王 丹

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621099）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以气流阻塞为特征的呼吸道疾病。此病的发病群体以老年人为主。慢阻肺患者由于心肺储备功能下降，易出现CO2潴留和低氧血症，而长期CO2潴留和缺氧会导致气道阻力明显升高，使肺泡的有效通气量降低、功能残气量增加，加重对呼吸功能的损害，增大呼吸氧耗，进而可引发Ⅱ型呼吸衰竭（RF）[1]。有效减少呼吸氧耗、提升肺的通气功能，能改善慢阻肺合并Ⅱ型RF 患者的病情，提升其运动耐力。目前临床上常采用BIPAP 呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型RF，能改善患者的呼吸功能与血气指标。但单一采用BIPAP 呼吸机进行治疗效果有限，很难快速帮助患者缓解病情。沙美特罗替卡松属于长效β2受体激动剂的一种，可通过吸入给药，作用于呼吸道黏膜，有效抑制肥大细胞释放白三烯、组胺等炎症介质，改善呼吸肌负荷，减少气道阻力，进而可有效缓解慢阻肺合并Ⅱ型RF 患者的临床症状。本研究以94 例慢阻肺合并Ⅱ型RF 患者为观察对象，旨在分析此类患者采用沙美特罗替卡松配合BIPAP 呼吸机治疗的效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院收治的94 例慢阻肺合并Ⅱ型RF 患者作为观察对象，入组时间为2019 年8 月至2021 年12 月。纳入标准：1）病情符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013）年修订版》中关于慢阻肺诊断标准者。2）通过血气分析等确诊为Ⅱ型RF 者。3）意识清楚者。4）入院前1 个月内未采用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗者。排除标准：1）临床资料缺失者。2）伴有心脑血管疾病、严重肝肾功能不全或全身性免疫系统疾病者。3）伴有肺部肿瘤、肺结核等其他肺部疾病者。4）有气管插管史或气管切开史者。5）合并精神疾病者。随机将其分为两组，其中常模组和讨论组均由47 例患者组成。常模组中有男性24 例（占51.06%），女性23 例（占48.94%），年龄51 ～80 岁，平均年龄（68.28±2.23）岁，病程5 ～15 年，平均病程（10.02±1.85）年。讨论组中有男性22 例（占46.81%），女性25 例（占53.19%），年龄51 ～80 岁，平均年龄（68.34±2.28）岁，病程5 ～15 年，平均病程（10.08±1.84）年。两组患者的一般资料相比差异不显著（P＞0.05）。所有患者均自愿入组，对本研究知情同意，并已在入组同意书上签名。研究经过本院伦理委员会核准。

1.2 方法

两组患者入院后，结合其病情，予以抗感染、吸氧、平喘、祛痰等常规治疗。在此基础上，给予常模组BIPAP 呼吸机治疗，所用仪器型号为S/T-D30，选择S/T 模式。参数设置：呼吸频率15 ～30 次/min，吸气压14 ～20 mmHg，呼气压4 ～6 mmHg，氧流量3 ～5 L/min，将患者的动脉血氧饱和度（SaO2）维持在90%以上。治疗中根据患者的具体情况合理调节呼吸机的参数。随着患者通气功能的改善，逐渐缩短无创正压通气治疗的时间。治疗中根据患者的耐受情况，可采用间断通气治疗方式。治疗期间密切监测患者的外周SaO2。持续治疗2 周。讨论组在上述治疗的基础上，增加沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产商：英国葛兰素史克有限公司；批准文号：进口药品注册证号：H20140164；规格：50 μg:250 μg/泡）治疗，其用法是：经口吸入给药，1 吸/次，2 次/d，持续治疗2 周。治疗期间密切监测两组患者的生命体征，若其出现明显的呼吸困难、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）进行性升高等病情恶化现象，需紧急予以气管插管，行有创机械通气。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的肺功能指标、血气指标及运动耐力。肺功能指标包括第1 s 用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。血气指标包括动脉血氧分压（PaO2）、SaO2及PaCO2。运动耐力主要通过6 min 步行距离（6MWD）来反映。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0 软件对研究数据行统计学处理，FEV1/FVC 等符合正态分布的计量资料以±s表示、计数资料以% 表示，组间对比分别行t、χ² 检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标的对比

治 疗 前， 两 组 的FEV1、FVC、FEV1/FVC 对比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，讨论组FVC、FEV1、FEV1/FVC 的 均 值 分 别 为（2.50±0.51）L、（1.61±0.32）L、（69.52±0.14）%， 常 模 组FVC、FEV1、FEV1/FVC 的 均 值 分 别 为（2.01±0.22）L、（1.29±0.28）L、（64.60±0.11）%。治疗后，讨论组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均明显高于常模组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标的对比（± s ）

表1 两组患者治疗前后肺功能指标的对比（± s ）

组别 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后讨论组（n=47） 1.42±0.25 2.50±0.51 0.72±0.11 1.61±0.32 52.97±0.17 69.52±0.14常模组（n=47） 1.40±0.30 2.01±0.22 0.74±0.13 1.29±0.28 52.95±0.20 64.60±0.11 t 值 0.351 6.048 0.805 5.159 0.522 189.446 P 值 0.726 ＜0.001 0.423 ＜0.001 0.603 ＜0.001

