卢莉莉

玉林市红十字会医院消化内镜室 广西 玉林 537000

在社会经济发展的影响下，近年来人们的生活方式发生了重大改变，而饮食结构上的变化更是带来了各类肠道疾病发生风险上升问题[1]。结肠镜检查是当前临床诊断结肠性疾病最为可靠的一种方式，医务人员通过结肠镜检查能对患者肠道内的炎性反应、出血因素等展开观察分析，从而为患者制定更加准确的治疗方案[2]。为确保结肠镜检查的诊断正确率，避免漏诊、误诊情况的发生，要提升患者检查前的肠道清洁质量，做好患者的肠道准备工作。当前临床上结肠镜检查患者的肠道准备工作，主要是采用口服洗肠液的方式实行，本文就临床常用的几种口服洗肠液的应用与相关护理干预措施发展展开综述，以此推进口服洗肠液在结肠镜检查前肠道准备工作中的应用发展。

1 临床常用口服洗肠液的发展

1.1 番泻叶

番泻叶是一种具有泻热、通便功效的中药，其中的主要有效成分为番泻苷甲与番泻苷乙，能有效抑制多种肠道病菌的滋生，并对结肠壁神经丛起到刺激作用，激发大肠收缩，从而实现对肠道的清洁效果[3]。由于番泻叶浸泡液为黄色，不利于观察，且番泻叶中的苷类物质可能引发恶心、呕吐、腹痛等不良反应，对耐受性表现较差的老年人还可能造成水与电解质紊乱问题，因此在临床上对番泻叶的应用较少。

1.2 蓖麻油

蓖麻油是由蓖麻子提炼而成的油，作为中药材应用于结肠镜检查中。蓖麻油在小肠内经脂肪水解酶水解，从而释放出蓖麻醇酸对患者肠道产生刺激，发挥出蓖麻油的导泻作用。在结肠镜检查中，蓖麻油具有见效快、作用时间短、肠道准备彻底等多种优势，但同时也会引发肠道内的菌群失调，诱发肠腔感染[4]。此外，蓖麻油的口感较差，具有强烈的猪油味，患者在使用后容易产生恶心、呕吐等反应，因此在临床上的应用较少。

1.3 甘露醇

甘露醇是一种单糖醇，其在人体内不易被代谢。患者口服甘露醇后肠腔内将形成高渗环境，使患者肠腔内积蓄大量液体，从而对肠腔产生刺激，进而引发渗透性腹泻。在渗透性腹泻的影响下，患者的肠道得到清洁。据有关研究显示，甘露醇在临床上对患者的肠道清洁效果步入磷酸钠盐，采用甘露醇清洗肠道的患者较采用磷酸钠盐的患者更容易出现不良反应，致使患者对磷酸钠盐的使用评价更高[5]。另有研究报告显示，甘露醇在肠道内可被细菌分解，从而产生甲烷与氢气，由于甲烷与氢气具有易燃易爆性，因此甘露醇不适用于射频、电切、电凝等治疗中[6]。受限于甘露醇自身所具备的缺陷与口服洗肠液的研究发展，当前已较少采用甘露醇对患者实施肠道准备工作。

1.4 硫酸镁

硫酸镁是一种具有渗透性的泻药，患者服用后药物中的镁离子与硫酸根离子不会被肠道吸收，导致肠道内产生高渗透压环境，患者的肠腔被动扩张，对肠壁产生刺激作用，促使肠道蠕动，促进患者排便[7]。由于硫酸镁在临床上具有安全、便捷与价格低廉的特点，使其备受患者喜爱，在基层医院长期作为口服洗肠液进行使用。但硫酸镁的服用口感较差，且部分患者对硫酸镁的耐受表现较差，服用后会产生恶心、呕吐等不良反应。据相关临床研究显示，与复方聚乙二醇电解质散相比，硫酸镁更容易对患者造成不良反应[8]。因此在肠道准备中使用硫酸镁时，医务人员要注意观察患者的状态变化，及时针对患者的不良反应采取相应的处理措施。

