蒙海秀 余芝娟 陈艳 吴清

（宁德师范学院附属宁德市医院，福建 宁德 352100）

冠心病是动脉粥样硬化引发的血管腔阻塞、心肌缺血，临床有较高的发病率及病死率。有研究发现，冠心病患者大部分心电图显示异常，提示临床可根据心电图对冠心病进行初步判定，但其具体关系仍需进一步分析[1]。临床发现，部分冠心病患者经治疗后仍出现了不良心血管事件，导致患者心功能进一步损伤，严重影响患者生活及预后，因此有效分析影响患者预后的相关因素对提高患者治疗后生活质量及改善预后有积极意义[2]。但目前关于冠心病患者预后的影响因素仍不明确。基于此，本研究回顾性收集本院245例冠心病患者的临床资料，分析冠心病患者心功能与心电图参数的关系，并进一步分析冠心病患者预后的影响因素，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院2019年7月至2021年7月收治的245例冠心病患者的临床资料，根据左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）将患者分为轻度组（LVEF 41%-49%，104例）、中度组（LVEF 30%-40%，85例）、重度组（LVEF<30%，56例）；根据患者纽约心脏协会心功能分级（New York Heart Association，NYHA）[3]将患者分为Ⅱ级组（82例）、Ⅲ级组（91例）、Ⅳ级组（72例）。依据患者随访期间是否出现死亡、心源性休克、恶性心律失常等预后不良情况，将患者分为预后良好组（142例）、预后不良组（103例）。本研究经获本院医学伦理研究委员会批准。纳入标准：冠心病诊断符合《冠心病患者运动治疗中国专家共识》[4]中相关标准，有心力衰竭症状，LVEF<50%，NYHA II-IV级者；于本院行心电图检查者；临床资料完整者等。排除标准：合并恶性心律失常、急性心力衰竭、先天性心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病者；合并电解质紊乱者；合并恶性肿瘤者；有大型手术史者；随访丢失者等。

1.2 方法

收集预后不良组、预后良好组临床资料，主要包括年龄、性别、有无吸烟史、贫血、高脂血症、血浆N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平、LVEF、NYHA、心电图指标等。抽取患者外周血2 mL，加抗凝剂在3500 r/min转速下离心15 min，分离血浆，使用全自动生化分析仪测定血浆NT-proBNP水平。动态心电记录仪（迪姆软件（北京）有限公司，DMS300-3A）检测患者24 h心电图，统计患者QRS电压值、QRS时限值、QTc间期。

1.3 观察指标

（1）临床资料分析。回顾性收集并统计两组患者临床资料。（2）不同心力衰竭程度冠心病患者心电图指标。比较不同心力衰竭程度冠心病患者QRS电压值、QRS时限值、QTc间期。（3）不同NYHA患者心电图指标。比较不同NYHA患者QRS电压值、QRS时限值、QTc间期。（4）冠心病患者预后的影响因素分析。以多因素Logistic回归分析法分析冠心病患者预后的影响因素。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件做数据分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，多组间比较行重复测量方差分析。冠心病患者预后的影响因素用多因素Logistic回归分析法分析。P<0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

预后不良组年龄≥55岁、合并高脂血症、血浆NT-proBNP水平≥300 pg/mL患者占比高于预后良好组；QRS电压值低于预后良好组；QRS时限值高于预后良好组；QTc间期长于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较[n(%)/±s]

表1 两组临床资料比较[n(%)/±s]

因素年龄性别吸烟史贫血高脂血症血浆NT-proBNP水平（pg/mL）LVEF（%）NYHA分级QRS电压值（mV）QRS时限值（ms）QTc间期（ms）<55岁≥55岁男女有无有无有无<300≥300<30%≥30%Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级预后不良组（n=103）44（42.72）59（57.28）56（54.37）47（45.63）26（25.24）77（74.76）43（41.75）60（58.25）82（79.61）21（20.39）38（36.89）65（63.11）42（40.78）61（59.22）26（25.24）38（36.89）39（37.86）12.86±1.84128.62±20.87474.45±27.65预后良好组（n=142）83（58.45）59（41.55）72（50.70）70（49.30）27（19.01）115（80.99）45（31.69）97（68.31）53（37.32）89（62.68）96（67.61）46（32.39）14（9.86）128（90.14）56（39.44）53（37.32）33（23.24）13.65±1.43112.65±18.54423.54±20.43 χ2/t值7.9413.7806.31116.576 P值0.0190.0000.0000.0005.9180.3211.3662.62443.15122.72432.3630.0150.5710.2420.1050.0000.0000.000

2.2 不同心力衰竭程度冠心病患者心电图指标比较

随着LVEF值的降低，QRS电压值呈下降趋势，QRS时限值、QTc间期呈延长趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同心力衰竭程度冠心病患者心电图指标比较（±s）