2.2 两组患者治疗前后血气指标及6MWD 的对比

治疗前，两组的PaO2、SaO2、PaCO2、6MWD 对比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，讨论组PaO2、SaO2、PaCO2、6MWD 的 均 值 分 别 为（85.50±1.15）mmHg、（9 6.6 1±0.3 2）%、（4 4.5 2±0.1 4）m m H g、（263.58±4.66）m，常模组PaO2、SaO2、PaCO2、6MWD的均值分别为（81.01±1.20）mmHg、（94.29±0.28）%、（47.60±0.11）mmHg、（249.65±5.02）m。治疗后，讨论组的PaO2、SaO2、6MWD 均明显优于常模组，PaCO2明显低于常模组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后血气指标及6MWD 的对比（± s）

表2 两组患者治疗前后血气指标及6MWD 的对比（± s）

组别 PaO2（mmHg） SaO2（%） PaCO2（mmHg） 6MWD（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后讨论组（n=47）58.43±1.25 85.50±1.15 82.74±1.27 96.61±0.32 72.97±0.17 44.52±0.14 164.32±2.58 263.58±4.66常模组（n=47）58.47±1.30 81.01±1.20 82.76±1.24 94.29±0.28 72.95±0.20 47.60±0.11 164.88±2.43 249.65±5.02 t 值 0.152 18.520 0.077 37.406 0.522 118.596 1.083 13.942 P 值 0.879 ＜0.001 0.939 ＜0.001 0.603 ＜0.001 0.282 ＜0.001

3 讨论

慢阻肺是临床上一种发病率较高的呼吸系统疾病，其致残率和病死率均较高。患者发病后会出现持续性气流受限及相关的呼吸阻碍症状，对其生活质量、生命安全的影响较大。RF 出现的原因与患者肺通气、换气障碍有关，患者出现肺通气、换气障碍后无法进行有效的气体交换，使其由于缺氧而出现生理代谢紊乱综合征，进而可发生RF。研究指出，慢阻肺发病后随着疾病的不断进展，患者肺组织的弹性日益减退、肺泡逐渐增大，使得肺的通气、换气功能出现障碍，导致CO2潴留、缺氧，进而引起Ⅱ型RF。临床上在慢阻肺合并Ⅱ型RF 的治疗上，多以抗感染、解痉平喘、吸氧、祛痰等药物治疗联合机械通气治疗为主。近年来随着无创通气技术的不断发展与完善，其在慢阻肺合并Ⅱ型RF 治疗中的应用越来越广泛。BIPAP 呼吸机是一种体积相对较小的呼吸仪器，此种仪器适合应用于无创正压通气治疗中，具有操作简便、快捷、治疗效果可靠等优势[2]。经BIPAP 呼吸机通气治疗，可明显改善慢阻肺合并Ⅱ型RF 患者的通气状况，使肺组织中的O2弥散、CO2排除，改善其呼吸功能，避免其体内出现CO2潴留的情况。本研究的结果显示，常模组患者经BIPAP 呼吸机通气治疗，其PaO2、SaO2、PaCO2由治疗前的（58.47±1.30）mmHg、（82.76±1.24）%、（72.95±0.20）mmHg 改善为（81.01±1.20）mmHg、（94.29±0.28）%、（47.60±0.11）mmHg。提示用BIPAP 呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型RF 的疗效较好。采用BIPAP 呼吸机治疗时无需建立人工气道，操作简便，不会对患者的气道造成创伤，能减轻其痛苦。这种治疗方式能通过增加患者的肺通气量缓解呼吸肌疲劳，改善其运动耐力。本研究的结果显示，治疗后讨论组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均明显高于常模组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，讨论组的PaO2、SaO2、6MWD 均明显优于常模组，PaCO2明显低于常模组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在使用BIPAP 呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型RF 的同时，加用沙美特罗替卡松能进一步提升患者的治疗效果。沙美特罗替卡松属于长效的β2受体激动剂，可直接作用于呼吸道黏膜，抑制炎症反应，改善慢阻肺合并Ⅱ型RF 患者的呼吸功能，缓解其病情[3]。此药的脂溶性、穿透性均较强，可作用于支气管平滑肌，持续缓解支气管痉挛，使呼吸道保持舒张状态，且能有效抑制炎症介质的释放，进而可显著改善患者的肺功能和血气指标。

综上所述，慢阻肺合并Ⅱ型RF 患者采用沙美特罗替卡松配合BIPAP 呼吸机治疗能有效改善呼吸功能和血气指标，提升运动耐力，有推广价值。但本研究选取的样本量较小，为深入分析慢阻肺合并Ⅱ型RF患者采用不同剂量沙美特罗替卡松治疗的效果，下次研究将扩大样本量进行深入分析，为本病的临床治疗提供更为优质的数据支持。