各项交接工作，以便下一步的院内抢救工作能够迅速的展开[22]。

4 护理队伍强化

4.1 护理技能

为了能够使脑出血患者的预后更加理想，医院要定期组织进行，脑出血院前急救技能的培训工作，所有医护人员都要经过严格的考核，达到合格标准后，方可参与实际救治。根据实际增设奖惩制度，使工作的积极性能够得到充分的调动，医患人员能够更加主动的学习专业技能[23]。

4.2 职业道德

为了能够减少或避免，院前急救的过程中，有护患之间的纠纷事件发生，使院前急救护理和转运工作的进行更加顺利，医院需要定期组织开展职业道德等相关方面的教育和培训，从而有效保障，脑出血院前急救护理的顺利实施。

4.3 交接制度

以实际工作经验为依据，对负责进行院前急救和院内护理的相关人员，工作交接的具体制度，实施进一步的完善。保证护理人员对各项制度都能够有充分的了解，使护理工作的落实能够更加规范、合理，院内外护理工作的交接，更加迅速而全面，争取更多的有效救治时间，使致残率和病死率水平显著降低。