张 岩，王海凤

（山东大学附属威海市立医院肝胆外科，山东 威海 264200）

临床实习是护理人员的必经之路，也是护理教育的最后阶段，是护理实习生（简称护生）培养实践能力的主要渠道，越来越受到医院的重视[1-3]。护生实习阶段，需将理论联系实际，才能进一步巩固医护知识，锻炼操作技能，提升专业素质与操作水平，以促进综合素质的提升[4]。但传统护理带教法以一对一跟班带教模式为主，虽然属于责任制护理模式，但护生与护士一样多为机械性操作，容易出现“重专业、轻基础，重技术、轻服务”、护患沟通不足、责任不明确、主动性与积极性不强等问题，导致其教学质量不佳[5]。临床路径（clinical pathway，CP）指的是医疗、护理及相关专业人员在患者疾病诊断明确后，针对某种疾病或手术制订的有科学性、时间顺序性的照顾计划[6]。CP护理模式在临床疾病护理中已有广泛应用，且近几年便携式CP教学手册也受到了关注，但其在肝胆外科临床带教中的研究十分缺乏，便携式CP教学手册是否能提升带教质量需进一步探索研究。本研究选择我院2021年7月-2022年2月肝胆外科护理带教实习生70名作为研究对象，对便携式CP教学手册用于肝胆外科临床护理带教中的作用进行探讨，以期为肝胆外科护理带教水平与质量的提高提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东大学附属威海市立医院2021年7月-2022年2月肝胆外科护理带教实习生70名作为研究对象，采用双色球法分为观察组与对照组，每组35名。对照组中男3名，女32名；年龄18～22岁，平均年龄（20.11±0.65）岁；专科20名，本科15名。观察组中男4名，女31名；年龄18～22岁，平均年龄（20.16±0.63）岁；专科22名，本科13名。两组性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予以传统带教法，即一对一跟班式教学，入科当天总带教老师对实习生完成入科教育后，分配有带教资质的护士，引导实习生完成跟班式教学。每周总带教老师对实习生进行为期半日的专科培训。出科前1 d，对实习生进行理论和实操考核以及综合素质评估，调查实习生对教学的满意程度。

1.2.2 观察组 观察组予以便携式CP教学手册带教，入科当天总带教老师对实习生完成入科教育后，发放CP教学手册，1本/人，并对实习生讲解该手册内容与应用方法，要求其在实习期间随身携带。CP教学手册中详细列出入科当日与每周学习内容，包括专科理论知识、操作技能、各班职责、健康教育、护理书写、应急预案、单病种护理重难点等。带教老师根据CP手册内容完成一对一带教，指导实习生按照手册内容与要求完成实习。注意需对带教老师进行培训，要求其考核通过后才获得带教资格。每周作为一个控制阶段，1周结束对学习成果进行考核，且记录在手册。对存在的问题做好反馈，要求带教老师及时纠正实习生的问题。出科前1 d，完成考核，并且评价实习生综合素质能力，调查其对教学的满意程度。最后，回收CP教学手册，完成教学质量分析，并持续改进。

1.3 观察指标 ①考核成绩：包括理论知识与实践操作2个方面，均以满分100分计，得分越高表示考核成绩越好；②综合素质能力：从案例分析、护理评估、病历书写、应变能力4个方面进行评价，每个方面满分100分，评分越高表示综合素质越好；③教学满意度：采用自制问卷调查，满分100分，90～100分为满意、70～89分为尚可、70分以下为不满意。满意度=（满意+尚可）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验，计量资料用（±s，）表示，使用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较 观察组在理论知识与实践操作方面的考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

组别观察组对照组t P理论知识93.05±2.5785.62±4.119.0680.000实践操作92.14±2.8485.04±4.268.2040.000 n 3535

2.2 两组综合素质能力比较 观察组在案例分析、护理评估、病历书写、应变能力方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组综合素质能力比较（±s，分）

表2 两组综合素质能力比较（±s，分）

组别观察组对照组t P案例分析96.25±2.5485.14±4.6312.4460.000病历书写92.68±5.4183.29±5.846.9780.000护理评估90.52±6.4784.12±7.033.9630.000应变能力96.32±1.4285.65±3.8815.2780.000 n 3535

2.3 两组实习生对教学满意度比较 观察组对教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.248，P=0.012），见表3。

表3 两组实习生对教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

肝胆外科是比较重要的科室之一，疾病类型复杂，手术治疗是主要方案，但术后引流管或尿管较多，护理难度较大，这对护理人员综合素质提出了较高要求。临床实习是医学院护理专业学生毕业前的必修课之一，通过实习可将在学校所学理论知识转变为临床技能。而医院带教老师通过对实习生进行带教培养，能进一步提升实习生的专业知识、操作技能及综合素质，但这些都需要科学、合理且有效的带教方法支撑[5，6]。

本研究结果显示，观察组在理论知识与实践操作方面的考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在肝胆外科护理带教中使用便携式CP教学手册可以使教学目标更加明确，教学流程更加规范，使实习生有计划、有组织、有目的地参与学习，进一步强化其学习意识，充分调动了学习主动性与积极性，从而更好地配合带教老师完成实习，最终提升教学考核成绩。就综合素质能力的评分结果来看，观察组在案例分析、护理评估、病历书写、应变能力方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在便携式CP教学手册带教下实习生能更好地按照带教老师的要求去完成相关任务，而且按照CP表要求完成相关工作，确保每个项目均能保质保量完成，对提升实习生的综合素质与能力具有积极意义。本研究结果显示，观察组对教学的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明便携式CP教学手册带教的应用，提升实习生考核成绩与综合素质的同时，促使他们对教学效果更满意。肝胆外科护士的工作量较大，可能存在工作时间分配问题，导致带教老师无法有效保障带教的有序开展，而便携式CP教学手册的制定与应用恰好弥补这一缺陷，它可以确保实习期间教学过程的持续性，使得实习生更加明确地了解自己的学习情况。

综上，在肝胆外科护理带教中实施便携式CP教学手册带教，不仅能提高实习生考核成绩，而且能提升实习生综合素质，促使他们对教学更满意，值得应用。