牙祖鸿

柳州市柳江区人民医院 广西 柳州 545100

我国胃癌发病率占全恶性肿瘤的榜首，≥60岁的人群发病率高达97.38/10万，且呈逐年上升趋势发展，≥80岁的人群发病率达到峰值，207.9/10万，其中较多患者在就诊时已发展至中晚期，五年内生存率仅20%[1-2]。针对该病若给予早期诊断，五年生存率可提升至80～90%，甚至更高。早期胃癌主要是指癌组织局限于胃壁粘膜层或下层，可伴或不伴有淋巴结转移。诊断早期胃癌包含两个方面，即筛查早期胃癌、分析病灶质与量[3]。现如今，临床针对早期胃癌主要采取放射诊断，具有良好的临床效果。鉴于此，本文就临床针对早期胃癌放射诊断相关研究进行整合，综述如下。

1 胃癌高危人群的定义与管理

临床针对胃癌的发病机制尚未完全阐明，通常认为，该病是因环境、饮食、遗传等多因素协同作用而致的。针对早期胃癌的检查，分为大规模人群的筛查和重点高危人群的监测。大规模筛查因条件、成本及人群接受度受到限制，尚不能常规开展，且其成效也具有一定争议[4-5]。为此，针对高危人群的管理成为实际可行的措施。目前有相关研究显示胃癌发生的高危因素包含钠盐与腌制食品、幽门螺旋杆菌感染、胃癌家族史、膳食纤维摄入量、胃癌前病变等。（1）饮食因素：现有大量流行病学研究发现[6]，胃癌高发区居民常摄入量大腌制或高盐饮食，同时其新鲜蔬果摄入量较少。目前已证实，钠盐摄入与胃癌发病风险具有相关性。而新鲜蔬果中含有大量膳食纤维、维生素及β-胡萝卜素等，能起到有效的抗氧化作用，有利于清除机体内的亚硝酸盐，进而降低胃癌风险。（2）幽门螺杆菌感染：有相关研究显示[7]，相较于非幽门螺杆菌感染人群，感染人群出现胃癌的风险更高，且超过90%的胃癌患者有幽门螺杆菌感染史。现如今，针对幽门螺杆菌造成胃癌的发病机制尚未明确，其可能是因细菌产生的毒力因子造成胃粘膜损伤，并引发一系列分子生物学改变有关，仍需临床进一步探讨。（3）胃癌家族史：胃癌发病有明显家族聚集性。但同一家庭的成员往往有相似的环境因素，例如饮食习惯，且有可能同时感染油门螺旋等。为此，家族史作为胃癌的独立危险因素仍需进一步进行探讨。现如今，有临床学者从遗传学角度进行分析，其提出组蛋白修饰、DNA甲基化、被编码RNA等会影响基因表达，从而促使肿瘤的发生[8]。（4）癌前病变：胃癌的癌前病变主要包含肠上皮化生、萎缩性胃炎。慢性非萎缩性胃炎-慢性萎缩性胃炎-胃粘膜肠上皮化生-中重度异型增生-胃癌的进展模式是临床上公认的肠型胃癌发生进程。各种致癌因素均可促使癌前病变的发生与发展，进一步增加胃癌风险。

2 早期胃癌放射诊断

2.1 上消化钡餐造影

该诊断方式也可称为气钡双对比造影，是临床上针对胃癌的传统检查措施，也是诊断早期胃癌的主要放射学诊断方式。胃癌主要是源自于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，给予钡餐造影，能有效显示胃黏膜结构，同时可引入低密度气体与高密度硫酸钡双重对比剂，有效提升裸眼敏感性，有助于发现病灶。杨威等人[9]研究显示，针对早期胃癌患者应用上消化道钡餐造影见擦汗，其具有良好的临床应用前景，诊断敏感度高达93.54%、特异性为96.64%，可为临床提供可靠的参考。此外，张练兵[10]研究发现，X线钡餐造影诊断上消化道肿瘤仍会出现一定误诊、漏诊状况，主要是因胃底部是最易漏诊的部位，若检查过程中体位不准确，很难导致造影剂充盈，难以对全部部位进行探查。同时也可能因良性病变将恶性病变掩盖，特别是萎缩性胃炎、反流性食管炎等。现如今，我国上消化道钡餐造影技术有一定的普及，但终是程度不高，因此其发展及应用效果不如国外，早期胃癌诊断率水平相对较差。同时，因内镜技术的发展与普及，导致上消化道钡餐造影术在我国临床应用率明显降低。但总体而言，使用内镜技术检出早期胃癌病灶后，再给予上消化道钡餐造影，能获得高质量、清洗的病灶形态图，有助于临床对病灶形态、病灶浸润范围、病灶深度、组织型等方面进行评估。