1.5 磷酸钠盐

磷酸钠盐溶液是一种具有高渗性的肠道清洗剂，其主要成分为磷酸氢二钠与磷酸二氢钠。患者服用磷酸钠盐溶液后，经肠道分离出溶液中的阴阳离子，通过患者机体的离子平衡，是肠腔内产生高渗透压环境，从而发挥出导泻作用。此外，磷酸钠盐溶液还能对肠黏膜下层局部反射神经起到刺激作用，促进患者的肠壁蠕动，促进导泻作用的效果提升。经国内外多方的应用研究发现，磷酸钠盐在临床上患者的耐受性表现良好，对患者肠道的清洁效果出色，使其在国外作为口服洗肠液得到了广泛使用，在我国逐渐得到了推广应用，当前我国磷酸钠盐溶液主要应用于老年患者的肠道准备。有关研究结果显示，同硫酸镁相比，磷酸钠盐溶液能为患者提供更好的肠道准备效果，而同复方聚乙二醇电解质散相比，磷酸钠盐溶液对患者肠道准备质量的影响与复方聚乙二醇电解质散剂无明显差异[9]。

1.6 复方聚乙二醇电解质散

复方聚乙二醇电解质散是一种较为新型的口服洗肠液，其作为一种长链型聚合剂，主要成分有氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠、聚乙二醇和无水硫酸钠[10]。患者服用后复方聚乙二醇电解质散既不会被消化道吸收，也不会参与生物代谢反应，直至肠腔通过氢键结合点对水分子进行固定，使患者肠腔内聚集大量水分，以此实现对患者肠道的清洁作用。复方聚乙二醇电解质散具有非渗透性与非吸收性特点，因此在使用过程中不会为患者带来电解质紊乱问题，同时也不会产生易燃易爆气体，在临床上具有良好的安全性表现[11]。根据近年来对复方聚乙二醇电解质散的研究显示，复方聚乙二醇电解质散在肠道清洁上具有良好的应用效果表现，患者在使用过程中产生的不良反应较少，较其他口服洗肠液更容易被患者所接受。

1.7 联合给药法

采用两种或两种以上药物对患者实施肠道准备即为联合给药法，临床上多采用两种药物联合使用。在肠道准备工作中，联合给药法一般应用于长期卧床患者、习惯性便秘患者、肠动力较弱患者与老年患者，此外，对于部分单一洗肠液无法达到理想清洁效果的患者也会采用联合给药法[12]。例如，在临床上常采用促胃肠动力药联合磷酸钠盐或复方聚乙二醇电解质散给药，或是磷酸钠盐联合复方聚乙二醇电解质散给药等方式对结肠镜检查患者实施肠道准备工作。经临床实践证实，联合给药法对患者的肠道清洁效果稳定，且患者用药后无新增不良反应，值得在临床上推广运用。

2 用药前护理发展

2.1 健康知识宣教

传统的健康知识宣教主要借助与口头讲解、书面告知、图文并茂、视听结合等形式开展。随着社会发展与医疗科技水平的进步，将健康知识宣教与多种形式相结合能够更加有效地提升患者对肠道准备的依从性与肠道清洁效果。有关专家学者的临床研究显示，采用口头讲解的方式对患者展开健康知识宣教，其患者在肠道准备工作中的依从性表现与清洁效果无明显改善，而将口头讲解与录音讲解、电话回访等相结合后，患者的依从性表现与清洁效果均能得到显著提升[13]。

2.2 人文关怀护理

人文关怀护理是一种能够充分体现出以人为本理念的护理模式。对过往肠道准备案例进行分析可知，多数患者在肠道准备中会因各类因素产生恐惧、焦虑等心理问题，致使患者无法适时完成洗肠液的服用，为患者带来不满意的肠道准备结果[14]。而有关研究显示，经人文关怀护理干预后，患者的心理问题得到了明显改善，患者在肠道准备期间不良反应事件的发生率明显降低，能确保患者取得理想的肠道准备效果。

