■张 新

【关键字】 支气管；心源性；哮喘

引起呼吸困难的疾病有许多，比较常见的包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘和心源性哮喘等。疾病不同，治疗方案可能截然不同。比如，在急救心源性哮喘患者时，吗啡可以起到立竿见影的效果。但如果患者呼吸困难是由支气管哮喘引起，那吗啡可能就是致命的。肾上腺素对支气管哮喘引起的呼吸困难是救命的，但对心源性呼吸困难患者则可能是致命的。因此，鉴别支气管哮喘和心源性哮喘有着重要的意义。

二者发病机制的不同

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

心源性哮喘又称心源性喘息, 即由左心衰引起的喘息样呼吸困难。左心衰时，由于舒张末压增高，左心房及肺静脉压也随之增高，使肺部毛细血管血压升高，导致肺淤血、肺水肿，从而引起呼吸困难。患者呼吸增快，每分钟可达30～40 次，重者可有哮鸣音。

可以看出，支气管哮喘和心源性哮喘的发病机制存在本质的区别，支气管哮喘是一种慢性炎症病变，而心源性哮喘是继发于心衰的一种表现。但两者的临床表现极为相似，均表现为呼吸困难，肺部听诊有哮鸣音。那么该如何鉴别呢？

支气管哮喘和心源性哮喘鉴别要点

病史

心源性哮喘多见于中老年患者，一般有高血压、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、二尖瓣狭窄、扩张型心肌病等心脏病病史或见于既往有明确心衰发作史的患者。而支气管哮喘多有儿童或青少年时期起病史，有家族或个人对花粉、皮毛、物理或化学性刺激以及冷空气等过敏史，且好发于春秋季节。

症状

支气管哮喘为呼气性呼吸困难，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰。如果患者出现咳粉红色泡沫样痰，则心源性哮喘可能性大。

体征

主要是针对心肺体征进行检查，支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼吸音延长，严重者可无哮鸣音。心源性哮喘发作时双肺满布哮鸣音，肺底闻及湿 音，心界扩大，听诊可闻及心率增快、奔马律或心脏瓣膜杂音，另外可能伴有颈静脉充盈或怒张等。

当然，这些体征大多数也并非绝对，只是相对而言，只能说符合某些体征可能更倾向于心源性哮喘或支气管哮喘。但支气管哮喘心脏体征相对较少，如有左心增大、奔马律、心脏杂音则心源性哮喘可能性大。