零宏勇

崇左市大新县人民医院 广西 崇左 532300

腹盆腔肿瘤为临床常见肿瘤类型，所涉及部位较多，出现腹盆腔包块、胃肠道不适等症状[1]。手术切除为该病主要治疗方案，但术前需明确肿瘤性质、肿瘤部位，以便制定精准治疗方案，改善预后[2]。在对腹盆腔肿瘤诊断中，以影像学、实验室指标等检查为主，但均存在一定局限性。随CT技术发展，CT血管成像（CT angiography,CTA）技术在临床应用频率逐渐提升，通过血管分布、血管走向等进行肿瘤定位、定性诊断，且在肿瘤预后评估中，同样具备良好诊断价值。

1 腹盆腔肿瘤诊断方法

1.1 实验室检查

目前在肿瘤疾病鉴别诊断中，通过实验室指标，如癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）、糖类抗原（Carbohydrate antigen，CA）家族（CA125、CA199等）多用于肿瘤良恶性质鉴别诊断，若肿瘤为恶性，CEA、CA125等血清水平迅速上升，对肿瘤定性存在一定指导作用[3]。血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）近年来在恶性肿瘤疾病诊断中，应用频率逐渐提升，若肿瘤增长速度加快，则对血流灌注要求增加，出现大量新生血管情况，因此会出现VEGF血清水平上升情况，同样可评估肿瘤良恶性质。但因多种肿瘤疾病均会出现上述指标血清水平升高情况，因此单纯应用实验室检查难以实现肿瘤定位诊断需求。

1.2 影像学检查

目前在腹盆腔肿瘤诊断中，影像学为重要检查环节。CT为肿瘤疾病常见诊断方法，通过观察肿瘤边界、包膜、肿瘤密度、形状等，进行肿瘤定位、定性诊断，但单独诊断仍存在一定误诊、漏诊风险[4]。彩色多普勒超声诊断主要检查目的为观察病灶状态、病灶内部及周围血运等情况，通过恶性肿瘤周围血运丰富、周围浸润等进行肿瘤性质鉴别诊断，但在腹膜后肿瘤诊断效果相对有限[5]。磁共振技术主要优势为，软组织分辨率较高，可准确分析肿瘤性质、肿瘤与周围组织之间关系，可准确判断肾上腺皮质腺瘤、肝细胞癌、肾脏及肾上腺肿瘤等肿瘤，但此种技术费用相对较高，患者对其检查依从性较低[6]。

2 CTA在腹盆腔肿瘤诊断功能

CTA为利用血管造影，了解病灶供血状态、血管走向进行肿瘤评估的影像学诊断方案。常规扫描中，建议层间隔（1.25/0.625mm）、层厚（1.25mm/0.625mm），管电流、管电压分别为100mA、120kV，利用高浓度非离子型碘对比剂周静脉注射（4mL/s），注射后实施智能追踪，在感兴趣区域（ROI）监测阈值达到150HU时手动触发动脉期数据采集，门静脉期一般为注射后70～80s，双期图像一般为注射后30～35s；获得数据后，通常利用多平面重组、最大密度投影、血管探针、容积再现等技术完成图像重建，对较小血管手动描绘后，保存图像，并进行血管起源、走向等方面检查、测量[7]。

2.1 定位

腹盆腔肿瘤准确定位，为术前评估重要基础，可以此为依据制定精准治疗方案，以减少患者手术相关损伤，避免造成医疗资源浪费。在对腹盆腔肿瘤定位中，主要依据为恶性肿瘤性质。一般情况下，恶性肿瘤生长速度快，对血液支持需求增加，因此在恶性肿瘤周围及内部存在大量血运，包括主供血动脉、形状及走向不规则的新生血管，与周围组织、良性肿瘤相比，存在显著血管特征差异，因此可用于肿瘤定位，如在小肠肿瘤定位中，应用CTA技术可避免因肠道病变、肠系膜先天变异等原因影响肿瘤检出结果；发现盆腔肿瘤时，可通过探查髂内动脉分支，以明确肿瘤来源，保证肿瘤定位效果[8]。曹文彬[9]在其研究中，分别应用128层CT增强三维重建、CTA技术诊断，结果显示，在常规CT增强三维重建基础上，应用CTA技术，可提升肠道及肠系膜肿瘤性病变定位诊断，即在发现由肿瘤肠系膜上动脉或下动脉分支血供时，首先可考虑为肠系膜或肠道起源的肿瘤，在此基础上，可通过动脉供血、静脉回流情况进行肿瘤分期评估，以满足肿瘤定位诊断需求。

