黄忠耀

合浦县人民医院 广西 北海 536100

现阶段，随着社会老龄化进展的加重，老年股骨颈骨折患者人数明显增多。股骨颈骨折的常见病因有反应迟钝、髋周肌群病变等[1]。骨折一旦发生，可严重影响患者生活质量。有研究表示[2]，人工髋关节置换术有微创、术时短、出血量少等优势，在老年患者中广泛使用。然而，人工髋关节置换术主要有两种类型，即：人工半髋关节置换术、人工全髋关节置换术，二者术式存在差异，且临床尚无明确的选择标准[3]。基于此，本文就人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的最新进展进行综述。如下。

1 老年股骨颈骨折

股骨颈骨折为骨科常见病，具体是指发生在股骨头下至股骨颈基底部间的骨折[4]。患病人群以老年人为主，原因是多数老年患者存在程度不同的骨质疏松症状，故出现轻微暴力（摔倒、扭伤等）作用下，易发生股骨颈骨折[5]。股骨颈骨折的发生，除引起患侧髋部疼痛剧烈、活动受限、患肢外旋畸形等症状外，还会诱发严重并发症，严重威胁患者身心健康和生存质量[6]。鉴于此，给予老年股骨颈骨折患者及时有效治疗方案十分重要。既往临床通常给予保守治疗、内固定术治疗等，各有利弊。其中保守治疗能避免手术创伤性操作，安全性较高。但保守治疗的周期较长，且患者需长期卧床休息，有发生并发症（如：压疮等）风险[7]。而内固定术虽能促进患者髋关节功能恢复，但由于多数患者合并骨质疏松，加上骨折断端剪切力的差异性，可降低骨折断端稳定性，骨折断端易出现松动，影响内固定成功率[8]。因此，积极探求老年股骨颈骨折积极有效的治疗方案至关重要[9]。

2 人工髋关节置换术

随着老年股骨颈骨折治疗研究的深入进行，很多学者均表示[10，11,12]，相比保守治疗、内固定术，人工髋关节置换术治疗效果确切，治疗优势明显。这是因为人工髋关节置换术是以人体关节构造、形态、功能为依据，将金属、陶瓷等材料制成人工关节假体[13]。随后，人工关节假体经外科手术置入体内，取替病关节，不仅能减轻髋关节疼痛感、促进功能恢复，还能预防并发症，促进患者病情好转[14]。因此，现已将人工髋关节置换术称为20世纪最成功的骨科手术之一[15]。在临床中，人工髋关节置换术可以根据置换假体范围的不同，将其分为两种，1种是人工半髋关节置换术，另1种是人工全髋关节置换术，前者是替换股骨头，后者是替换股骨头及髋臼[16]。关于手术方式的选择，临床一直存在争议，需要综合考虑患者年龄、身体状态、活动能力、术后恢复程度需求等。

3 人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的术式选择

3.1 人工半髋关节置换术

人工半髋关节置换术发展较多，有微创、出血量少、价格便宜等优势，在老年股骨颈骨折中广泛使用[17]。吕晓龙[18]以86例老年股骨颈骨折患者为分析对象，分别给予人工半髋关节置换术、人工全髋关节置换术治疗，结果显示：人工半髋关节置换术在手术时间、术中出血量等方面占有优势。杨昆[19]表示，人工半髋关节置换术具有术中出血量少，住院时间短等优势，且具有较高安全性。唐旭[20]称人工半髋关节置换术适用于身体条件差、预期寿命的患者，且老年患者活动需求较小，故能满足髋关节活动需求。占自春[21]表示，开展半髋关节置换术，通过植入假体，能提升手术治疗稳定，维持髋周软组织稳定性，有助于髋关节功能。