表2 不同心力衰竭程度冠心病患者心电图指标比较（±s）

注：与轻度组比，*P<0.05，与中度组比，#P<0.05。

组别轻度组中度组重度组F值P值例数（n）1048556 QRS电压值（mV）14.89±1.8514.24±1.42*13.05±1.09*#24.3110.000 QRS时限值（ms）113.24±19.85126.57±21.42*134.82±21.95*#21.5410.000 QTc间期（ms）425.94±21.81439.74±22.62*472.62±25.74*#75.0740.000

2.3 不同NYHA分级患者心电图指标比较

随着NYHA的升高，QRS电压值呈下降趋势，QRS时限值、QTc间期呈延长趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 不同NYHA分级患者心电图指标比较（±s）

表3 不同NYHA分级患者心电图指标比较（±s）

注：与Ⅱ级组比，*P<0.05，与Ⅲ级组比，#P<0.05。

组别Ⅱ级组Ⅲ级组Ⅳ级组F值P值例数（n）829172 QRS电压值（mV）14.85±1.7513.89±1.53*13.05±1.14*#27.5920.000 QRS时限值（ms）111.64±19.18127.07±21.95*131.47±22.84*#18.9360.000 QTc间期（ms）424.37±25.64439.96±27.86*467.38±28.44*#48.3150.000

2.4 冠心病患者预后的影响因素分析

多因素Logistic回归分析结果表明，年龄≥55岁、合并高脂血症、血浆NT-proBNP水平≥300 pg/mL、LVEF<30%、NYHA为Ⅳ级、QRS电压值低、QRS时限值高、QTc间期长是冠心病患者预后不良的独立危 险 因 素（OR=1.603、1.707、1.697、1.777、1.809、1.962、2.190、2.073，P<0.05），见表4。

表4 冠心病患者预后的影响因素分析

3 讨论

冠心病为好发于老年人的心血管疾病，临床有较高发病率，需尽早进行诊断并对患者进行治疗。临床显示，冠心病患者心电图多有异常现象，本研究针对冠心病患者心电图变化情况进行研究，为提高冠心病临床诊断率提供参考[5]。

本研究结果发现，随着LVEF值的降低，NYHA分级的升高，QRS电压值呈下降趋势，QRS时限值、QTc间期呈延长趋势。表明随着冠心病患者心力衰竭的程度加重，心功能的降低，QRS电压值呈下降趋势，临床可通过QRS电压值、QRS时限值、QTc间期的变化对患者心力衰竭及心功能进行判断，与赵兰蒂等[6]的研究结果一致。分析原因可能为，LVEF值降低，NYHA升高的冠心病患者，心功能损伤较为严重，可加重左室收缩功能受损，减慢心脏排血。而血液瘀滞、心脏的去极化和复极均可导致QRS电压值下降，QRS时限值、QTc间期延长[7，8]。本研究还表明，年龄≥55岁、合并高脂血症、血浆NT-proBNP水平≥300 pg/mL、LVEF<30%、NYHA为Ⅳ级、QRS电压值低、QRS时限值高、QTc间期长是冠心病患者预后不良的独立危险因素。可能的原因有，年龄≥55岁血脂代谢功能差，易出现血栓，且有较高斑块破裂风险，故易出现预后不良[9]。合并高脂血症的冠心病患者冠状动脉狭窄程度多高于其他患者，经治疗后仍有较高血管病变风险，故预后不良风险较高[10]。NT-proBNP为B型利钠肽的代谢产物，其水平越高表示冠心病患者心脏重构越严重，治疗后心功能较差，有较高风险出现预后不良[11]。LVEF<30%、NYHA为Ⅳ级表明冠心病患者差，心肌电生理紊乱，心肌长期缺血，损伤较严重，经治疗后有较高预后不良风险[12，13]。QRS电压值低、QRS时限值高、QTc间期长的冠心病患者心力衰竭及心功能受损程度较深，可能增加治疗难度，进而影响患者预后。

综上，随着冠心病患者心力衰竭的程度加重，心功能的降低，QRS电压值呈下降趋势，QRS时限值、QTc间期呈延长趋势。冠心病患者预后的影响因素包括年龄≥55岁、合并高脂血症、血浆NT-proBNP水平≥300 pg/mL、LVEF<30%、NYHA为Ⅳ级、QRS电压值低、QRS时限值高、QTc间期长等。值得注意的是，本研究仍存在一定的不足之处，如样本量较少，且仅为单中心研究，可能导致研究结果存在一定的偏倚，因此，为提高研究结果的准确度及可靠性，临床可进一步扩大样本量进行多中心研究。