温从钦

（温州市人民医院眼外科，浙江 温州 325000）

医用生物蛋白胶（medical biological protein glue）是从人体组织或哺乳动物血液中所提取出一种含有纤维蛋白原、第Ⅷ因子、凝血酶和钙离子等多种因子的复合物质。医用生物蛋白胶中含有的活性因子可以模仿血液凝固机制，使得纤维蛋白原转化成为纤维蛋白网，从而发挥止血作用，同时也能对有缺陷的组织实施封闭，促进愈合。目前，医用生物蛋白胶常被用于手术过程中阻止创面渗出和小静脉出血、防止组织粘连，在各种手术和伤口愈合中发挥了良好作用。眼睑裂伤是眼科常见的外伤性疾病，患者伤口位于颜面部，临床处理不仅要考虑有效性，还要考虑美容性，尽量减少伤口愈合后瘢痕或组织增生，影响颜面部美观。基于此，本文就医用生物蛋白胶在眼睑裂伤治疗中的应用进行论述，以期为相关研究领域及临床治疗提供参考。

1 眼睑裂伤及其治疗方法

眼睑裂伤是因外力作用导致，表现为患者眼睑皮肤、皮下、肌肉等相关的眼睑组织出现断裂，包括眼睑切割伤、眼睑挫裂伤和眼睑穿孔伤等，可根据损伤的部位、深浅与性质等表现出不同的形态。眼睑平行裂伤与患者的眼轮匝肌走行一致，容易愈合，且瘢痕不太明显；眼睑垂直裂伤，特别是波及整个眼睑全层的伤口，会出现不规则的裂开，如处理不当会形成瘢痕。若损伤累及上脸则易导致上睑下垂，损伤内眦可导致溢泪或眼外形改变。伤口愈合后瘢痕收缩会出现不同程度的眼睑畸形，甚至会导致眼睑外翻、眼睑闭合不全等，严重影响患者的视力和容貌。眼睑裂伤主要采用药物或手术治疗，主要为患者应用破伤风药物，通过手术给予清创和缝合。

2 医用生物蛋白胶的概述

2.1 医用生物蛋白胶的成分 本品由主体胶（主要成分为纤维蛋白原）、催化剂（主要成分为凝血酶）、主体胶溶解液（为灭菌氯化钠溶液）、催化剂溶解液（为灭菌氯化钙溶液）组成。主体胶和催化剂从健康猪血中分离、提纯，经病毒灭活处理冻干制成。主体胶和催化剂外观都为白色、类白色或淡黄色的不透明固体，分别加入相应的溶解液溶解后均呈近乎无色、淡黄色或微浑溶液。

2.2 医用生物蛋白胶的适应证 主要适用于手术过程中阻止创面渗出和小静脉出血、防止组织粘连。

2.3 医用生物蛋白胶的使用方法 治疗前首先需对患者伤口深浅进行评估，观察出血量，根据需求应用3%的双氧水对深部伤口组织进行清创，再采用0.5%的碘伏对眼睑周围创面进行消毒。在确定患者伤口没有活动性出血后利用无菌吸管吸出医用胶备用，对于浅表的伤口可以采用无齿钳充分挤压伤口边缘，使其平整紧密对合在一起，再使用无菌棉签擦净创面的渗血和渗液，沿着切口浅表部位分段式均匀涂抹生物蛋白胶，避免出现灌注空隙，维持闭合状态大约5～15 s，当医用生物蛋白胶固化之后可以在伤口表面形成白色的胶膜状物质。对于眼睑裂伤比较深，且伤口边缘整齐但是张力较大的创口，如果伴随出血点，可应用明胶海绵进行压迫止血，在止血彻底后，对患者的皮下组织实施间断性缝合，并且按照上述方法持续的对创口进行粘合。经过处理后无需常规换药，但术后1周患者需要到医院进行随访，2个月后复查，观察创面若无异常情况可结束治疗。

