孙星月 魏秀芳

（南京高淳区人民医院 江苏南京 211399）

脑卒中患者大部分生活自理能力较差，需要长时间卧床休养，进一步增加各项机体功能的衰退速度，从而引发肺感染等多种并发症，病情严峻时还能够引起死亡后果[1]。基础护理即按照医嘱为患者提供相应护理措施，以减缓病情发展的干预方案；早期肠内营养护理措施的运用，可以确保患者每日摄取充足营养；基础护理联合早期肠内营养并作用于重症脑卒中患者时，可以提升临床护理质量，患者营养状态得到良好保障。但是，基础护理不具备预见性特征，导致患者有较高概率发生并发症，从而造成患者预后不佳结局[2]。预见性护理的优势即预见性较强，多个疾病类型的重症患者运用该护理措施后，风险性事件明显减少，且获得了良好的预后结局[3]。基于此情况，本院选出重症脑卒中患者42 例展开讨论分析，评估预见性护理、早期肠内营养结合方案的临床效果，及对重症脑卒中免疫功能、预后结局改善的作用及影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本为重症脑卒中患者42 例，均在本院采取诊治与护理，样本选择时段即2020 年3 月开始，2022年2 月结束，经随机数字表均分形式将纳入的样本分为讨论组和参比组，每组21 例。

讨论组男性13 例，女性8 例；年龄59 岁～81岁，均值（65.47±3.21）岁；病程0.5 小时～38 小时，均值（27.48±6.37）小时；体质指数18.3 千克/平方米～26.4 千克/ 平方米，均值（22.18±1.09）千克/平方米。

参比组男性15 例，女性6 例；年龄61 岁～80岁，均值（65.53±3.15）岁；病程0.6 小时～37.5 小时，均值（27.63±6.24）小时，体质指数18.5 千克/平方米～27.0 千克/ 平方米，均值（22.25±1.12）千克/平方米。

组间基线数据资料间比较，P 值＞0.05，差异不具备突出性，可以展开比较研究。

1.2 方法

参比组实施基础护理及早期肠内营养。基础护理：提醒并叮嘱患者保证卧床休养，实施保暖干预；对患者所在病房采取定期清洁、消毒、通风处置；行呼吸道干预，按照医嘱指导并协助患者正确服药，并行吸氧干预；注意患者的口腔状态，以2 次/天频率行清洁措施；指导并协助患者摆放正确体位，及时协助患者更换体位及拍背护理，激励患者以正确方式咳嗽，可以促进排痰，若排痰难度较大，可通过吸痰措施进行辅助；对患者的皮肤实施清洁措施，并保证患者可以通畅排便。早期肠内营养：营养干预方法即鼻空肠营养管，患者到院48 小时之内行营养干预，摄入热量最低83.6 千焦，最高125.5 千焦，泵入营养速率最低80 毫升/小时，最高150 毫升/小时，营养液为肠内营养乳剂；干预期间，对患者的血糖水平实施随机检测，确保患者血糖水平不高于11.1 毫摩尔/小时，若高于该水平值，需为患者提供胰岛素药物；早期肠内营养干预3 天～5 天，以4 次/天～6 次/天频率监测血糖水平；并根据血糖变化的情况，对胰岛素药量实施调整。护理观察周期：7 天。

讨论组实施预见性护理及早期肠内营养，早期肠内营养护理与参比组相同。预见性护理：即组建预见性护理团队，队内成员为科室护理人员，组建后制订培训措施，针对脑卒中疾病、治疗护理知识、预见性护理定义及应用意义等进行培训。此外，还需对护理人员的服务理念进行培养。培训结束后对护理人员进行考核，考核成绩达到标准者方可加入该研究。同时，对患者当前身体状态、病情发展进程、风险事件发生可能性等进行评估，而后为患者编制护理方案。