2.2 定性

了解肿瘤良恶性质，为患者是否需要接受手术治疗重要参考依据，可避免出现过度治疗。利用CTA技术肿瘤定位中，主要表现为肿瘤内部混乱血管结构、血管远端封闭、不规则口径、存在较多无组织分支等情况，并在肿瘤浸润、侵袭状态影响下，会引发局部微炎症反应状态，引发血管高渗透性，出现明显血管异常状态[10]。刘祥雏[11]在对43例盆腔起源不明肿瘤患者回顾性分析中，以手术治疗为金标准，利用CTA技术进行患者盆腔病灶探查，结果显示，43例患者共显示51支供血动脉，包含15例良性肿瘤（5例未能显示供血动脉、10例显示1支供血动脉）、28例恶性肿瘤（17例显示1支供血动脉、6例显示2支供血动脉、4例显示3支供血动脉、1例未显示供血动脉），两种性质肿瘤在供血动脉检出率中存在一定差异性，与手术病理结果显示，kappa为0.789，且对恶性肿瘤诊断敏感度为90.00%、特异度为100%，提示应用CTA技术对盆腔肿瘤定性中效果理想。张俊发[12]研究中利用CTA技术进行回盲部包块良恶性质鉴别诊断研究，结果显示，单纯炎性浸润患者显示病灶周围血管稀疏，恶性肿瘤内密血管呈现“手抱球”样改变。陈建明[13]在对肝脏肿瘤鉴别诊断中，对原发性肝癌、转移性肝脏肿瘤进行肝血管CTA诊断，结果显示转移肿瘤血管类型主要为混合型，血管扭曲分级为2级（血管重度扭曲），提示转移病灶更易存在血管扭曲、新生血管丰富等情况。上述研究说明，CTA技术不仅可用于肿瘤良恶性质定性诊断，同时对原发性肿瘤、转移肿瘤同样具备定性能力，但目前在腹盆腔肿瘤是否为原发性定性诊断中研究较少，仍需深入研究。

2.3 预后评估

血管周围组织侵犯，为肿瘤细胞浸润、转移基础[14]。在CTA技术检查中，若出现供血动脉增粗、形成血管湖、累及范围内血管形态改变、局部血管破坏等，均存在肿瘤浸润、侵袭发生危险，可以此为依据进行手术及预后评估，满足临床诊断、评估需求[15]。马铖[16]在对78例右半结肠患者手术治疗前，分别应用常规腹腔CT扫描（对照组）、肠系膜上血管CTA三维重建（观察组），充分评估患者疾病情况后制定确定手术方案，均接受腹腔镜手术治疗，手术结果显示，观察组手术时长、术后肛门排气时间分别为（154.53±15.12）min、（2.04±0.58）d，均较对照组（211.76±25.97）min、（3.03±1.05）d短，术中出血量为（105.06±15.47）mL，较对照组（142.33±33.97）mL少，提示在对腹腔肿瘤患者手术治疗前应用CTA技术，可减少患者术中损伤，缩短其术后康复时间，考虑原因与CTA技术可对肿瘤定位、定性质量更理想有关，因此可保证术前治疗方案制定精准性，改善预后。董进文[17]在对肝细胞癌经动脉化疗栓塞术后复发患者研究中，应用CTA技术检查，结果显示97例患者中，共计32例患者存在新发病灶血管异常，共涉及47支血管，包括肝外侧支供血动脉29支、肝动脉变异18支，以病例诊断结果为金标准，显示与多层螺旋CT结果相比，其诊断准确度显著提升（80.00%vs75.00%），提示在对恶性肿瘤患者诊断中，应用CTA技术可通过新生血管位置、数量等情况进行术后复发、病灶转移等预后评估。

3 CTA技术不足

在对腹盆腔肿瘤诊治中，尽管CTA技术可通过血管异常变化对病灶定位、定性评估，但单一诊断仍存在一定局限性[18]。蒋光仲[19]研究结果显示，在肝动脉显示中，CTA技术对肝动脉1级、2级、3级血管诊断结果与数字减影技术（Digital subtraction angiography，DAS）结果相近，但在末梢血管诊断中CTA诊断结果相对较差，且在肝动脉栓塞术后，CTA技术不能显示出部分患者病灶内仍是否存在供血情况，因此在诊断中可能会存在漏诊情况，影响诊断及治疗方案制定精准性。谭敏仪[20]研究结果显示，磁共振血管成像（MR angiography，MRA）对骶前静脉中，骶1横静脉、骶2横静脉、骶3横静脉、骶4横静脉显影总数分别为75.00%、90.00%、95.00%、45.00%，均较CTA检查结果中5.00%、10.00%、0.00%、5.00%，提示MRI对骶前静脉显影效果更理想且曝光时间、X线辐射量、造影剂剂量分别为（11.22±1.86）s、（3.8±2.5）mGy、（1.5±0.26）mL，均较CTA（18.09±1.64）s、（28.4±14.2）mGy、（2.1±0.98）mL低。说明在CTA诊断中仍存在较多不足，建议可通过联合诊断、低辐射剂量等方式进行研究，以提升诊断效果及诊断安全性。

4 小结与展望

CTA技术可通过血管走向、血管状态等进行腹盆腔肿瘤定性、定位诊断，满足术前评估、预后评估需求，但在其诊断中，存在末梢血管诊断结果较差、辐射剂量较高等情况，建议后续研究方案为联合诊断、降低辐射剂量检查，以满足临床诊断需求。相信随影像学技术发展，CTA应用不足之处可被逐一改善，进一步提升CTA技术临床应用质量。