2.3 饮食护理

在肠道准备工作中，饮食是肠道准备效果重要影响因素，患者的饮食结构、禁食时间与洗肠液服用时间等均能对肠道准备产生影响。通常患者的饮食习惯以混合型食物摄取为主，机体经胃排空需要4至6h，小肠吸收则需要3至8h，而经大肠排泄清空需要18至24h。因此在传统的饮食护理方案中，患者在检查前2d改为进食易消化食物，并逐渐转过渡至流质食物，至检查前晚上10点开始禁食。而经比多方对结肠镜检查患者饮食护理研究结果可知，患者在服用洗肠液前保持5h以上的禁食，便能为肠道准备质量带来有效保障；而在检查前1-2h让患者进食，则能有效提升患者的耐受性，且不会对患者的肠道准备情况产生明显影响[15]。在实际实施饮食护理时，还需根据患者的实际情况，为患者采取相应的护理措施，在保证取得满意的肠道清洁效果同时，提升患者对结肠镜检查的耐受性。

2.4 用药指导

在肠道准备期间，患者是否能够按时、按量服用洗肠液，将对肠道准备工作的结果产生直接影响。据有关临床研究结果显示，采用语言指导与书面说明相结合的方式向患者讲解洗肠液的服用时间、服用方法、服用剂量等注意事项，能有效强化患者的用药依从性表现，确保患者遵循医嘱按时、按量服用药剂，从而确保患者的肠道准备工作顺利完成。此外，有研究数据显示，患者在服用洗肠液后适当进行运动锻炼有利于进一步提升肠道的清洁效果。经相关专家学者调查研究发现，通过运动锻炼与腹部按摩能有效促进肠道蠕动，从而减少肠道对水分的重吸收作用，从而达到促进排便效果[16]。因此，对于部分生活难以自理或行动不便无法进行运动锻炼的患者，可采取腹部按摩的方式促进患者排便，强化患者的肠道准备效果。

3 用药后的不良反应护理

结肠镜检查患者在服用洗肠液后具有多种不良反应的发生风险，其中较为常见的有恶心、呕吐、腹痛等，严重者更会出现肠穿孔、肠出血等症状。因此患者用药后不良反应的护理也是不可忽视的一环。护理人员在患者服用洗肠液后要密切关注患者生命体征的变化情况，当患者出现异常反应时及时报告主治医师，并采取相应处理措施。对于用药后仍无排便或排便较少患者，医护人员要根据具体情况对患者实施补救性护理措施，必要时可选择改期检查。

4 用药后肠道清洁效果的评价方法

当前临床上对结肠镜检查患者的肠道清洁效果评价分为4个层级[17]。Ⅰ级的肠道清洁效果最好，患者的肠道内无粪水残留，结肠镜检查观察效果良好；Ⅱ级患者的肠道内残留有少量粪水，结肠镜可较为清楚地观察肠内环境；Ⅲ级患者的肠内粪水残留较多，结肠镜检查前需要进行反复抽吸；Ⅳ级患者的肠道内残留有大量粪渣或是粪块，无法进行结肠镜检查。其中Ⅰ级与Ⅱ级患者的肠道准备效果可评价为清洁肠道，Ⅲ级与Ⅳ级患者的肠道准备效果可评价为不清洁肠道。

5 讨论

口服洗肠液是结肠镜检查前肠道准备工作中的关键环节。在种类众多的洗肠液中，番泻叶、蓖麻油、甘露醇等传统洗肠液由于各类弊端问题而逐渐被淘汰使用，硫酸镁凭借自身安全、便捷、价格低廉的优势在基层医院中得到广泛运用，而磷酸钠盐溶液与复方聚乙二醇电解质散因自身安全、稳定的临床应用效果，使其在临床上得到了广泛认可，并不断地被推广运用。此外为确保口服洗肠液能切实对患者发挥作用，还需在肠道准备前后对患者实施具有针对性、侧重性与计划性的护理干预措施。