措施：（1）再出血预见性护理。即合理调控病房温度，以24℃为最佳；若患者伴发热症状，需及时采取降温护理，并将能够刺激患者呼吸的物品移出病房；此外，还需为患者提供20%浓度的甘露醇药物，可以促使患者的颅压下降；按摩患者的腹部，以使患者的肠蠕动得到促进，若患者有便秘现象，可按照医嘱为患者提供缓泻剂、开塞露等药物，提醒患者，排便时不可过度用力，能够降低颅内压上升事件发生率；此外，还需对患者的血压、情绪等进行关注，以患者状态实施针对性护理，可以降低再出血事件发生率。（2）深静脉血栓预见性护理。对肢体变化进行紧密观察，若患者伴有偏瘫后遗症，需对瘫痪肢体的粗细、光色、颜色等进行观察，若有异常症状，应即刻和医师联系，而后辅助医师完成对症处置；此外，还需提高警惕，以防止肺栓塞事件发生；若患者身体情况良好，且取得患者同意后，可协助患者完成肢体被动活动训练、肢体按摩护理，可以降低静脉血栓形成可能性。（3）压疮预见性护理。即对患者的压疮并发症发生风险性实施评价，评价方法即Barden 评估表，分值不足12 分时，表明患者有很高概率发生压疮并发症，需将防压疮标志物悬挂于患者处，而后以2 小时/次频率实施翻身护理，在此过程中需保持轻柔动作；同时，将软垫于骨隆突处置放，可以降低压疮并发症发生概率。（4）感染预见性护理。即为患者采取护理措施之前，需严格按照手部清洗方式对双手实施清洗消毒操作，并定期清洗会阴部，清洁口腔，按时更换并维护呼吸机相关管路，指导患者以正确方式进行咳嗽咳痰操作。同时培养患者正确的吞咽方式，能够提升患者进食能力，降低误吸、呛咳等不良事件发生率。护理观察周期：7 天。

1.3 观察指标

（1）对两组的临床护理效果实施评比，即护理后，抽取3 毫升空腹静脉血液，以酶联免疫法获取免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、前白蛋白、血红蛋白指标，整理后比较。

（2）对两组预后结局实施评比，即记录患者发生深静脉血栓、压疮、感染并发症情况，总发生率=（深静脉血栓+压疮+感染）例数/总例数×100%。发生率低，说明预后结局良好。

1.4 统计学分析

SPSS 23.0 版本系统软件为该次研究数据的统计方法，以（）描述该次研究中的计量数据，t 值核验；以（n%）描述该次研究中的计数数据，X2值核查；P 值＜0.05，组间差异突出，具有统计学研究意义。

2 结果

2.1 参比组和讨论组临床护理效果对照

和讨论组护理效果相比，参比组的免疫球蛋白A 指标、免疫球蛋白G 指标、前白蛋白指标、血红蛋白指标较低，组间存在突出差异，P 值＜0.05。见表1。

表1 参比组和讨论组临床护理效果对照（，g/L）

表1 参比组和讨论组临床护理效果对照（，g/L）

组别 例数 免疫球蛋白A 免疫球蛋白G 前白蛋白 血红蛋白参比组 21 3.09±0.47 11.83±2.19 167.59±13.21 128.74±10.28讨论组 21 3.98±0.46 14.76±2.48 184.75±14.16 135.91±8.67 t 值 - 6.2016 4.0582 4.0607 2.4432 P 值 - 0.0000 0.0002 0.0002 0.0191

2.2 参比组和讨论组预后结局对照

和讨论组预后结局相比，参比组预后结局较差。这与参比组并发症总发生率高有密切关联，组间存在突出差异，P 值＜0.05。见表2。

表2 参比组和讨论组预后结局对照（n，%）

3 讨论

人体脑内血管突然发生阻塞或者破损，从而诱发的缺氧、缺血类神经内科疾病即脑卒中，属于急危重症疾病。临床对重症脑卒中患者实施合理医疗方案时，还需辅以科学、安全、高效护理措施进行配合，以确保患者生命受到的威胁性降低，继而增加患者生存时间。

早期肠内营养措施对机体肠道黏膜有保护作用，可以降低应激反应发生率，对肠道内的菌群状态有维持调节作用，这对于减少感染事件发生可能性有推动作用。另外，该营养干预措施还能够对机体营养状态进行改善，从而提升机体免疫功能，免疫抵抗能力随之提高，感染类并发症发生可能性进一步下降[4]。预见性护理即对患者风险事件发生率实施综合性、全面性评估，而后实施针对性预防护理的干预方案，是降低风险事件发生率、并发症发生率的高效护理措施[5]。重症脑卒中患者采取早期肠内营养干预期间加入预见性护理模式之后，并发症的预防作用进一步提高，患者预后结局因而改善，为患者的身心健康、生命安全提供保障。研究数据表明，讨论组的护理效果、预后结局等均较参比组优，两组对比P 值＜0.05。证实重症脑卒中患者的临床护理工作中选择早期肠内营养、预见性护理联合方案的效果显著，能够积极正面影响患者的免疫功能及预后结局[6]。

综上所述，联合预见性护理与早期肠内营养干预方案的运用，能够提高重症脑卒中患者的免疫功能。此外，还能够对患者的并发症进行预防，切实减少了并发症发生概率。