黄伟英

昭平县妇幼保健院 广西 贺州 546800

疱疹性咽峡炎主要是因柯萨奇a组病毒感染引起，其病毒属于肠道RNA病毒，传染性较强，主要侵袭1-7岁左右的儿童，与其机体器官发育尚未成熟、抵抗能力较差存在密切关系，一旦患病后，可产生咽痛、呕吐、高热、流涎、厌食等症状，直接危害患儿机体健康。而中医上认为疱疹性咽峡炎属于口疮、喉痹等范畴，其临床表现与古籍中喉疮较为相似，主要是因小儿过度温饱，心脾积热，脾开窍于口，心开窍于舌，极易感染风毒湿热之邪，并内乘心脾，循经向上，熏灼口舌，最终引起疾病。另外由于小儿长时间呕吐、腹泻，加上体质虚弱，阴液亏虚，水无法制火，使得虚火上行，导致疾病出现。研究发现[1]，常规西药治疗已经无法满足临床要求，不利于病情的快速恢复。随着临床不断深入研究，发现中药制剂在疾病治疗中效果更好，其中以开喉剑喷雾剂较多见，被广泛应用于临床，并获得一定认可[2]。对此，本文进行综述，对该药物治疗疾病的效果进行分析，为患儿更好的恢复健康提供参考。

1 常规西药治疗

目前临床针对疾病多选择对症处理（口腔护理、解热镇痛等）以及抗病毒治疗，均可达到缓解症状的目的。其中（1）利巴韦林：作为核苷类抗病毒药物，存在广谱抗病毒作用，可对多种病毒DNA、RNA的合成进行抑制，同时还可控制呼吸道合胞病毒、流感病毒以及腺病毒等。该药一旦进入病毒感染的细胞，可快速磷化产物，直接抑制鸟普转移酶、肌普单磷酸脱氢酶，从而降低细胞中鸟普三磷酸，防止病毒复制及传播[3]。（2）干扰素：源自人与动物细胞受到一定刺激后分泌的糖蛋白，其存在较高的生物学活性以及广谱抗病毒能力，能够在细胞表面与特定的膜受体发生结合反应，并达到抗DNA与RNA病毒的效果，有效避免感染病毒细胞发生病毒复制现象[4]。（3）单磷酸阿糖腺苷：作为广谱抗病毒药物，不仅对DNA病毒有效，同时还可抑制RNA病毒，被广泛应用于单纯疱疹病毒性疾病中，取得过一定应用价值。曾有报道显示[5]，选择疱疹性咽峡炎患儿进入试验，分别给予单磷酸阿糖腺苷、阿昔洛韦进行治疗，结果显示前者的总有效率90.5%高出后者70.7%，从而证明了单磷酸阿糖腺苷的疗效。但实际工作中发现，常规西药虽然能够减轻患儿症状，但效果并不显著，且长时间服用后可能产生较多不良反应以及耐药性，直接延缓病情康复，增加患儿痛苦，甚至提升家庭经济负担。针对此，临床迫切需求更为有效的治疗方案，在促进小儿正常生长发育上具有重要意义。

2 中医的病因病机

临床总结疱疹性咽峡炎的病因病机，发现其可总结为三点，（1）风热时疫毒邪搏结咽喉，热毒淤堵经脉，并牵连肺胃受累，腐灼血肉，形成溃疡以及疱疹，对此，临床治疗原则应以疏风散热、透邪外出为主，同时加用清热、解毒、利咽等疗法，例如黄芩、金银花、牛蒡子、连翘、甘草、板蓝根等，均可达到清热解毒、疏散表邪的作用。（2）有学者认为疾病属于暑温病，多发生于春秋暑热季节，因此疾病的发生与外感暑热有关，使得邪疫毒产生，同时兼夹湿邪，因此临床原则以化湿暑、祛暑热为主[6]。（3）《幼幼集成》[7]中曾提及“口疮者，满口赤烂”，说明疾病的病因为苔禀本厚，养育过温，心脾积热，并熏蒸向上，形成口疮。因此，有学者提出心在窍是舌，脾在窍是口，一旦将养过温，心脾蕴热，无法发散，冲攻上焦，导致口舌生疮，此类患者的治疗原则应以祛火解毒、清热降火为主[8]。由此可见，疱疹性咽峡炎是因内外合邪共同协作造成，加上小儿脏腑较为娇嫩，器官功能尚未发育成熟，从而导致肺卫不固，极易外邪侵袭。另外脾常不足，暑热季节患儿贪凉喜冷，使得脾气受损，脾失运化，湿热内生，一旦外感后极易导致邪疫毒趁虚而入，并与内热搏结在咽峡，最终造成咽部疼痛、红肿，并见疱疹。

