梁莹

梧州市工人医院 广西 梧州 543000

胸腰椎压缩性骨折（OVCF）是老年人的常见病、多发病，大多数由骨质疏松所引起，可表现为明显的腰背部疼痛、活动障碍等，降低患者的自理能力[1]。手术是治疗OVCF的主要手段之一，近年来随着微创理念的不断深入，经皮椎体成形术（PVP）在临床得到良好的发展，并取得显著的手术疗效[2]。但该类患者多为老年人，对疾病及手术的认知不足，且术后存在一定的并发症，采取积极有效的围术期护理对于手术及预后尤为重要。随着医学模式的不断发展，临床护理中注重从生理、心理、社会、精神等多个角度出发，为患者提供全面、优质、高效的护理服务，对疾病的治疗及恢复产生积极影响。因此，加强对PVP围术期护理的探索尤为重要。

1 术前护理

1.1 健康教育

由于OVCF患者的年龄较大，文化程度低，对疾病及手术的认识不足，易产生较重的心理负担，不易接受手术治疗。因此，需通过积极的护理方法提升患者的认知度，缓解知识缺乏所致的负性情绪、治疗依从性低下等问题。既往针对患者的健康教育，主要是以口头讲解的形式为主，近年来多媒体在临床得到应用。有研究提倡使用通俗易懂的语言，并结合图片、视频等资料向患者及家属讲解PVP的有效性、安全性及成熟性，利用更为生动形象的方式促进患者及家属对相关知识的理解、记忆、掌握，更好地提升其认知度及治疗依从性[3]。思维导图是以放射性思维模式为基础，使用色彩、图画、代码和多维度加以修饰，将一系列分散信息转换为高度组织的、富有逻辑的图形，一方面可为护理人员的工作提供清晰、明确的指导，避免健康教育遗漏；另一方面可促进患者快速、准确地理解并掌握相关知识，有助于患者及家属的良好配合[4]。

1.2 心理护理

术前患者最关心的问题是手术疗效、安全性及费用，护理人员应通过健康教育提升患者及家属对OVCF的认知，加强对患者的鼓励与支持，或邀请手术康复成功的病友现身说法，促使患者保持良好的心理状态。减轻术前焦虑是医生与护理人员共同的目标，故陈春燕[5]等人的研究中提倡医护协作式的心理干预，即使用艾森克人格问卷评估患者的人格类型，并根据患者不同的人格类型采取针对性的干预措施，结果发现护理后，患者的焦虑、抑郁评分较护理前明显降低，同时其生活质量、护理满意度均有所提升，说明针对性的心理干预可有效缓解患者的负性情绪，改善其生活质量及满意度。基于人格学理论的心理护理可从意识层次结构对患者进行精神分析，了解患者负性情绪背后隐藏的情绪和需求，从而达到显著的护理效果。还有研究认为，对于采取高黏度骨水泥治疗的患者，术前医生应反复研究患者的病情，制定最佳的治疗方案，选择合适的药物，最大程度降低患者的经济负担，从而缓解经济负担大所致的负性情绪，有利于提升患者的治疗信心及依从性[6]。

1.3 体位训练

术前体位训练主要是针对俯卧位的耐受性训练，指导患者卧床应用俯卧位，直至感到胸闷气短后转换为仰卧位，休息30min至1h后，又换为俯卧位，如此反复循环，直至患者可耐受1h的俯卧位且无胸闷气短症状；对于伴有心肺疾病或身体基础情况较差的患者，可指导患者在入院前3d在家中进行训练，入院后还需进行有效的咳痰训练，可改善患者术中生命体征指标及术后疼痛、腰椎功能及椎体高度情况[7]。由此可见，术前体位锻炼可增加术中患者的配合程度，有利于稳定患者术中的生命体征，促进手术的顺利及术后恢复。术前体位训练可提升机体对手术的耐受程度，保证术中患者良好的配合，并有利于术后患者的活动，从而改善手术及预后情况。

2 术后护理

2.1 病情观察

术后搬运患者时，应保持脊柱水平位，以防脊柱扭曲。术后去枕平卧6h，术后24h内应严格卧床，并卧于硬板床上，利于骨水泥的聚合及硬化，从而达到稳定的强度，并减少穿刺部位出血及骨水泥渗漏。术后予吸氧、心电监护，6h内每隔1h测量一次患者的生命体征，待生命体征平稳可4～6h测量1次。观察切口有无渗血、渗液等情况，保持穿刺点清洁干燥。若患者主诉有腰部胀痛感，生命体征测量发现其体温升高，应首先考虑骨水泥聚合产热而引起的局部炎症反应，护理人员需与患者及家属做好病情解释，加强体温监测。

