褚荷花

桂林市人民医院 广西 桂林 541002

职业危害是近些年来医护人员极为关心的重点问题，消毒供应室是向全院所有科室提供各类无菌器械、敷料及其他无菌物品保障的科室，是全院最大的医疗污染集中场所，是避免与降低发生院内感染的重要科室，为此消毒供应室护理人员的职业安全防护受到广泛关注[1]。在回收、清洗、消毒及灭菌等工作中，护理人员长期暴露于清洗剂、致病菌、噪音、高温、潮湿等职业危险环境中，不仅是导致院内感染的潜在危险因素，而且对消毒供应室护理人员身体健康构成极大危害的因素，为此做好职业危害的防护对消毒供应室护理人员的生命安全而言极为重要[2-3]。现本文就消毒供应室护理人员职业危害的防护进展展开研究，主要综述内容如下。

1.职业危害相关因素

1.1 病原微生物感染

对消毒供应室护理人员构成最大威胁的是高抗力病原微生物及血源性传播，这是多见且存在严重威胁的职业危害因素，主要有以下几方面因素：1.工作期间接触大量污染的医疗设备器械，病原微生物的种类繁多，且大部分传染性疾病患者在初诊时未被发现，未针对器械做特殊处理。2.部分高抗力病原微生物，寻常消毒方式无法获得良好消毒灭菌效果。3.部分医院消毒供应室环境简陋，布局不合理，消毒隔离制度不规范严格，护理人员个人防护意识较差[4-5]。

1.2 化学污染

1.2.1 化学消毒剂

含氯消毒剂有较大腐蚀性，刺激性大且挥发性强，长期应用会产生较大伤害，常见伤害主要有皮肤黏膜刺激、呼吸道黏膜刺激、眼部刺激、过敏反应及脏器损伤等[6]。

1.2.2 环氧乙烷

环氧乙烷是一种中性毒性药物，过量吸入会出现不适感，甚至出现呕吐、头痛等中毒情况；若溅到皮肤上会出现水泡、红肿，长期接触会导致皮肤水肿，甚至诱发皮肤肿瘤。

1.3 物理污染

1.3.1 利器伤

利器伤是消毒供应室工作期间多见的一种职业损伤，其包含刀片、穿刺针、玻璃器具、缝合针、纸箱包装及设施边角等，据有关调查显示[7]，几乎消毒供应室所有护理人员均存在利器损伤史。

1.3.2 噪音

消毒供应室的噪音主要源自自动清洗机、空气压缩机、压力蒸汽灭菌器、干燥柜、大功率排风扇等设备，长期处于强噪音的工作环境中，极易出现听力减退、烦躁、疲劳、头痛等不良现象。

1.3.3 高温环境

高压蒸汽灭菌工作是高温工作，灭菌期间产热较大，散热较慢，高温环境会使人产生乏力、心慌、头晕、口渴、烦躁及疲乏等不适感，在拿取无菌物品时可能会出现烫伤风险，且压力蒸气灭菌器是压力容器，若操作不按照规程进行，则可能会出现爆炸风险[8-9]。

1.3.4 紫外线

紫外线灯释出的臭氧是有毒气体，长期吸入会引起肺部纤维化与肺水肿等，而过度直接接触紫外线会损伤机体眼睛，发生急性结膜炎与角膜炎，接触皮肤会使皮肤干燥，出现老化与失去弹性。

1.3.5 肩、脊柱、腕等关节的慢性损伤

消毒供应室是高强度体力劳动的科室，工作期间经常搬运器械、敷料等，尤其是近些年广泛应用一次性无菌物品，存储、发放及下送量逐年递增，极易导致肘、肩、腰肌及腕关节损伤[10]。

1.3.6 气溶胶

气溶胶极易导致呼吸道感染，世界共五百多种致病菌，其中能够经气溶胶传播的致病菌占一百余种，成为全部传播途径的首位。消毒供应室中超声清洗、压力水枪喷溅、毛刷手工清洗等均可产生气溶胶，直接危及人们呼吸道健康。

1.3.7 下肢静脉曲张

消毒供应室护理人员主要承担全院可重复使用的器械的清洗、消毒、灭菌工作，且工作期间需长时间站立，同时还需要不断低头、弯腰、搬运重物等，极易导致腿部沉重、疲乏、酸胀不适以及疼痛。

