仇美琴，朱 芒，陈 旭，张 洁，谢 颖

（东台市人民医院口腔科，江苏 盐城 224200）

牙龈瘤通常指的是发生在牙龈组织上的局限性增生病变或瘤样病变，属于口腔科临床常见疾病[1]。牙龈瘤在人体的牙龈乳头位置具备一定高发性，其发病原因涉及菌斑因素、牙石因素、不良修复体因素、食物嵌塞因素、内分泌因素以及药物因素等[2]，且上前牙的美容意义又特别重要[3]。基于此，本研究主要探讨上前牙区牙龈瘤患者牙龈瘤切除并联合同期美学修复手术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2021年8月东台市人民医院收治的30例牙龈瘤患者作为研究对象。纳入标准：病变为上前牙，或上前磨牙区；无吸烟史或已戒烟；检查、治疗及复诊、回访记录数据完整。排除标准：患牙明显松动，牙槽吸收超过根长1/3；治疗依从差，治疗及康复期吸烟。按治疗方案不同分为参照组和研究组，每组15例。参照组男9例，女6例；年龄19～62岁，平均年龄（33.24±4.38）岁。研究组男10例，女5例；年龄20～63岁，平均年龄（33.22±4.36）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 参照组 单纯开展上前牙区牙龈瘤切除手术治疗，其具体操作步骤如下：①术前准备：对患者开展常规检查，与此同时准备治疗器械与材料，包括6-0缝线材料、尖刀片、刮匙、Gracey刮治器、骨膜分离器、拉钩、牙龈分离器、牙周探针、金属吸唾器、消毒后的铝箔纸材料等；②牙龈瘤切除手术：常规消毒操作、铺巾操作，并对患者进行局部麻醉处置。采用扩大切除法，即医生在患者牙龈瘤蒂部周围的正常组织上设计切口，将病变部位的肿瘤完整切除。完成肿瘤切除后，采用牙周刮治器、刮匙、骨钳骨锉器械等将患者病变波及的骨膜组织结构以及牙周膜组织结构等清除，确保患者病变组织完全切除，并稍修整骨面，尽量不破坏骨高度。若术中骨面暴露过多，在拉拢缝合的基础上用牙周塞治剂或碘仿纱条荷包覆盖创面。

1.2.2 研究组 行前牙区牙龈瘤切除并同期联合开展美学修复手术治疗，牙龈瘤切除同参照组，切除后美学修复处理：①获取腭侧游离龈瓣组织结构：腭侧游离龈瓣的获取可以从患者对侧上颌双尖牙区及第一磨牙区选取，避免损伤腭大血管，将牙龈切除手术时准备的缺损部位形状铝箔纸覆盖在患者上颌后牙区，用手术刀切取相应的腭侧游离龈瓣结构，范围大小较缺损区域略小，以保证缝合后与缺换区骨面的紧绷贴合度，厚度大约在2 mm左右，并保证腭侧游离龈瓣的完整度、形状一致度；暴露骨面用碘伏纱条缝合后固定并覆盖；②缝合游离龈：将获取的腭侧游离龈瓣置于患者牙龈瘤手术后缺损部位，采用间断、全层缝合的方式进行缝合，缝合中注意做好牙龈的美观。手术完成后，喝患者口服3～7 d的抗菌药物，并且嘱咐患者做好术后口腔卫生。

1.3 观察指标 于治疗后6个月比较两组治疗结果美学满意度（采用视觉模糊评分法进行评估，总分10分，6分以上判为满意）、临床指标[角化龈宽度指标（龈缘中点到膜龈联线的距离）、牙龈退缩指标（唇侧釉牙的骨质界线到龈缘最高点的距离）、红色美学指数指标（应用2-1-0评分法[4]，以对侧参考天然牙软组织为参照的差异性进行评分，得分为以下7项评分之和，最高14分：远中、近中龈乳头完整性，此2项得分标准：缺失得0分，不完整得1分,完整得2分；龈缘与参照牙位置的差异：偏差小于1 mm得2分，1～2 mm得1分,大于2 mm得0分；软组织的颜色、质地、形态和牙槽突外形与对侧参考牙的差异，此4项得分标准：看不出差异得2分，差异微小得1分，差异显著得0分]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s，）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组美学满意度比较 研究组治疗结果美学满意度为93.33%（14/15），高于参照组的53.33%（8/15），差异有统计学意义（χ2=6.136，P=0.013）。

2.2 两组临床指标比较 治疗后，研究组角化龈宽度指标、牙龈退缩指标以及红色美学指数指标均优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

研究组参照组t P 1515治疗前3.99±0.963.87±1.090.3190.376治疗前3.29±0.853.09±0.960.6040.275治疗前2.79±2.132.49±0.940.4990.311治疗后6.69±0.794.84±1.185.0450.000治疗后0.47±0.431.79±0.656.5590.000治疗后12.89±0.9612.09±1.361.8340.038组别 n 角化龈宽度指标（mm） 牙龈退缩指标（mm） 红色美学指数指标（分）

3 讨论

在牙龈瘤患者临床确诊后，需要实施牙龈瘤切除手术，实现对瘤体组织结构及周边受累组织的完全彻底切除，降低、控制患者病情复发的可能性，保障患者口腔健康[5]。但实施切除牙龈瘤切除术后，患者牙槽骨及牙面都会外露，如不能实施修复，将致使术后牙槽骨吸收及牙根外露，可进一步引起牙龈角化组织减少、牙间隙增大等问题，严重影响患者的口腔功能和口腔美容[6，7]。

本研究中研究组美学满意度高于参照组（P＜0.05），说明牙龈瘤切除并联合同期美学修复手术治疗的美学效果得到了患者的认可，这是因为上前牙区牙龈瘤切除联合同期美学修复手术能解除患者所患病情，恢复患者的牙齿生理功能，同时改善其美观度[8，9]。治疗后，研究组角化龈宽度指标、牙龈退缩指标以及红色美学指数均优于参照组（P＜0.05），表明牙龈瘤切除联合同期美学修复手术可以有效修复患者角化龈，避免游离龈退缩、牙槽骨吸收及牙根暴露，改善牙龈软组织形态和牙龈颜色。分析认为，研究组采用牙龈瘤切除术后实施游离龈根面覆盖术，较参照组角化龈宽度增大，有利于减少牙龈退缩。而参照组的牙龈退缩程度会随着时间的延长而有所自我恢复，但其恢复程度远不能完全修复切除手术带来的创伤；而研究组采用了游离龈根面覆盖术进行修复，明显减少了牙龈的退缩程度，加上后期康复中牙龈的自我恢复，一般都能取得满意的效果[4]。此外，腭侧游离龈瓣移植实施根面覆盖术能够很好修复牙龈瘤切除后缺损区牙龈的高度及厚度，修复后牙龈色泽与同位置牙龈接近[10]。因此，实施根面覆盖术修复患者牙龈在康复早期即可取得良好的美学效果。

综上所述，牙龈瘤患者实施上前牙区牙龈瘤切除联合同期美学修复手术治疗效果良好，在完成牙龈瘤切除治疗基础上，进一步修复牙龈软组织、改善并恢复牙齿生理功能及牙龈美观，满足患者的美容需求，提高患者的治疗满意度。