3 医用生物蛋白胶在眼睑裂伤中的应用价值和注意事项

3.1 应用价值 孙步伟等研究中发现，相比常规缝合手术，采用医用生物蛋白胶实施修补创面，可有效加速创面愈合时间。虽然与眼睑损伤的部位不同，但是机体组织的损伤修复原理大致是一致的，这也能够说明医用生物蛋白胶应用于眼睑裂伤具有可靠的修复作用。相关研究显示，当纤维蛋白和人体内的凝血酶发生混合时就会激活第Ⅷ因子，而活化的第Ⅷ因子会对可溶性的纤维蛋白多聚体实施持续性的作用，使其转化为不可溶性的多聚体，同时会展示出立体形态，大约在180～240 s后就会达到比较理想的止血效果和封闭性作用。由于抑肽酶可以有效避免纤维凝块在纤维酶丰富的组织中被过早降解，因此在应用中还能充分发挥止血和粘附作用，为创面修复提供可靠保障。此外，生物蛋白胶还能阻止创面渗出和组织出血，能有效对眼睑部位裂伤的间隙进行封闭，达到了良好支撑效果，对促进损伤修复具有积极作用。程莹莹等研究表明，应用医用生物蛋白胶可以有效缩短损伤修复时间，分析原因在于生物蛋白胶能促进血管再生，有利于局部皮肤组织生长和修复。采用医用生物蛋白胶实施干预，可以使得胶膜和创面形成紧密地嵌顿，使闭合的创口直接粘贴，促进伤口快速愈合，缩短治疗时间。同时，生物蛋白胶的纤维组织还能对新生的毛细血管提供营养支持，促进肉芽组织生长，加速愈合速度，避免出现组织粘连。此外，应用生物蛋白胶还能发挥良好的生物相容性和生物降解性，不容易引发炎症、异物反应等，能有效避免机体出现广泛的组织坏死和纤维变相。一般应用生物蛋白胶1周后便会被机体迅速吸收，可使得体内的自身凝血系统被激活，从而持续性发挥止血作用，大约在体表5～7 d后会随着角化的皮肤脱落。眼睑裂伤相对于其他损伤而言，创面较小，静脉出血时将生物蛋白胶涂抹在出血部位，可在短时间之内发挥止血作用。故小动脉出血也可将生物蛋白胶直接的涂抹在明胶海绵上，实施压迫性止血，能快速发挥止血作用。同时，生物蛋白胶还能有效防止伤口缝线导致的炎症反应，减少术后并发症和异物感，使患者避免了拆线，有利于减轻其心理负担。利用生物蛋白胶治疗还可有效减少组织痉挛和瘢痕形成，从而使眼睑部位组织表面恢复光滑，对改善预后具有重要意义。

3.2 注意事项 在使用医用生物蛋白胶治疗眼睑损伤应注意在对损伤进行清创处理后，采用无菌棉签将渗血和渗液等全部擦拭干净，再涂抹医用生物蛋白胶于损伤部位，使创面保持干燥，同时也能保证生物蛋白胶和人体组织发挥紧密联合的作用，避免生物蛋白胶在体液和血液上出现聚合。使用时还应注意用量，应均匀、少量的涂抹在损伤部位，在表面形成一层薄薄的膜；大量使用不但影响粘合作用，甚至会导致胶膜过厚使相关损伤部位变厚变硬。对于需要开展皮下缝合的患者，应尽可能将生物蛋白胶靠近真皮层，将切口对合平整，促进深层次的创口愈合。另外，生物蛋白胶的主要成分是蛋白质，在和碘伏、乙醇及其他重金属接触后，会迅速发生质变，因此在应用过程中应避免与此类物质接触。

4 总结

相比于常规缝合方式，采用医用生物蛋白胶对伤口进行处理，不仅安全有效，而且效率更高，能够减轻感染对组织修复过程产生的阻碍作用，提高血管内皮细胞增生和肉芽组织生成效率，可减少眼睑瘢痕形成，美观效果较好。临床治疗眼睑裂伤使用医用生物蛋白胶时，在注重治疗效果的同时还需密切观察其不良反应，避免发生过敏反应。医用生物蛋白胶在眼睑裂伤中的应用还需不断改良和优化。