Rehman A, El-Zaatari Z M, Han S H,etal. Seminal vesicle invasion combined with extraprostatic extension is associated with higher frequency of biochemical recurrence and lymph node metastasis than seminal vesicle invasion alone: proposal for further pT3 prostate cancer subclassification. Ann Diagn Pathol, 2020,49(12):151611-151615.

2020年美国前列腺癌发病率为21%，病死率为10%。术前血清PSA、预后分期肿瘤淋巴结转移、手术切缘状态和组织学分级[格里森评分和国际泌尿外科病理学会(ISUP)分组]被列为最高级别(Ⅰ类)证据。AJCC第8版TNM分期将前列腺癌pT3分为pT3a和pT3b，前者仅前列腺腺外扩散(EPE)，后者为精囊侵犯(SVI)伴或不伴EPE。与单独SVI相比，EPE+SVI的预后是否更差尚不确定，为此，作者选取69例SVI伴或不伴EPE的前列腺腺泡腺癌，记录前列腺癌根治术时患者年龄(53～81岁，平均66.6岁)，确定格里森评分及是否存在EPE和(或)SVI。生化复发(BCR)作为疾病进展早期替代指标，被定义为PSA升高>0.2 ng/mL。将SVI分为肿瘤经前列腺外间隙(IEPS)陷入精囊直接侵犯腺泡(1型，较多)，沿EPE并累及精囊腺泡(2型)及经淋巴管血管播散至精囊腺泡(3型，极少)。根据当前ISUP指南，作者将SVI定义为肿瘤浸润精囊肌壁内部(侵犯精囊腺泡、射精管或精囊周围脂肪组织)而不包括肌壁本身。EPE指肿瘤侵犯前列腺周围脂肪，或肿瘤隆起超出前列腺轮廓或其后部增厚的平滑肌。结果显示EPE+SVI的患者BCR发生率为33.9%，而单独SVI时为12.5%；与单独SVI的淋巴结转移率10%相比，SVI+EPE淋巴结转移率更高(29%)，提示SVI与EPE联合具有协同作用，其生物学行为更具侵略性，预后更差。该实验纳入研究的病例数相对较少，具有局限性，作者建议将pT3前列腺癌进一步分为单独的EPE(pT3a)、单独的SVI(pT3b)以及EPE+SVI(pT3c)三类，以便临床对pT3前列腺癌患者进行精准管理，如根治术后pT3患者发生BCR，可增加辅助放疗和(或)去势治疗，若发生转移或疾病进展则应进行全身化疗。

(方三高1摘译，魏建国2审校/1上海金域医学检验所有限公司病理科，上海 200120；2浙江省绍兴市人民医院病理科，绍兴 312000)