●江苏省中西医结合医院消化内科主任中医师 夏军权

萎缩性胃炎病人通过治疗最希望的结果是什么？当然是逆转。所以，网上不难看到，很多医生为了迎合病人的愿望，也直接宣传可以把萎缩性胃炎逆转。于是，通过治疗使萎缩性胃炎逆转，就成了病人和有些医生的共同目标。但事实到底怎么样？把萎缩性胃炎的治疗目标定为逆转合适吗？

确实，随着医疗水平的进步，以前一些不容易治愈的疾病，现在也把临床治疗目标做了调整。比如，乙型肝炎就可以通过治疗出现表面抗体，达到临床治愈。再比如，溃疡性结肠炎通过治疗达到黏膜愈合等等。

那为什么萎缩性胃炎的治疗，各类指南都没有提出逆转作为疗效评估的标准或确定为治疗的目标？

这是因为，萎缩性胃炎的逆转其实是很困难的。萎缩性胃炎的诊疗指南中，强调更多的是如果规范随访和定期复查。其实，萎缩性胃炎如何更科学合理的确定治疗目标还是值得探讨的，我们不妨这样来制定治疗的目标。

基本目标：解决临床症状，提高生活质量。

很多萎缩性胃炎患者因为长期受疾病困扰，不但有胃疼、胃胀、食欲不振、大便稀塘等等消化道症状，还伴随消瘦、失眠等等问题，往往严重影响生活质量。我们通过临床治疗，特别是中医药治疗，可以很好的解决症状，提高病人的生活质量。

主要目标：控制病情，预防癌变。

萎缩性胃炎和肠上皮化生属于胃黏膜癌前状态，发生胃癌的风险相对较大，所以病人最担心的问题就是癌变。其实，萎缩性胃炎通过合理治疗、改变不良生活习惯，注意定期复查，完全可以达到控制病情、预防癌变的目的。比如，幽门螺杆菌的根除、西药叶酸片、胃黏膜保护剂的使用、中医中药治疗，都可以很好的控制病情。而规范的随访、定期复查胃镜，以及胃镜下一些新技术的使用，可以及时发现和治疗早期病变，从而达到阻断癌变的目的。

理想目标：逆转胃黏膜萎缩、肠上皮化生。

既然称为理想目标，也就是说其实是不容易达到的目标。当然，确实有不少病人通过治疗，特别是中药治疗，萎缩性胃炎、肠上皮化生逆转了。但逆转率最多也就60%，这已经是非常不错的疗效了，而这中间也存在一些因为活检部位不同等因素造成的误差。也有些病人因为不注意保养，会出现反复。

最近，我看到一个肾病专家谈慢性病治疗疗效问题，他认为，慢性病病情稳定就是有效，有不少慢性病，其疾病的特点决定了不可能完全治愈。其实萎缩性胃炎也是这样的。有些病人长期被萎缩性胃炎困扰，通过中药治疗，临床症状完全消失、生活质量明显提高、病情也得到很好的控制，其实这也是不错的疗效啊。但因为复查胃镜萎缩性胃炎没有逆转，就感到非常失望，甚至误认为不逆转就一定会癌变。于是非常焦虑，盲目转而去寻找“逆转”的良方，反而弄巧成拙，得不偿失。

所以，我们有些医生把逆转确定为萎缩性胃炎的治疗目标，甚至宣称可以保证逆转萎缩性胃炎、肠上皮化生，这是非常不科学和不可取的。甚至因为错误宣传从而导致病人医源性焦虑，反而不利于疾病的康复。