蓝淑瑛

忻城县人民医院 广西 来宾 546200

引言：

急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征中最严重的一种类型，是指患者在冠状动脉病变基础上，心肌发生急性缺血性坏死，继而出现剧烈疼痛、心律失常等症状[1]。其治疗以早期溶栓为主，且血管开通时间越早，患者心肌挽救率越高，但据临床流行病学统计发现，AMI存在发病率高、知晓率低、死亡率高等特点，这主要和患者年龄、不良生活习惯、缺乏运动等因素相关，所以需要在患者溶栓治疗后，给予患者护理干预，以提高患者疾病认知，继而促进患者康复[2]。其中传统护理主要以患者疾病为中心，通过对患者进行常规护理干预，使患者康复时间得以缩短，而随着临床护理学的发展，使护理理念从以疾病为中心逐渐过渡到以患者为中心，这一理念的转化是在传统护理基础上增加对患者心理等方面的护理，且通过对患者进行心理等护理干预，既提高护理质量，又增加患者护理满意度[3]。对此，本文将急性心肌梗死的护理进展综述如下。

1 急性心肌梗死的概述

1.1 病因

1.1.1 基本病因

急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，其中硬化因素主要和冠状动脉栓塞、痉挛、炎症、先天性畸形等相关，且在发生病变后，患者心肌血供持续中断，若持续时间＞20分钟，即可发生AMI[4]。

1.1.2 诱因

（1）环境因素：交感神经一般会在早上6点左右活动增加，而其增加后，既提高患者心肌收缩力，又增加患者冠状动脉的张力，从而诱发心肌缺血、缺氧。

（2）饮食因素：高脂饮食易增加血脂及血液黏稠度，使得血管容易发生栓塞，继而引起冠状动脉病变。

（3）心理因素：患者在情绪激动、用力排便、重体力活动后会使血管扩张，继而增加心肌耗氧量。

（4）药物因素：某些药物在使用后会促进血管收缩，如麦角新碱等。

1.2 临床表现

1.2.1 常见症状

患者在患病前会有乏力、烦躁、心前区不适等前驱症状，若未及时治疗，症状会逐渐加重，并出现剧烈疼痛、高热、心律失常、恶心、呕吐等症状，严重时可出现心力衰竭、休克等。

1.2.2 并发症

AMI最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂，其发生率在50%以上，主要是因为心肌缺血使乳头肌收缩功能障碍，进而出现二尖瓣脱垂等现象；其次为心脏破裂，发生于起病后1周，约占10%，若破裂部位为心室游离壁，患者会出现心包积血，若为心室间隔破裂，则会引起穿孔；除此之外，还会出现栓塞、心室壁瘤等并发症[5]。

2 急性心肌梗死的护理进展

2.1 传统护理

（1）疾病宣教：待患者病情稳定后，给予患者病情宣教，告知患者疾病的特点、诱发因素、治疗方法、预后及预防措施等，以增加患者疾病知识，特别告知患者疾病诱发因素，以提高患者警惕，从而延缓疾病的进展，提高患者预后；宣教方法可根据患者文化程度、年龄、理解力等进行个体化宣教，对于高龄、理解力差的患者给予一对一宣教、PPT展示、视频讲解等，同时嘱家属共同参加，以增加患者家属疾病观念；对理解力好、年龄小的患者给予宣传手册、口头宣教等方式[6]。

（2）饮食护理：发病后12h内宜进食流质饮食，以减轻胃扩张，降低心肌氧耗，之后根据患者恢复情况，逐步过渡到普食。病情稳定后，告知患者高脂、高胆固醇等饮食对疾病的影响，嘱其应根据自己喜好等选择合适的饮食，以低钠、适量蛋白、低脂、高纤维等清淡易消化的食物为主，同时饮食时，注意避免饱餐，应少食多餐，多吃水果蔬菜，以补充维生素，增加机体免疫力[7]。

（3）运动护理：①评估患者康复训练指征，若患者发病后8h内未发生胸痛，血清指标未提高，也无心力衰竭的先兆，应嘱其进行早期活动，以促进恢复；②急性期嘱患者卧床休息，待患者病情稳定后，指导患者进行适量运动，如散步、打太极拳等，运动中监测患者心率、血压等，并倾听患者主诉，若患者出现胸痛、头晕时，应立即停止运动并卧床休息[8]。

（4）用药指导：AMI患者因药物种类多、服药时间长、药品价格贵等因素，使得患者用药依从性低，所以需要采取多种形式给予患者药物指导，告知患者长期用药的重要性及不用药的危害，以增加患者用药意识；告知患者药物的用法、作用、不良反应等，并将其打印出来发给患者[9]。

