孙 芸

（于都县人民医院妇产科，江西 赣州 341000）

女性绝经后会在性交过程中或者是性交之后出血，雌激素水平降低会造成阴道壁变薄，润滑黏液减少，此种情况被称之为萎缩性阴道炎，属于退行性疾病，会受到阴道瘙痒以及灼热影响，好发于绝经期老年妇女。雌激素是维持女性健康的重要因素，伴随年龄不断增长，女性机体雌激素分泌程度逐渐降低，其中黏膜分泌物减少会造成阴道内壁润滑性降低，导致萎缩或者是干燥等问题，因此会降低阴道括约肌弹性以及张力，伴随不同程度的外阴瘙痒以及性交困难等问题，严重情况下会产生阴道粘连以及小便失禁等问题，对患者的正常生活以及工作造成影响。目前临床主要采用药物治疗该疾病，但其极易反复发作，对患者身体造成严重危害，因此合理用药十分重要。本研究主要探讨雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2022年3月于都县人民医院收治萎缩性阴道炎患者66例作为研究对象。纳入标准：符合萎缩性阴道炎诊断标准；均表现为阴道上皮萎缩以及阴道粘膜充血；无药物禁忌。排除标准：合并心脑血管等研究疾病者；精神障碍者；临床资料不完善者。按照数值奇偶排列方式分为研究组（n=33）与对照组（n=33）。研究组年龄44～73岁，平均年龄（54.10±7.21）岁；绝经时间3年2个月～15年3个月，平均绝经时间（7.12±1.20）年；病程2个月～3年，平均病程（1.12±0.35）年。对照组年龄46～75岁，平均年龄（53.95±7.62）岁；绝经时间3年6个月～14年1个月，平均绝经时间（7.12±1.15）年；病程3年3个月～14年8个月，平均病程（1.15±0.26）年。两组年龄、绝经时间、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用单一治疗干预方式，即予以甲硝唑片（吉林龙泰制药股份有限公司，国药准字H22023542，规格：0.2 g）治疗，晚间阴道给药，温水清洗阴道，消毒后，将剂量为0.2 g甲硝唑放置阴道深处，1次/d，连续治疗1周。研究组在上述基础上联合雌激素治疗，选择雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.，国药准字H20160679，规格：1 mg/片），1片/次，1次/d，连续治疗1周。

1.3 观察指标 比较两组子宫内膜厚度指标、表层细胞百分比、症状积分（临床症状评价内容包括阴道分泌物、灼热感、瘙痒感，各项目分值0～5分，其中严重难以忍受为5分，无感受为0分，分值越高表明患者症状越严重）、血清因子（IL-2、IL-6、IL-8）、氧化应激反应（MDA、SOD、NO、ET-1）、总有效率[显效：白带异常、阴道分泌物增多等症状消失；有效：治疗后上述症状明显改善；无效：症状并未改善，相反加重；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%]。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 22.0对本研究数据进行分析。计量资料以（±s，）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度、表层细胞百分比比较研究组干预后子宫内膜厚度、表层细胞百分比低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组子宫内膜厚度、表层细胞百分比比较（±s）

表1 两组子宫内膜厚度、表层细胞百分比比较（±s）

研究组对照组t P 3333干预前3.23±0.303.21±0.240.2990.766干预前6.94±0.416.93±0.410.0990.921干预后2.23±0.022.77±0.0557.6040.000干预后3.96±0.215.66±0.2430.6230.000组别 n 子宫内膜厚度（mm） 表层细胞百分比（%）

2.2 两组临床症状积分比较 研究组干预后阴道分泌物、灼热感、瘙痒感积分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状积分比较（±s，分）

表2 两组临床症状积分比较（±s，分）

研究组对照组t P 3333干预前4.06±0.454.04±0.560.1600.873干预前3.67±0.613.74±0.540.4940.623干预前3.94±0.574.01±0.500.5300.598干预后1.17±0.251.76±0.298.8520.000干预后0.74±0.101.05±0.179.0290.000干预后1.02±0.211.57±0.269.4540.000组别 n 阴道分泌物 灼热感 瘙痒感