2.防护措施

2.1 病原微生物的防护

严格按照卫生部相关标准与医院感染规范的相关规定执行工作标准。严格划分消毒供应室工作3区，各个区域之间设置屏障，物品传递由污到洁，不交叉与逆流；消毒供应室护理人员在回收污染物品时，不可在诊疗场所清点物品，用密闭回收车运回消毒供应室后在污染区进行清点，在去污区工作时，做好防护工作，每次清洗消毒工作完成，脱去手套后，严格依照七步洗手法认真清洗双手[11]；此外增强3区管理，护理人员在工作期间严格依照规章制度与操作规程执行工作，按要求规范着装，避免身体直接接触污染物，积极采取机械清洗以替代手工清洗；确保消毒供应室内环境卫生清洁，并规范管理各区域洁具，每日定期空气消毒，每月定期检测包装间、无菌物品存放区空气，以确保空气检测质量，达到有效防控院内交叉感染风险[12]。

2.2 化学污染的防护

2.2.1 化学消毒剂

采用物理方法消毒的尽量不选择化学消毒剂，护理人员应熟知化学消毒剂的浓度、性能高效及相关注意事项等，做到合理应用，配备相关防护用品，避免直接接触化学消毒剂，若在操作期间不慎将消毒液溅入皮肤或眼内，则立即用流动清水反复冲洗，最大程度降低化学消毒剂对粘膜产生的损害[13]。

2.2.2 环氧乙烷

应用环氧乙烷的相关操作人员应经过专业消毒灭菌知识、安全操作及紧急事故处理技能的培训，定期检测设备，同时做好灭菌后工作环境环氧乙烷的浓度监测；过度接触环氧乙烷后，快速将接触者转移至安全场所，远离中毒现场，即刻呼吸新鲜空气，皮肤接触环氧乙烷后，立即用流动清水反复冲洗接触处皮肤至少15min左右，并脱去脏衣物；此外须确保通过环氧乙烷灭菌物品的到货时间与灭菌时间最少在2周以上，一般情况下应在1个月以上[14]。

2.3 物理污染的防护

2.3.1 利器伤

加强利器损伤防护的培训，操作期间严格按照规范操作，利用持针器拆卸刀片，不可双手回套针帽与针芯，采取容器传递锐利器械，冲洗针头时针尖朝下等。建立健全职业暴露预案，发生意外时，立即采取紧急措施，及时处理及上报有关部门备案，作好定期监测。

2.3.2 噪音

在购入设施设备时将噪音大小选作参考指标之一，有条件的可将清洗机、灭菌器等设施设备用隔音板进行隔音封闭，工作中禁止大声喧哗，避免产生相关噪音，营造一个舒适安静的工作环境。定期对各种设备进行维护保养，避免不正常的噪音，在噪音较大的区域，消毒供应室护理人员可以戴防噪音耳塞进行防护。

2.3.3 高温

采用隔绝措施隔绝高温热源，在供应室内安装相应降温设施，夏季应充分补充电解质与水分，在灭菌结束后拿取无菌物品时，戴好防护手套，做好防护措施，避免划伤、烫伤。

2.3.4 紫外线

在条件允许的情况下尽量减少紫外线的应用，应用紫外线消毒时可在屋外安装开关，消毒结束后需通风换气后再进入，在实施强度检测时应戴眼罩、穿戴防护服，做好防护措施[15]。

2.3.5 肩、脊柱、腕等关节的慢性损伤

合理安排工作，注意节力原则，工作中可以调整身体姿势，工作结束后可做颈、背、腰的保健操，注意劳逸结合，保证充分的睡眠与休息。

2.3.6 气溶胶

超声清洗过程中加盖，手工清洗要佩戴口罩，护目镜或面罩，清洗过程中保持在液面下刷洗，同时避免压力水枪冲洗期间喷溅，以此降低气溶胶污染。

2.3.7 下肢静脉曲张

加强护理人员自我保健意识，避免长时间站立或保持一个姿势，常做抬腿和勾脚运动，促进下肢静脉血液回流，穿医用弹力袜进行防护也有一定的效果。平时加强锻炼，改善下肢肌肉的收缩能力。

3.小结

消毒供应室护理人员的职业危害主要源自长期接触污染的各种消毒因子、手术器械、洗涤剂等有害物质；长期处于由仪器设施产生的噪音、高温环境；环氧乙烷灭菌器、压力蒸汽灭菌器潜在的爆炸风险；高温烫伤及中毒威胁等。为此消毒供应室护理人员应强化自身职业安全知识的培训，提升自身防范意识，严格按照规章制度执行操作，确保自身安全，防止发生职业危害，此外，合理布局、科学选址供应室与完善基础设备是防护供应室护理人员职业危害的基本条件，而提升其自身素质，规范各项工作流程，增强防护知识教育是降低职业危害的首要措施，对减少供应室护理人员的相关职业危害具有重要意义。