3.2 人工全髋关节置换术

人工半髋关节置换术、人工全髋关节置换术二者最明显差异是后者需要置换股骨头、髋臼[22]。因此，有学者表示[23]，人工全髋关节置换术创伤性较大，且手术操作复杂。近年来，人工全髋关节置换术广泛使用，很多研究均证实该术式治疗优势明显高于人工半髋关节置换术。如：王怀波等[24]人按照手术方式不同分成全髋关节置换术（A组）、半髋关节置换术（B组），结果示：A组VAS评分低于B组，膝关节功能恢复优良率高于B组，并发症发生率低于B组（P<0.05），且A、B组手术时间、术中出血量、住院时间相比（P>0.05）。由此认为人工半髋关节置换术的治疗效果不足人工全髋关节置换术。然而，也有学者得出相反研究结论。夏冬雪等[25]将全髋、半髋关节置换术用于老年股骨颈骨折治疗中，结果发现，全髋关节置换术的骨折愈合优良率、并发症发生率、髋关节功能均优于半髋关节置换术。孟蓓[26]表示，给予患者行全髋关节置换术联合优快康复护理，能初级男患者髋关节功能恢复，促进假体髋臼前倾、外展角活动度。虽然该术式创伤明显，但远期疗效好，有助于患者生存质量的提高。王祖根[27]指出，给予老年股骨颈骨折患者，人工全髋关节置换术治疗，其髋臼假体与人工股骨头更为相符，结合度较高，能减轻患者疼痛症状，同时有助于患者早期下床活动，能促进患者尽早开展关节功能康复锻炼，有助于患者预后的快速改善。而且人工全髋关节置换术中，使用金属外杯超高分子聚乙烯制作人工髋臼内衬，金属制作人工股骨头，利用上述物质的置换作用，除能减轻患者疼痛症状外，还能减轻金属头对髋臼软骨产生磨损作用，减轻髋臼磨损作用的同时，还能降低髋臼的翻修次数。易东升[28]也表示，人工半髋关节置换术虽有微创、安全性等优势，但置入的股骨头假体与骨性髓臼难以完全匹配，易造成骨性髓臼负重区应力较为集中，容易使在髓部、大腿行走时产生明显疼痛症状，同时还影响骨性髓臼的完整性，造成骨性髓臼出现磨损，增加关节假体翻修率，缩短关节假体翻修时间。而实施人工全髋关节置换术，其营造的关节环境较稳定，不仅能减轻髓部疼痛症状，减轻关节功能障碍，而且还对关节假体起到一定保护作用，有效延长其翻修时间。孙向红[29]表示，给予患者股骨头置换术和人工全髋关节置换术均可获得明确成效，但后者能将凶耗的改善机体炎性反应，并发症少，远期疗效高，应根据患者具体病情，选择适宜的术式治疗。高沛[30]表示，人工全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者治疗具有明确效果，有助于患者髋关节、下肢功能恢复，能提高患者日常生活能力。但其应用也有一定的缺点，并且对手术医师的操作水平的要求较高。

根据临床研究结果，笔者认为，人工半髋关节置换术、人工全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者治疗均有明确效果。临床可以根据患者实际情况以及病情，予以综合考量，使用最适宜、合理的术式予以患者治疗。一般情况下，人工半髋关节置换术适用于生理年龄大、全身体质差、活动需求量少的患者；而人工全髋关节置换术适用于生理年龄相对小，全身体质较好，身体耐受性前、活动需求量大的患者。

4 小结

股骨颈骨折为骨科常见病，发病率较高。病变部位多在股骨头下至股骨颈基底部间。患者除伴有患侧髋部剧烈疼痛、患肢缩短和外旋畸形等症状外，还伴有压疮等一系列并发症，影响患者身心健康、后质量。因此，给予有效、安全的治疗方式促进患者病情好转具有时效性。临床老年股骨颈骨折治疗，主要使用人工髋关节置换术，虽有明确疗效，有助于患者病情恢复、髋关节功能改善。但人工髋关节置换术有两种类型，且二者存在明显差异性。因此，在临床治疗中，应综合患者身体状况、年龄等多因素，选择最适宜的治疗方式，保证效果。