3 中医治疗

3.1 中药汤剂

（1）咽喉作为肺胃之门户，一旦外感风热后可直接侵犯肺胃，导致阳明火盛熏蒸于口，增加疾病发生的几率，因此临床治疗中可选择清热解毒利咽方进行治疗，与利巴韦林相比，前者疗效更高，值得推广。另外有学者提出[9]，疾病是风热疫毒侵犯肺胃后引起，其病机是风火热毒互结在咽部，因此治疗方式以解毒利咽、疏风散热为主。曾有报道中对比了清营利咽汤与利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎的效果，结果显示前者总有效率93.0%高出后者73.0%，且疱疹及退热时间均短于后者，说明中药汤剂的效果显著，可促进症状快速消失，并缩短病情恢复时间[10]。另外有研究表示疾病属于风热邪毒侵犯卫表，直到就诊后，其多热入气分或气营两燔，对此展开试验比较了利咽解毒汤（板蓝根、青黛、金银花、人工牛黄、玄参、蝉蜕等）与利巴韦林治疗疾病的效果，结果发现中药组总有效率高出西药组，且2d热退率、5d疱疹消退率也高出西药组，从而证实利咽解毒汤的效果显著[11]。（2）临床指出[12]，小儿疱疹性咽峡炎通常以心经热盛较常见，因此治疗方式应以清心泻火为主。有学者利用导赤散+清心泻火方治疗疱疹性咽峡炎患儿，并与利巴韦林进行比较，发现中药组总有效率更高，且疱疹及发热症状消失时间更短。（3）针对病因是暑热湿邪的患儿而言，应选择解暑、利湿、利咽的治疗方案。有试验曾选择疱疹性咽峡炎患儿进行观察，分别给予咽峡炎1号方、利巴韦林治疗，结果发现咽峡炎1号方的治疗3d、5d总有效率均高出利巴韦林[13]。另外有学者认为[14]，患儿因受湿热邪毒，内乘心脾，循经上炎，熏灼咽喉，引起疾病，对此治疗原则应是解毒利咽、清热祛湿。试验中选择蒿芩退热方与利巴韦林进行比较，结果中看到前者总有效率更高，可促进病情快速康复。

3.2 外治法

（1）穴位敷贴：主要是将中药贴敷在对应穴位上，使其对穴位产生热性及化学性刺激，从而达到调节阴阳、补气养血、舒筋活络的目的。曾有试验中选择穴位敷贴+清咽散、常规西药进行治疗，结果发现研究组总有效率高出对照组[15]。（2）中药灌肠：通常将中药经过肛门灌入直肠，使药物直接到达肠壁，从而起到清热解毒、润肠通便、活血通便的效果。现代医学上认为中药灌肠主要利用肠壁的渗透性发挥治疗效果，由于小儿的肠壁较薄弱，通透性较高，且血管丰富，药物中有效成分可经过肠粘膜完全吸收，并进入下腔静脉，避免对胃肠道造成刺激，同时保证药物浓度，促进病情快速稳定。（3）针刺：主要在中医理论基础上，选择不同针刺手法刺激机体腧穴，促进机体阴阳平衡，并发挥治疗目的。其中针刺取穴可以手太阴肺经、足阳明胃经为主，并选择泻法进行操作。（4）推拿：表示在小儿体表的特定位置进行手法，存在补气活血、舒筋通络、祛火解毒的作用。而推拿过程中的取穴应以清天河水（解毒祛火）、平肝清肺（疏风散热）、清胃经（祛除脾胃湿热）、退六腑（解毒祛火）、清大小肠（通腑泄热）为原则[16]。（5）刮痧：利用刮痧器在体表经络穴位或者皮肤上进行刮拭，有助于机体中毒素以及邪气排出，其中穴位可选择风池、合谷、肺俞、曲池、大椎等，均可达到舒筋活络、清热解毒的功效，被广泛运用于疱疹性咽峡炎的治疗中，值得推广。

3.3 中药制剂

随着中医技术与医学水平的进步发展，中药制剂被广泛运用于各类疾病的治疗中，其中开喉剑喷雾剂作为治疗小儿疱疹性咽峡炎的常见药物，主要利用现代纯化提纯技术制作成中药喷雾剂，针对细菌病毒的抑制、杀灭功效显著，且不会产生耐药性，安全性高，被广泛应用在牙龈肿痛、急慢性咽喉炎、咽喉肿痛、口腔溃疡、扁桃体炎、口腔炎等疾病中，均取得了较高的应用价值。经分析发现，开喉剑喷雾剂中八爪金龙清咽利喉，散瘀消肿；山豆根清热解毒，消肿利咽；蝉蜕疏散风热，利咽开音；薄荷脑止痒消炎，清风散热，诸药联合可达到清热解毒，消肿止痛的效果[17]。而现代医学上认为，薄荷脑具备镇静抗惊厥效果，同时可阻断神经节，降低机体紧张性，并稳定患儿焦虑情绪，提升其配合治疗的依从性。另外山豆根中包含丰富的生物碱成分，不仅能够减轻疼痛，同时存在一定抗炎效果，并兴奋垂体-肾上腺素皮质系统，增强机体免疫能力。最终使得开喉剑喷雾剂达到消炎抗菌、消肿止痛的作用，并促进溃疡面快速愈合，有助于病情快速康复。该药物以喷雾剂形式用药，操作较为简便，促进药物直达病灶，并经过口腔黏膜吸收，有效减少药物用量，且加速药效发挥，促进血液循环，快速降低疼痛，其中残留口腔的药物被食入后，可经过血液循环到达病灶，再次发挥药效，进而提升患儿抗病毒能力及机体免疫能力，促进其自愈能力提升。与粉剂相比，喷雾剂更适用于小儿，有效避免误吸呛咳，同时具备水果清香口味，可增加患儿服药的依从性，受到临床广泛认可。冯洁等学者曾展开试验[18]，选择疱疹性咽峡炎患儿作为观察对象，分别给予开喉剑喷雾剂+复方鱼腥草合剂、单纯复方鱼腥草合剂进行治疗，结果显示观察组总有效率95.34%高出对照组79.07%，且症状消退时间短于对照组，治疗后的炎性因子、免疫功能指标均优于对照组，证实开喉剑喷雾剂可改善患儿免疫能力及炎症状况。

4 小结

综上所述，小儿疱疹性咽峡炎作为急性传染性咽喉炎，传染性较强，可导致患儿机体健康受到极大威胁，故引起临床重视。目前临床针对疾病的治疗方案较多，其中常规西药虽然能够减轻疼痛，但效果并不理想，可能引起耐药性与不良反应，直接影响治疗结果。随着中医技术的进步，临床发现中医治疗的效果更好，尤其是开喉剑喷雾剂较多见，安全性高，并促进患儿病情快速好转，值得推广。