2.3 两组血清因子指标比较 研究组干预后IL-2、IL-6、IL-8水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清因子指标比较（±s，pg/ml）

表3 两组血清因子指标比较（±s，pg/ml）

研究组对照组t P 3333干预前9.66±1.959.21±2.170.8860.379干预前60.31±8.5060.80±8.030.2410.811干预前55.05±4.7454.81±4.980.2010.842干预后3.56±0.635.21±0.769.6020.000干预后22.40±2.8235.50±4.6113.9250.000干预后17.44±3.2034.02±3.0321.6130.000组别 n IL-2 IL-6 IL-8

2.4 两组氧化应激反应比较 研究组MDA、ET-1水平低于对照组，SOD、NO水平高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组氧化应激反应比较（±s）

表4 两组氧化应激反应比较（±s）

组别研究组对照组t P MDA（mmol/L）3.10±0.574.03±0.745.7190.000 NO（μmol/L）105.10±15.6889.56±11.024.6580.000 SOD（U/ml）92.47±11.9379.56±9.254.9130.000 ET-1（ng/L）50.20±7.5464.38±9.476.7290.000 n 3333

2.5 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

萎缩性阴道炎主要是指绝经期妇女卵巢功能衰退，机体内部雌激素水平降低，阴道粘膜部分日渐稀薄，受此影响阴道壁逐渐萎缩，并且阴道内部pH值上升，造成机体局部抵抗能力逐渐下降，导致病菌入侵，造成炎症出现[1]。除此之外，患者卵巢切除或者是长期哺乳闭经等原因影响会造成卵巢功能下降，也会出现萎缩性阴道炎问题出现[2]。多样化原因造成卵巢功能以及雌激素水准下降是此疾病出现的主要原因。治疗此疾病的关键之处是用药的科学性以及合理性，同时治疗过程中需结合患者个体差异性以及具体病情等针对性开展抑菌杀菌治疗，其中更为重要的是提高患者的外阴抵抗力，在满足治疗效果同时预防疾病发生[3]。

阴道内部主要为厌氧环境，而临床采用的治疗方式是抗厌氧菌药物甲硝唑，其可有效抑制细菌合成、避免细菌的繁殖分裂，满足抗菌杀菌目的[4，5]。研究表明[6]，甲硝唑治疗萎缩性阴道炎效果突出，但其复发率较高，难以确保老年患者雌激素水平低的问题，因此需联合其他药物治疗。处于绝经期的妇女，其卵巢功能减低，黏膜部分失去活性，因此阴道pH值升高，细菌滋生繁殖有了更好的条件，此种现象会造成患者外阴抵抗力下降，病菌侵入情况下，极易造成萎缩性阴道炎[7]。在治疗过程中，采用常规抑菌杀菌治疗方式以外，可采用雌激素治疗，凸显治疗效果[8-11]。本研究中研究组干预后子宫内膜厚度、表层细胞百分比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组干预后阴道分泌物、灼热感、瘙痒感积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示甲硝唑虽具有杀菌作用，但治疗后病情极易复发，而联合雌性激素药物可有效提高绝经期妇女的体内雌激素水平，同时可确保阴道上皮细胞增殖，避免出现外阴不适或者是瘙痒等症状，发挥抑制细菌生长繁殖的作用[12-15]。研究组干预后IL-2、IL-6、IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组MDA、ET-1水平低于对照组，SOD、NO水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合治疗可发挥局部抗炎作用，调节氧化应激反应，有效提高疾病治疗效果。

综上所述，雌激素联合甲硝唑药物治疗萎缩性阴道炎的效果良好，可改善临床症状，降低炎症反应，调节氧化应激水平，降低不良反应发生几率，用药更加安全。