早产儿常见并发症及相关治疗的研究进展

2022-11-26潘义红

今日健康 2022年7期

潘义红

罗城仫佬族自治县人民医院广西河池 546499

早产儿是新生儿的一种类型，现未明确早产原因，主要与母体因素，如：母体严重贫血、急性感染、精神紧张及脐带异常、羊水过多和胎儿畸形等，上述因素均可影响胎儿宫内发育，从而引起早产儿[1]。早产儿因机体各系统发育不良，易合并并发症，危及其身心发育[2]。因此，在掌握早产儿的常见并发症，并给予相应的治疗方式，使并发症、死亡率显著降低，促进早产儿健康成长[3]。鉴于此，现将早产儿常见并发症及相关治疗的研究进展综述如下。

1 早产儿概述

1.1 早产儿概念

WHO定义：早产儿是不足孕37周或少于259d的新生儿，但未对早产孕周下限予以明确规定。但是因为新生儿救治水平每个国家都不一样，所以早产儿下限存在明显差异。每个国家根据自身新生儿救治水平不同，其规定了不同的孕周下限，欧美等发达国家规定的孕周下限为20-24周。而我国规定的早产下限是28周。研究显示[4]，我国早产儿发生率在5-15%之间，并且早产范畴中未纳入孕28周内的新生儿。因此，相比于其他国家的早产儿发生率，特别是发达国家，我国实际早产儿发生率比调查数据高。现阶段，随新生儿医疗技术发展，以及社会、经济、婚姻观念等因素变化，加之“二孩”、“三孩”政策的开放，早产儿发生率显著提高[5]。

1.2 早产儿对新生儿危害

早产儿因胎龄不足，机体脏器功能未成熟发育，故严重并发症、死亡的新生儿高危群体。有研究称[6]，早产儿常见并发症有NRDS、BPD、早产儿脑损伤、NEC、感染性疾病等。其中早产儿脑病是造成早产儿出现听力障碍、视力损伤、认知障碍等神经系统并发症的重要原因之一。早产儿并发症的出现，不仅给家属带来巨大的心理负担，而且还给家庭造成巨大经济负担。随着我国医疗技术进展、医疗水平提高，加之物质生活水平的提高，人们愈发关注早产儿的生存质量。因此，给予有效治疗和降低早产儿常见并发症的发生率，提高早产儿的生活质量，促进其身心发展，是目前救治早产儿的主要任务和首要目标、

2 早产儿常见并发症及相关治疗的研究进展

2.1 呼吸系统

早产儿呼吸器官、呼吸中枢发育未完全，保持胎儿期呼吸运动特点，膈肌、上呼吸肌呈不协调运动，故容易出现梗阻性呼吸暂停情况。如：若红细胞缺乏碳酸酐酶，分解二氧化碳量少，易引发青紫及呼吸暂停；早产儿肺泡数量少，气泡交换率低，呼吸肌发育不全，易引发肺膨胀不全。又因咳嗽反射弱，黏液不易咳出，易引发肺不张或吸入性肺炎。因早产儿肺泡表面活性物质少、肺泡表面张力大，故易发生BPD、NERDS等，危及早产儿生命安全。

临床症状表现为：不哭、哭声低微、呼吸浅表不规则等。故常给予吸氧、CPAP、IPPV最安全有效治疗呼吸骤停。CPAP经面罩、鼻罩持续气体（混合气体），能产生正压，有预防肺泡塌陷、提高功能残气量的效果。张俊[9]表示，甲基黄嘌呤类，是两种腺苷受体非特异性拮抗剂，能有效提高呼吸中枢对二氧化碳的反映性，进而达到兴奋呼吸目的，有效减轻AOP的发生。NRDS是因缺乏PS，呼吸末细胞萎缩，引起出生后进行性呼吸困难和呼吸衰竭。康乐[10]表示，在机械通气治疗的同时，给予PS替代疗法有确切效果。PS为磷脂蛋白混合物，SP包括SP-A、SP-B、SP-C、SP-D，具有改善代谢和维持肺表面活性物质功能的作用。

2.2 神经系统

早产儿脑损伤主要表现为脑室周围白质损伤，好发于体质量不足1500g、胎龄＜32周的早产儿。室管膜下胚胎生发层基质与脑发育密切相关，而且对脑血流波动、缺氧等敏感性较高，易引发IVH，造成脑室周围终末静脉阻塞，引起脑室周围髓静脉的大片出血性坏死[11]。近年来，早产儿脑损伤研究的深入进行，其致病机制明显提高。随研究深入进行，研究发现，早产儿脑损伤伴有灰质神经元/轴突病变，引起早产儿出现神经系统后遗症。