2.2 护理进展

2.2.1 心理护理

现代护理理念主要以患者为中心，所以在患者就医期间，除了常规护理，更加关注患者心理变化，并在患者住院期间，将心理护理贯穿于患者疾病全程。对于AMI患者，最常见的不良心理反应即恐惧，患者在患病后担心疾病预后及对自己生命安全的影响，所以需要做好患者心理护理。告知患者疾病的治疗、预后及不良情绪对疾病的影响，以减少患者不良心理；允许患者表达自己内心感受，给予患者语言或非语言性沟通，以增加患者治疗信心；在做护理操作时，应紧张有序，以免忙乱给予患者不安感；同时安排好患者家属探视时间，以缓解患者孤独等不良心理。在朱倩如[10]等人的研究中，对比人文关怀护理和常规护理在AMI中的效果，结果显示该护理模式可改善患者心理状态，提高患者预后。

2.2.2 运动护理进展

随着临床对AMI的研究，发现早期运动能降低患者血中胆固醇浓度，减缓冠状动脉硬化及血栓的形成，并减少AMI的再次发生，同时还能改善患者睡眠，增加患者生活质量，所以在护理中应向患者解释早期运动的重要性，告知其运动时应注意运动的时间、运动量等，不可过早或过度运动，也不能担心疾病而不运动。目前临床对于此类患者提出4步早期运动计划，第一步即取仰卧位，做直腿抬高和双臂抬高放下训练，第二步即床边站立和行走，时间为5min，第三步即床旁行走，时间10min，第四步即病室内活动，在单惠萍[11]等人的研究中，分析运动护理的效果，结果显示运动护理可降低患者术后并发症，有利于患者康复。

2.2.3 对症护理

（1）疼痛护理：①疼痛是AMI的典型症状，所以需做好患者疼痛护理；为患者提供一个安静的病房环境，并限制家属探视；在患者发病后，嘱其应卧床休息，并告知患者卧床休息可降低心肌氧耗，从而减轻疼痛；②遵医嘱给予患者止痛药物，并在患者使用后，评估患者使用效果及不良反应，同时监测患者生命体征变化，唐姗钐[12]的研究分析护理评估在AMI疼痛中的效果，结果显示，实施护理评估可减轻患者疼痛，缩短患者康复时间。

（2）便秘护理：部分患者在发病后会出现便秘等症状，并给患者带来不适感，所以应做好患者护理干预工作，并给予患者通便措施，嘱其应合理饮食，多吃纤维素含量高的食物，以促进排便；进行腹部顺时针按摩，若不能缓解，需给予患者缓泻药，以促进排便；在病情允许下，可协助患者使用床边坐便器，并用屏风遮挡，以保护患者隐私，若患者出现排便困难，应遵医嘱使用开塞露或低压灌肠。

2.2.4 溶栓治疗的观察和护理

（1）溶栓前，评估患者有无溶栓禁忌症，并检查患者凝血功能等。

（2）溶栓治疗时，遵医嘱给予患者溶栓药物，并在用药期间观察患者有无出血、低血压、过敏等不良反应，若患者出现咯血、血压降低等症状时，及时告知医生进行处理。

（3）溶栓后：嘱患者绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量；密切监护患者生命体征及病情变化，同时嘱其保持良好心态，避免情绪波动[14]。

2.2.5 预见性护理

（1）心律失常：AMI在治疗后24h容易出现心律失常，所以应严密监测患者心电变化，若患者出现室性期前收缩、严重房室传导阻滞等，应立即通知医生，遵医嘱使用药物进行对症处理，并警惕室颤、心脏骤停等现象出现，同时监测患者电解质、血清指标、酸碱等状况，在李华[13]等人研究中，分析护理干预在AMI后心律失常中的效果，结果证明适当护理干预可降低患者并发症，改善患者心功能。

（2）休克：观察患者血压变化、意识状况，若患者出现烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、少尿等，应警惕休克的发生，并遵医嘱给予患者升压、补液等治疗。

（3）心力衰竭：AMI严重时可诱发心力衰竭，所以应观察患者呼吸、血压、心率、尿量等，同时嘱患者避免情绪激动、饱餐等诱发因素，若患者出现心衰症状时，应及时对症处理，在林芳[15]等人研究中，分析护理干预在AMI并发心力衰竭中的效果，结果证明护理干预效果显著。

3 小结和展望

急性心肌梗死是心内科最危急的疾病，严重时可危及患者生命安全，所以需要早发现、早治疗，同时给予患者护理干预。其中传统护理主要以疾病宣教、饮食、运动指导、用药指导等为主，对患者心理关注较少，而随着护理的进一步发展，使得护理理念逐渐过渡到以患者为中心，且更注重患者心理健康，并通过对患者进行心理等护理使得护理质量逐渐提高，这有助于建立良好护患关系。