2.2 疼痛护理

虽PVP的创伤较小，但术后仍有部分患者存在疼痛的问题，对于疼痛明显的患者，应报告医师，遵医嘱予口服或肌注镇痛药，护理时告知患者镇痛药物的作用、服用方法等，强调遵医嘱用药不会引起药物依赖问题；或使用自控镇痛泵（PCA），护理时告知患者PCA的使用方法，即其感到疼痛时按压，可提升患者的疼痛阈值，有效减轻疼痛。同时还需配合积极的镇痛护理，有研究认为腹式呼吸可增加肺部的通气，调节自主神经功能，促进大脑内荷尔蒙的分泌，缓解疼痛[8]。此外，还可指导患者通过听音乐、看书、看电视等转移注意力的方式或肌肉放松疗法促进全身心放松，提升患者对疼痛的耐受力[9]。

2.3 并发症护理

PVP的疗效值得肯定，但术后并发症仍是不容忽视的问题。①骨水泥渗漏：骨水泥渗漏是PVP常见的并发症，高黏度骨水泥的应用可在一定程度上减少术后骨水泥渗漏的发生，但对患者造成的经济负担较重[10]。在术后护理后，护理人员需密切关注患者的双下肢皮肤温度、颜色、感觉、运动、肌张力以及二便情况。②肺栓塞：肺栓塞是PVP术后的严重并发症，可危及患者生命。护理中应关注患者有无胸闷、呼吸急促、血氧饱和度下降、发绀、呼吸困难等症状，应立即报告医生，并给予吸氧、心电监护、床头备好气管切开包。③穿刺部位感染：术后应遵医嘱予抗生素治疗以预防感染，同时需做好切口的消毒、敷料更换等工作。④术后再骨折：PVP术后再骨折主要包含邻近椎体再骨折及跨越式椎体再骨折两种情况，常见的危险因素有高龄、椎体高度恢复率高、既往有任意部位的骨折病史、手术强化椎体数较多、骨水泥渗漏量大、低骨密度等[11]。护理时应加强患者术后再发骨折风险的评估，并进行充分的宣教，强调遵医嘱服药、定期随访、合理饮食及功能锻炼等对于控制骨折再发的重要性。

2.4 康复护理

康复锻炼是改善椎体功能、促进术后康复的重要手段。目前认为，术后的康复锻炼应尽早进行，并严格遵循循序渐进的原则，即不断延长训练时间、增加训练难度、提升训练频率，结合患者的具体情况提供个体化的康复训练方案，但需注意的是每次训练应以患者不感到疲劳为度。临床常见的训练方式呈多样化，包括腰背肌功能锻炼、直腿抬高练习、抗阻力伸膝运动、踝泵运动等，但尚无形成统一的标准，且未明确规定早期康复的时间，故在今后的工作中还需进行进一步的完善，以促进PVP术后康复训练的规范化。

近年来，快速康复外科（FST）在临床得到广泛应用。FTS护理主要是通过优化护理环节及护理措施，最大程度降低手术所造成的创伤应激，提升机体对手术的耐受性，减少术后并发症的发生，促进患者的术后早期饮食及活动等，达到快速康复的目的[12]。

3 延续性护理

由于PVP术后的康复周期较长，出院后患者仍需进行科学合理的功能锻炼，此时主要依靠的是患者对自身的管理。延续性护理可将患者在院内接受的护理延伸至社区及家庭，加强对出院后饮食、活动、功能锻炼等方面的指导，并通过规律的电话随访或家庭随访起到一个监督的作用，有利于提升患者的自护能力，帮助其建立健康的生活习惯，从而确保手术疗效，达到良好的康复效果[13]。

4 小结

PVP已成为OVCF的首选治疗方案，其围术期护理是医疗工作中的重要部分。在术前，应加强对患者的个性化健康教育、心理护理等，缓解因知识缺乏、对手术的过分担忧等所引起的负性情绪，改善其心理应激；通过体位训练可提升机体对手术的耐受性，促进手术的顺利及术后恢复。在术后，应做好积极的病情观察、疼痛护理及并发症护理，注重对并发症的观察及护理，降低对预后的不良影响；同时需做好积极的康复锻炼指导，促进椎体功能的恢复。此外，还需对患者实施合理的延续性护理，加强对其自身的管理，提升患者的自护能力，从而达到良好的康复效果。但目前临床上尚未形成统一的PVP围术期护理标准，针对术后康复的时间及方案等也未做出明确规定，故今后还需进行不断地探索，促进围术期护理的规范化。