在脑损伤病理改变中，常见病理改变有脑出血、脑水肿、脑梗死、选择性神经元坏死等。因此，于新生儿娩出后，加强其早期常规筛查至关重要。随医学影像学技术发展，CT、MRI、经颅多普勒超声等检查方式广泛用于临床。闫加勇[12]称，彩色多普勒超声能动态监测早产儿脑血流变化，对脑损伤类型及部位予以准确反映，并且能对脑损伤变化过程予以动态观察。aEEG属新生儿功能监护技术，对早产儿aEEGCo、Cy、LB、B四个方面进行整体性评估，进而指导治疗。脑损伤以脑水肿为特异性病理改变，脑CT示：脑室扩张、变形。因此，应用CT能客观评价脑容积指标，反映脑容积定量改变，对高危儿管理和早期干预有明确指导价值。其治疗原则是减轻血肿，改善循环缺氧症状，促进神经细胞修复和再生。

2.3 心血管系统

PDA在早产儿中较为常见病，动脉导管在胎儿循环中必不可少。早产儿出生后，随呼吸开始，其动脉氧分压突升，造成动脉导管壁肌肉收缩，并且应激肽酶原-缓激肽系统的激活，部分血管活性物质会造成动脉导管收缩和关闭。又因早产儿肺组织发育滞缓，易引发酸中毒、低氧血症，影响动脉导管收缩。早产儿的动脉导管延迟关闭，易加重心脏负荷，加之动脉导管对血管活性物质反应敏感性较高，故而出现PDA。

目前，临床在心肌损伤临床诊断中，常用检查CK-MB活性变化的方式。而心肌收缩重要调节蛋白是cTbT，且cTbT也是临床诊断心肌损伤的最敏感的血清标志物。小儿先心病首选诊断手段是超声心动图技术，主要采用三维超声心动图，对显示房室瓣等的三维解剖结构和动态变化优势明显[14]。作为早产儿常见的先天性心脏异常，PDA易造成血流动力学异常，可使用药物控制。王新[15]表示，给予PDA早产儿行布洛芬治疗，有明确效果。此外，针对药物治疗无效，且出生体重不足800g或PDA3mm以上，宜选手术治疗。

2.4 消化系统

早产儿因胎龄小，吸吮差，甚至不存在吞咽反射功能，易有溢乳、呛咳，消化能力差，易发生腹泻、呕吐等[16，17]。排除淀粉酶，早产儿对蛋白质需求高，对脂肪消化吸收差，NEC发生率高。胎龄小、低体重儿，更易喂养不耐受。

表现为：喂养后，多次出现呕吐、腹胀等，出现NEC的同时，还有肠鸣音消失等症状。行X线腹部平片检查，见：肠道扩张、肠壁积气，诊断价值高。针对极低体重早产儿的喂养不耐受，宜禁食，行肠外静脉营养[18]。尽早开展营养支持，以改善营养状态、促早产儿生长，缩短住院时间[19]。PICC为常见新生儿静脉开放通路，常穿刺于贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等[20]。经常规内科治疗与常规护理后，症状体征未明显好转后，则开展外科手术治疗，行腹部穿刺引流，切除穿孔或坏死肠段，开展吻合术或造瘘术。

2.5 肝脏、造血系统、免疫功能

早产儿肝脏发育不成熟，加之缺少葡萄糖醛酰转换酶不足，故对胆红素代谢不全，常有高胆红素血症，甚至核黄疸。肝功能不全，维生素K不足，凝血因子缺乏，易出血。维生素A、D缺乏，易患佝偻病和贫血[21]。肝糖原转变血糖功能低，血糖低。肝合成蛋白质功能低，血浆蛋白低下，易水肿。相比于足月儿，早产儿易出现体质量低、贫血。维生素F缺乏，易溶血。体液免疫、细胞免疫不成熟，缺乏母体抗体，IgG水平高低，易引起败血症[22]。

早产儿出生后，临床应加强血钙、血糖、黄疸等监测工作，及时开展光疗，能有效缩短黄疸持续时间，降低新生儿高胆红素血症发生率，进而有效预防早产儿胆红素脑病的发生。及时纠正低血糖症状，以避免脑损伤发生或加重。针对早产儿治疗，应及时进行促红细胞生成素预防性治疗，可明显减少输血次数和输血量。新生儿出血症可在早产儿出生后给予补充维生素K来预防[24]。由于早产儿胎龄小，机体生理状态不成熟，故出生后多在重症监护室，接受药物（皮质激素、免疫抑制等）和侵入性操作治疗，一定程度上会增加IFI发生率。两性霉素有较广的抗真菌谱，推荐使用新生儿真菌性败血症术应用两性霉素B脂质体治疗。随着研究深入，临床对氟康唑的研究，其研究重点早已是预防作用而不是治疗作用，且在预防感染、预防念珠菌定植方面具有明确效果。邓庆先[25]表示，口服氟康唑能有效预防真菌感染，且对早产儿无肝损害。