2.2 电子计算机断层扫描

电子计算机断层扫描（ComputedTomography，CT）通常不用于早期胃癌筛查，常用于胃癌确诊的后进行术前分期及术后随访。CT诊断对动脉期进行扫描，可见胃壁包含三层结构，即黏膜层、粘膜下层及肌层与浆膜层，为此，能直观的评估胃壁的浸润状况[11]。同时还能对胃癌患者病灶周围脏器进行分析，例如是否存在淋巴结转移、腹膜转移或肝脏转移等状况。现如今，随着CT技术的迅猛发展，促使其扫描速度更快，层厚更薄，再加之动态增强扫描，以及多平面重建等，促使术前分期诊断结果准确性更高，能为临床提供可靠的参考[12]。陈健等[13]研究显示，对于早期胃癌患者应用多层螺旋CT开展术前诊断，黏膜内癌和黏膜下癌患者在pN分期上存在明显差异，多层螺旋CT动态增强扫描能对早期胃癌术前TNM分期提供参考。郑军等人[14]研究显示，64排螺旋CT增强扫描检查胃上皮内瘤变和早期胃癌的ΔCT值具有明显差异，且该检查方式具有范围大、扫描速度快、空间分辨率高等优势，可为早期诊断与鉴别提供评估依据。符萧泓等人[15]研究显示，对于早期胃癌患者，在其血清信号传导及转录激活因子1、Dickkopf-1检测基础上，应用螺旋CT检查，能有效提升诊断准确率，弥补早期胃癌CT征象不足的状况。胃CT内镜仿真技术有了一定的发展，该技术能满足早期胃癌分期与模拟内镜下大致肉眼形态的观察需求，特别是在一些微小与更早的病变中，经CT横断面图片难以察觉，但通过仿真内镜技术即可有效显示。21世纪10年代起，宝石能谱CT逐渐应用于临床，该方式能混合能量成为多能量成像，再加之不同物质有不同x线吸收特性，因此通过测量不同能量下X线吸收值，即可区分不同性质的组织。朱晓雷等人[16]研究显示，早期胃癌诊断使用宝石能谱CT，可为胃癌前病变及早期胃癌的诊断提供定量诊断分析。

2.3 磁共振检查

临床针对磁共振检查（MagneticResonance，MR）应用于早期胃癌诊断的相关研究尚少，其在对上腹部胃肠道检查通常残存在运动伪影，诊断价值不高。同时，从国外有关MR在胃癌诊断中的研究显示，MR技术特别是快速扫描序列的出现，促使MR技术在胃癌术前评估中应用较广泛。该技术具有良好的组织分辨率，能有效的对肿瘤T分期，也就是对胃壁浸润深度进行准确的诊断，但是由于该类研究较少，还需进一步进行探讨。同时，随着分子影像学的迅速发展，促使MR对铋剂对特异性分子探针性开放有了一定进展。

3 小结

现如今，胃癌仍是世界范围内死亡率最高的恶性肿瘤，我国是胃癌的高发地区，强化胃癌的早期诊断率，是提升人民生活质量、降低社会经济负担的重要措施之一，同时也是有关国计民生的重点问题。但我国针对胃癌诊断仍处于探索阶段。早期胃癌是临床上较常见的疾病，发病于胃壁粘膜层或粘膜下层，可伴有或不伴有淋巴转移。早期诊断该病与积极治疗，能有效改善患者的生活质量。既往临床针对早期胃癌筛查主要是对病灶质与量的评估，放射性诊断措施主要包含上消化道钡餐造影、CT、MR等，均具有一定的优劣势，仍需临床进一步进行探讨，从而在实际临床应用尚灵活应用，给予最佳诊断方案。